para concebir de forma natural, una mujer necesita trompas de Falopio patentes o abiertas. El bloqueo de las trompas de Falopio puede ocurrir como consecuencia deseada de una cirugía previa, como una ligadura de trompas. Una mujer también puede tener infertilidad por factor tubárico debido a la adhesión o la formación de tejido cicatricial. Las infecciones pélvicas previas como la clamidia, la gonorrea o la tuberculosis también pueden dañar la arquitectura tubárica.
un hidrosalpinx es una trompa de Falopio con líquido en ella., La lesión en el extremo de la trompa de Falopio, la ampolla, y sus delicadas terminaciones en forma de dedos, la fimbria, hace que el extremo de la trompa se cierre. Las glándulas dentro del tubo producen un líquido acuoso que se acumula dentro del tubo, produciendo una hinchazón en forma de salchicha que es característica de hydrosalpinx.
evaluación de la infertilidad del factor tubárico
podemos evaluar un hidrosalpinx de varias maneras.
la histerosalpingografía (HSG) consiste en colocar un tinte a través del cuello uterino hasta el útero y las trompas de Falopio. Esta prueba de rayos X se realiza en el consultorio durante los primeros 10 días de su ciclo., La radiografía de la izquierda revela el contorno del útero y las trompas.
un hydrosalpinx aparece como una dilatación grande en forma de salchicha de los tubos. Los pliegues dentro del tubo desaparecen y podemos ver una forma bulbosa plana. El tinte no se derrama fuera del tubo.
Diagnóstico por ultrasonido de la enfermedad de las trompas
El ultrasonido utiliza ondas sonoras para obtener imágenes de los tubos y es algo más seguro que un HSG y es más cómodo. La mejor vista, la mayoría de las veces, proviene de una sonda de ultrasonido vaginal. Una trompa de Falopio normal generalmente no es visible., Un hidrosalpinx aparece como una colección característica de líquido en forma de salchicha entre el ovario y la trompa de Falopio. La pared del hidrosalpinx es a menudo gruesa y plana. El ultrasonido proporciona una pantalla rápida e indolora de los órganos pélvicos.
laparoscopia
la laparoscopia es otra forma de evaluar las sondas. Implica el uso de una pequeña cámara, que insertamos a través del ombligo. Podemos visualizar los órganos pélvicos en una pantalla de TV. La laparoscopia es la prueba de referencia para la evaluación., Esto se debe a que mirar las trompas de Falopio generalmente proporcionará la mejor vista de su anatomía.
Las pruebas de diagnóstico como el ultrasonido y la HSG no son 100% precisas y pueden ser engañosas, a veces faltan enfermedades tubáricas significativas y muestran resultados anormales cuando las trompas son en realidad bastante normales. La laparoscopia generalmente confirmará las pruebas diagnósticas, pero puede mostrar que los tubos que se creían normales en realidad tienen una enfermedad significativa y viceversa. Los riesgos de la anestesia y la cirugía dictan que la laparoscopia se utiliza para la terapia definitiva, en lugar de como una prueba diagnóstica.,
¿cómo se forma un Hydrosalpinx?
Hydrosalpinx es el resultado de una lesión en el tubo, generalmente por una infección. Las causas clásicas de la hidrosalpinx son la clamidia y la gonorrea. Esto puede pasar desapercibido durante años, hiriendo y destruyendo lentamente la delicada fimbria. Los DIU, la endometriosis y la cirugía abdominal a veces están asociados con el problema. Como reacción a una lesión, el cuerpo precipita las células inflamatorias en el área y la inflamación y la curación posterior resultan en la pérdida de la fimbria y el cierre del tubo., Estas infecciones generalmente afectan ambas trompas de Falopio y aunque un hidrosalpinx puede ser de un lado, el otro tubo en el lado opuesto a menudo es anormal. En el momento en que se detecta, el líquido tubárico suele ser estéril y no contiene una infección activa.
un hidrosalpinx no solo causa infertilidad, sino que también puede reducir la tasa de éxito del tratamiento de fertilidad, incluso aquellos tratamientos que evitan las trompas de Falopio, a saber, la fertilización in vitro (FIV). El tubo bloqueado puede comunicarse con el útero y el líquido en el tubo se puede expresar fuera del tubo en el útero., Este líquido es probablemente algo tóxico para el desarrollo embrionario temprano y sin duda proporciona un ambiente desfavorable. El gran volumen del líquido fluye de regreso al útero y puede producir suficiente flujo que los embriones tienen dificultades para adherirse, ya que no tienen la capacidad de moverse contra la corriente. Los medicamentos para la fertilidad pueden hacer que el líquido se acumule en el tubo, ya que los tubos responden a las hormonas ováricas producidas durante la terapia con medicamentos para la fertilidad.
complicaciones
Hydrosalpinx puede ser peligroso durante la evaluación de la fertilidad y el tratamiento, ya que es propenso a la reinfección., La histerosalpingografía (HSG) puede ser un problema particular, ya que el tinte puede introducir bacterias inadvertidamente en los tubos, y puede resultar una infección grave. Los procedimientos de fertilidad como la inseminación y la transferencia de embriones pueden causar problemas similares. La infección en un hidrosalpinx, salpingitis, puede ser una emergencia quirúrgica grave y resultar en hospitalización.
tratamiento
Hydrosalpinx es un problema clásico de fertilidad que impide que los embriones lleguen al útero y limita las tasas de embarazo. Puede interferir con la terapia de fertilidad y causar problemas para la FIV., Afortunadamente, hay excelentes métodos disponibles para manejar el hydrosalpinx. Con la experiencia adecuada, las tasas de éxito son excelentes.
la FIV es la terapia de fertilidad recomendada en pacientes con hidrosalpinx bilateral. La capacidad de evitar las trompas de Falopio y permitir que los espermatozoides fertilicen los óvulos desde el ovario permite a las mujeres con hidrosalpinx lograr el embarazo.
podemos reparar un hydrosalpinx en casos cuidadosamente seleccionados, pero las tasas de embarazo siguen siendo bastante bajas. Hydrosalpinx se puede tratar laparoscópicamente, un procedimiento conocido como neosalpingostomía., En la neosalpingostomía, se hace una incisión en el extremo del hidrosalpinx y los bordes de la incisión se doblan o florecen hacia atrás, dejando un tubo abierto. Desafortunadamente, el tubo a menudo se cierra de nuevo, y el hidrosalpinx tiene una alta tasa de recurrencia.
un hydrosalpinx puede tener efectos adversos en las tasas de embarazo con FIV. A medida que las tasas de éxito con la FIV han mejorado dramáticamente en los últimos años, la reparación quirúrgica de las trompas de Falopio tiene menos atractivo. La extracción de un tubo dañado reduce el riesgo de complicaciones de la terapia y mejora las tasas de éxito con las técnicas de FIV.,
hoy en día, la mayoría de los pacientes con hidrosalpinx no intentan repararlo. La reparación puede ocurrir en ciertos pacientes jóvenes con un daño mínimo a sus tubos. Sin embargo, no debe ocurrir con un hidrosalpinx grande en una mujer mayor. En estos pacientes, el cirujano debe extraer el tubo mediante salpingectomía laparoscópica. La salpingectomía es un procedimiento fácil que toma menos de una hora. Los riesgos con un cirujano experimentado son bajos, y los beneficios sustanciales. Es importante elegir un cirujano experimentado. Póngase en contacto con nosotros para obtener más información.
