Si usted está sufriendo de un dolor en la parte delantera de la rodilla, entonces este es un blog para leer! ¿Qué es una almohadilla de grasa? ¿Qué hace? ¿Por qué duele? ¿Y por qué quieres saberlo? Estas son todas las preguntas que voy a responder para usted en este blog.,
Anatomy& Purpose
así que en realidad hay tres almohadillas de grasa en la parte delantera de la rodilla, pero en lo que me estoy centrando es en la almohadilla de grasa Infrapatella o a veces llamada almohadilla de grasa de Hoffa, llamada así por el tipo que hizo los primeros enlaces a la almohadilla de grasa siendo una causa de dolor en 1904.
la almohadilla de grasa es intraarticular, lo que significa que en realidad se encuentra dentro de la articulación, pero fuera de la sinovia (cápsula articular)., Su ubicación es la siguiente:
- profundo al tendón de la rótula que se une a
- El accesorio superior es a la rótula inferior (rótula)
- El accesorio inferior en la tibia anterior.
- Se integra y se une a los meniscos, la bolsa infrapatelar y el ligamento intermeniscal.
por lo tanto, la almohadilla de grasa es una parte de la articulación de la rodilla, no solo un bulto de grasa sentado afuera de la rodilla (8). Se adapta fácilmente al movimiento de la articulación de la rodilla y ayuda a actuar como un cojín protector entre las superficies articulares (1)., Cuando se daña y se produce la adhesión, la biomecánica de la articulación de la rodilla se altera (5). Un estudio de 2015 encontró evidencia consistente de que tener una almohadilla de grasa más grande benefició a la rodilla y se asoció con un mayor volumen de cartílago, defectos de cartílago reducidos y menos lesiones de médula ósea y osteofitos (3).
una abundancia de vasos sanguíneos irrigan la almohadilla de grasa infrapatelar, lo que significa que tiene una rica fuente de sangre., Junto con los muchos vasos, la almohadilla de grasa tiene una alta inervación neural que surge de los nervios femoral, obturador y ciático, pero el suministro predominante proviene del nervio tibial posterior (8).
la parte intrigante de esta almohadilla de grasa es que a pesar de tener la misma composición que la grasa subcutánea (grasa debajo de la piel), casi nunca cambia de tamaño. No se hace más grande si aumentamos nuestro IMC y solo se reduce con desnutrición severa (8). ¿No sería bueno si el mismo principio se aplica al resto de nuestro cuerpo!.,
inervación del vaso y del nervio de la almohadilla de grasa infrapatelar
presentación de la patología de la almohadilla de grasa
- Dolor anterior de rodilla exacerbado por extensión o flexión prolongada: estar de pie prolongado será provocativo, a veces incluso una elevación de la pierna recta dolerá. Es probable que la hiperextensión pasiva de la rodilla reproduzca el dolor. Estar sentado durante mucho tiempo también puede irritar el dolor, esto se conoce como el» signo del cine», como estar sentado en el cine durante un largo período (4).,
- La almohadilla de grasa es sensible al tacto – esto estará debajo de la rótula y profundo al tendón de la rótula
- Una rodilla anterior hinchada-la almohadilla de grasa es un poco como una esponja y cuando se inflama se llenará de líquido (9).
