pregunta:
Tengo Colitis ulcerosa y me han dicho que necesito que me extirpen el colon. Alguien me habló de la bolsa ileo-anal. ¿Qué es eso?
respuesta:
historia del procedimiento del reservorio ileo-anal (IAR)
la cirugía del reservorio Ileo-anal se discutió por primera vez a finales de la década de 1970 como una opción para pacientes que requieren la extirpación del intestino grueso debido a colitis ulcerosa (CU) o poliposis adenomatosa familiar (PAF)., El procedimiento fue desarrollado en Inglaterra y Japón como una alternativa a otras opciones quirúrgicas como una ileostomía permanente o bolsa de Kock. Desde entonces se ha vuelto ampliamente reconocido y aceptado como el «estándar de oro» para la mayoría de los pacientes que presentan estas enfermedades. Varios tipos de reservorios y nombres para el procedimiento se han utilizado a lo largo de los años (procedimiento de bolsa pélvica, bolsa ileal-anastomosis anal, bolsa en J, bolsa en S). Para los propósitos de esta discusión, será referido como el IAR (reservorio ileo-anal).
¿quién es candidato para el procedimiento?,
Este procedimiento quirúrgico es una opción para la mayoría de las personas con colitis ulcerosa (CU) o poliposis adenomatosa familiar (PAF). La creación del embalse puede implicar múltiples operaciones. Se requiere un período de ajuste al funcionamiento «normal» del depósito terminado. Esto puede implicar algunos cambios menores en el estilo de vida. La adaptación al embalse puede tardar entre 6 y 12 meses. La motivación del paciente se sumará al éxito del procedimiento.
en general, el procedimiento IAR no se considera una opción para pacientes con enfermedad de Crohn o aquellos que tienen esfínteres anales de mal funcionamiento., Los pacientes con colitis indeterminada (donde no se puede hacer un diagnóstico definitivo de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa) pueden ser candidatos para la RIA, pero la tasa de fracaso para el procedimiento es mayor para aquellos con colitis indeterminada que para la CU. Los pacientes mayores también pueden someterse a la operación, pero pueden ser considerados candidatos pobres. Las preocupaciones con los pacientes mayores incluyen la posibilidad de una mala función postoperatoria del reservorio (incluida la incontinencia) y complicaciones durante la operación. Su cirujano revisará si esta cirugía es apropiada para usted.,
¿qué está involucrado en la operación del reservorio ileo-anal (IAR)?
el procedimiento IAR requiere una, dos o tres operaciones (etapas) para extirpar el intestino grueso y el recto, y crear un nuevo reservorio., La determinación de si su IAR se puede hacer en una, dos o tres etapas depende de:
- Qué tan saludable esté en el momento de su operación,
- Si ha tomado algún medicamento que pueda aumentar su riesgo de complicaciones (como esteroides),
- El juicio del cirujano sobre qué procedimiento funcionará mejor para usted, y
- Su enfermedad subyacente (CUC, colitis indeterminada o PAF).
para la mayoría de las personas, el IAR se realiza en dos etapas.
si hay muchas etapas en el procedimiento iar, ¿qué sucede con cada etapa?,
la siguiente tabla describe brevemente los procedimientos que ocurren con cada etapa de la cirugía. Una vez más, si usted es un candidato para un procedimiento de una, dos o tres etapas depende de muchos factores y debe ser discutido con su cirujano.
en todos los procedimientos por etapas de IAR, se extirpa todo el intestino grueso (colon) y el recto, y se preserva el ano. Esta parte de la cirugía se llama colectomía. El nuevo reservorio está hecho de la última porción del intestino delgado, el ieon terminal., Si bien se han desarrollado varios tipos de construcción de reservorios, el diseño de reservorios más popular es la bolsa «J». Parte del íleon terminal está «en bucle» sobre sí mismo en la forma de una «J» para crear el nuevo embalse. Una vez que se construye el nuevo reservorio, se unirá al ano.
las diferencias entre un procedimiento de 1, 2 o 3 etapas depende de cuándo se construye el nuevo reservorio, y de si el reservorio y la anastomosis necesitan ser «protegidos» durante un período de tiempo mientras se produce la curación., Esta protección significa una ileostomía temporal (pídale a su enfermera de terapia Enterostomal un folleto de enseñanza sobre ileostomías). Una ileostomía desviará las heces del reservorio a una bolsa adhesiva exterior, permitiendo que el reservorio y la anastomosis sanen. Esta ileostomía temporal suele «retirarse» o cerrarse aproximadamente tres meses después de la formación del reservorio. El siguiente diagrama muestra los procedimientos específicos involucrados en cada etapa de un procedimiento IAR de 1, 2 o 3 etapas.
¿necesitaré un estoma si me someto al procedimiento IAR?,
si le van a realizar la IAR durante más de una operación, necesitará un estoma temporal (ileostomía). La ileostomía evitará que las heces entren al reservorio mientras se está curando.
¿cuánto tiempo necesitaré tener el estoma?
si el IAR se construye sobre dos operaciones, el intervalo de tiempo habitual entre cada operación es de 3 meses. Si el IAR se está construyendo en tres operaciones, entonces necesitará una ileostomía temporal entre cada etapa., El intervalo entre la colectomía (extirpación del colon grande y el recto) y la operación IAR es de al menos 4-6 meses. Esta vez le permitirá estar en la mejor salud antes de tener la operación para el IAR.
si tengo más de una operación, ¿podré volver al trabajo / escuela entre cada operación?
no hay una respuesta definitiva a esto. Depende de qué tan enfermo estaba antes de su primera operación, qué tan bien se recuperó de su operación y el tipo de trabajo/educación que está haciendo., Si desea regresar al trabajo o a la escuela antes de su próxima operación, esto debe discutirse con su cirujano.
