discusión
el síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) es un diagnóstico muy raro y difícil de hacer debido a sus síntomas y presentación inespecíficos. MALS también se conoce como síndrome de compresión de la arteria celíaca o síndrome de Dunbar. El MALS fue descrito por primera vez por Harolja en 1963 en un paciente que presentaba dolor abdominal que se atribuía a isquemia mesentérica causada por la compresión de la arteria celíaca por un ligamento arqueado mediano bajo.,1
a pesar de que la etiología del MALS no es bien entendida, existen 2 teorías principales, principalmente isquemia mesentérica y disfunción nerviosa.2,3 una de las teorías propuestas es la compresión de la arteria celíaca por un ligamento arqueado mediano que causa isquemia mesentérica, lo que conduce a síntomas clásicos de MALS.2 Sin embargo, no se sabe bien cómo la compresión de la arteria celíaca por sí sola puede causar isquemia mesentérica, ya que generalmente hay un extenso suministro colateral de sangre al mesenterio desde otros vasos sanguíneos.4 otro mecanismo propuesto para el MALS se debe a la disfunción del nervio del plexo celíaco.,3
aunque en el análisis de TC la compresión de la arteria celíaca se observa en hasta el 25% de los pacientes, sin embargo, clínicamente sintomáticamente MALS es muy raro.1 Los pacientes son generalmente mujeres jóvenes entre 30 y 50 años de edad que han tenido múltiples exámenes para el dolor abdominal. El dolor Abdominal generalmente se localiza en el área epigástrica y empeora después de los alimentos. A pesar de que no hay hallazgos únicos del examen físico a MALS, un soplo epigástrico se puede observar en hasta el 35% de los pacientes sintomáticos.3 en nuestra paciente, el dolor abdominal era difuso y estaba sensible a la palpación en la zona epigástrica., El hematoma Abdominal estaba ausente.
dado que los síntomas de MALS son inespecíficos y se superponen con otras causas de dolor abdominal, es un diagnóstico de exclusión. Hay diferentes modalidades de imágenes que se utilizan para diagnosticar MALS, como el ultrasonido mesentérico, la angiografía por tomografía computarizada (CTA), la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía convencional. Aunque la angiografía convencional se considera el estándar de oro para el diagnóstico de MALS, la angiografía ha sido reemplazada en gran medida por CTA y ARM.,5 sagital view CTA o MRA será capaz de detectar el estrechamiento focal del eje celíaco proximal.5 en nuestro paciente, la ATC demostró un estrechamiento focal del eje celíaco en el origen con una dilatación poststenótica junto con algún grado de compresión superior del eje celíaco sugestivo de MALS.
el ultrasonido mesentérico es otra modalidad que se utiliza para diagnosticar MALS. Realizado durante la espiración profunda, el ultrasonido dúplex muestra una mayor velocidad de flujo sanguíneo a través del área comprimida de la arteria celíaca que apoya la presencia de constricción.,6 La combinación de la velocidad máxima espiratoria de > 350 cm / s y el ángulo de deflexión mayor de 50° parece ser el indicador más confiable para MALS en ultrasonido.6,7
la descompresión quirúrgica del ligamento arqueado mediano Es el tratamiento de elección para los pacientes sintomáticos de mal. Existen diferentes modalidades de cirugía. La cirugía abierta con descompresión de la arteria celíaca y el plexo celíaco por división de las fibras Medianas del ligamento arqueado es el tratamiento más común., Sin embargo, los enfoques laparoscópicos y laparoscópicos asistidos por robot también se han utilizado con éxito y se están popularizando recientemente.8 Normalmente, el alivio del dolor es inmediato después de la cirugía. Sin embargo, los resultados después de la descompresión quirúrgica son variados.9 existen múltiples reportes de casos con dolor abdominal que no se resolvió inmediatamente después de la cirugía.3,10 dado que el dolor postquirúrgico puede imitar los síntomas prequirúrgicos, puede tomar hasta 1 mes para la resolución completa de los síntomas.8 por lo tanto, los pacientes deben ser observados cuidadosamente después de la cirugía.