- El dolor puede empeorar cuando se descalza o se usan zapatos planos en comparación con un zapato con tacón
- alta irritabilidad – los eventos triviales pueden conducir a grandes brotes en los síntomas
- antecedentes quirúrgicos – dependiendo de la técnica quirúrgica, la almohadilla de grasa puede inflamarse si se ve afectada durante la cirugía.,
edema de rodilla debido a una almohadilla de grasa infrapatelar inflamada. Fuente: clairepatella.com
causa del dolor
Las almohadillas de Fad son una de las estructuras más inervadas de la rodilla y son altamente sensibles con inflamación crónica que posiblemente conduce a fibrosis grasa.(1). Se ha demostrado que cuando duele hay un aumento en las fibras de Substance-P en la almohadilla de grasa que produce sensibilidad a las señales nociceptivas (dolor/peligro entrante), promueve la inflamación y puede influir directamente en el dolor (5). El dolor puede deberse a causas mecánicas o metabólicas.,
En primer lugar, el trauma mecánico conduce a una respuesta inflamatoria en la almohadilla de grasa. Esto podría ser un golpe en la parte delantera de la rodilla, ocurrir después de una cirugía de rodilla reciente o incluso un rápido enderezamiento de la rodilla. Por lo general, la persona sentirá un dolor agudo en la rodilla anterior (11). El microtrauma acumulativo también puede ocurrir cuando la almohadilla de grasa está continuamente atrapada y pellizcada entre la rótula y la tibia. Un factor predisponente para este impacto es una rótula inclinada inferiormente (2).,
en segundo lugar, el dolor puede deberse a causas metabólicas, pero esta relación es compleja y aún no se ha explorado y entendido completamente. Ser obeso causa inflamación sistémica general que puede llevar a la inflamación de la almohadilla de grasa (11). También en las personas que tienen osteoartritis de rodilla, la almohadilla de grasa infrapatelar secreta niveles elevados de mediadores inflamatorios como la interleucina-6 (6,7). Sin embargo, tener una almohadilla de grasa más grande puede proteger contra el AA de la rodilla al ayudar a disipar las cargas en la rodilla (3). ¡Puedes ver cómo esta relación puede ser confusa!,
tratamiento: agudo vs crónico
La principal diferencia entre tratar el dolor de la almohadilla de grasa infrapatelar agudo o crónico es la detección y corrección de los factores causales. Cuando el trauma agudo se identifica como la razón de la inflamación, entonces el enfoque se refiere principalmente a descargar la almohadilla de grasa y permitir que se asiente. Cuando el dolor es un problema persistente que se ha desarrollado con el tiempo, es probable que haya una razón subyacente que debe resolverse.,
este proceso se puede describir en dos etapas:
Etapa 1: Reducción de la inflamación
- modificación de la actividad – reducir las actividades agravantes que pueden significar reducir el tiempo/distancia de caminata, reducir el estar de pie prolongado y cualquier otra provocación
- usar zapatos de tacón – evitar descalzo especialmente si su dolor
- masaje con hielo
- Esto se puede aplicar 24/7 hasta que esté libre de síntomas (4).,
un ejemplo de técnica de ‘V-tape’ para descargar la almohadilla de grasa
Etapa 2: reacondicionar la extremidad/corregir la causa
- Ejercicio de carga progresiva: con un fuerte enfoque en los cuádriceps y también teniendo en cuenta los ejercicios de rotación externa de glúteos y cadera para el control de la medialización de la rodilla (valgus de rodilla). Se cree que los ejercicios de cadena cerrada (pie en el suelo) son los más efectivos y funcionales (4).,
- ejercicio isométrico de rodilla: puede ser útil en las primeras etapas, trabajar dentro de una zona segura de 20-40° de flexión de rodilla puede ser manejable si el dolor es irritable (9).
- estiramiento: de los cuádriceps y flexores de cadera puede estar indicado en pacientes con el» signo de cine » o dolor con flexión prolongada de la rodilla al sentarse. Si los cuádriceps están apretados, esto puede aumentar la compresión de la rótula en la almohadilla de grasa y provocar dolor (4,9). Esto es probablemente irrelevante si la flexión de la rodilla no es provocativa.
- inyecciones de corticosteroides: se ha demostrado que mejoran el dolor de la almohadilla grasa (4).,
- Pérdida de peso: recuerde cómo la almohadilla de grasa puede volverse proinflamatoria en pacientes con AA de rodilla, bien a través de la dieta & ejercicio se ha demostrado que el volumen de la almohadilla de grasa se puede reducir y, por lo tanto, teorizar para reducir la secreción de mediadores proinflamatorios y reducir el dolor (10).
cosas a considerar evaluar:
- hiperextensión de rodilla: si el paciente tiene un control deficiente sobre los cuádriceps de rango interno o se encuentra a menudo en una posición hiperextendida, esto puede irritar la almohadilla de grasa. Se pueden prescribir ejercicios de control de Quads para corregir esto.,
- hipermovilidad de la rótula: la rótula puede tener una gran cantidad de movimiento que puede afectar la almohadilla de grasa. Se pueden prescribir ejercicios dinámicos de cuádruple para tratar esto.
- posición de la rótula: las estructuras apretadas en el aspecto lateral de la rodilla pueden causar un tirón lateral o un maltracking. Las cosas a evaluar serían la ITB, el retináculo lateral y la medialización femoral que podrían debido a problemas de control o morfología ósea. Múltiples estudios han encontrado que los cambios en la alineación de la rótula pueden contribuir al edema de la almohadilla grasa (12,13).
Estas dos etapas pueden no ser mutuamente excluyentes., Los tratamientos de cada sección pueden superponerse.,la almohadilla de grasa es el principal infractor
James Gardiner
fisioterapeuta Pogo
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