¿Qué puedo esperar después de que se completen todas las operaciones?
- consistencia de las heces: una vez que se hayan completado todas las etapas del IAR, sus heces inicialmente serán bastante líquidas. A medida que reanude una dieta normal, las heces deben espesarse y volverse pastosas en consistencia. El intervalo de tiempo entre el líquido y las heces pastosas puede ser de días a unas pocas semanas., Sus heces deben ser suaves / pastosas, pero puede experimentar momentos ocasionales en que son más líquidas debido a ciertos alimentos o bebidas que ha consumido. Algunos pacientes tienden a tener más heces líquidas. Probablemente nunca tendrá heces sólidas y formadas.
- frecuencia de las heces: al principio, la capacidad del depósito puede ser bastante pequeña (menos de una taza) y las heces tienden a ser más líquidas. Las heces líquidas son más difíciles de retener, o de » aferrarse a ellas.»Como resultado, es posible que tenga muchas deposiciones en un período de 24 horas, a veces hasta 10 a 15., Esto incluye evacuaciones intestinales nocturnas. A medida que las heces se espesan, usted será capaz de retrasar cómodamente las deposiciones y aferrarse a un volumen más grande. Para la mayoría de las personas, la frecuencia de las deposiciones generalmente se asienta entre 4-8 por día. La función del reservorio continúa mejorando durante 6-12 meses.
- Protección de la piel Peri-anal: la frecuencia de sus deposiciones puede ser bastante alta, especialmente al principio, causando irritación y picazón en la piel alrededor del ano (piel peri-anal). Se le enseñará cómo proteger la piel peri-anal, evitando cualquier irritación., Lo mejor es comenzar a proteger su piel peri-anal con la primera deposición después de la cirugía. No espere a que se desarrolle irritación. Hay folletos disponibles que describen las técnicas de cuidado de la piel peri-anal a seguir.
- diferenciación entre gas y heces en el depósito: inicialmente, a la mayoría de las personas con un IAR les resulta difícil saber si el depósito está lleno de gas o de heces. Durante los primeros meses después de su operación final, siempre debe asumir que el depósito está lleno de heces. Siéntese en el inodoro para pasar el contenido del depósito., Con el tiempo, la mayoría de los pacientes son capaces de recuperar la capacidad de distinguir la diferencia entre los gases y las heces.
- gas de depósito: una vez que haya vuelto a una dieta normal, puede experimentar momentos de grandes cantidades de gas en el depósito. Esto puede causar hinchazón y, a veces, gases explosivos cuando se sienta en el inodoro. Para ayudar a controlar esto, evite los alimentos que causan gases. También puede probar productos de venta libre como Beano™ o Gas-Ex™, que pueden disminuir la cantidad de gas producido por ciertos alimentos. También puede discutir los cambios en la dieta con su dietista.,
- vaciar el reservorio: es posible que tenga una sensación de llenura o presión en la parte inferior del abdomen cuando es necesario vaciar el reservorio. Al principio, mientras su depósito es pequeño y las heces son líquidas, es posible que no reciba mucha advertencia de que necesita ir al baño (urgencia). Gradualmente, las heces se engrosarán y el depósito se expandirá. Usted será capaz de retrasar las deposiciones y llegar cómodamente a un baño sin ninguna urgencia. Cuando se sienta en el inodoro para vaciar su depósito, es posible que no se vacíe completamente de inmediato., Es posible que tenga que sentarse durante unos minutos para permitir que se vacíe. Es posible que desee mecerse de un lado a otro mientras está sentado en el inodoro, o pararse brevemente para «cambiar» el contenido del depósito. Suavemente «teniendo hacia abajo» también ayudará a vaciar el depósito.
- deposiciones nocturnas: muchos pacientes con IAR necesitarán levantarse durante la noche al menos una vez para vaciar su reservorio. Esto tiende a ocurrir más durante los primeros meses de funcionamiento del reservorio., Si descubre que se está despertando por la noche porque necesita vaciar su depósito con frecuencia, es posible que desee hacer algunos cambios en su dieta. Trate de comer su comida más grande en el almuerzo y no a la hora de la cena. Trate de evitar comer grandes cantidades de alimentos 4-6 horas antes de irse a la cama. Trate de evitar beber grandes cantidades de líquido (especialmente bebidas con cafeína o gaseosas) por la noche. Recuerde vaciar el depósito justo antes de irse a la cama. Usted puede hablar con su dietista sobre estrategias para manejar las deposiciones nocturnas.,
- dieta: podrá volver a una dieta normal después de su operación. Ciertos alimentos o bebidas pueden causar deposiciones más flojas o más gruesas, más gases o más irritación peri-anal de la piel. La siguiente tabla enumera algunas respuestas comunes a diferentes alimentos y bebidas. También puede encontrar que se producirán cambios en la función intestinal con alimentos que no figuran en la tabla. Tener más gases o heces más sueltas no significa que tenga que evitar estos alimentos. Usted solo debe ser consciente del posible cambio en la función intestinal cuando usted come / bebe estos artículos., verduras (bok choy)
alimentos que pueden causar irritación anal: bebidas con cafeína (café, té), cerveza, vino tinto, bebidas de cola, jugos de Cítricos, Coco, nueces, verduras Orientales, palomitas de maíz, naranjas, apio, Maíz, Ensalada de col, pomelo, chocolate, alimentos picantes, productos de tomate otras implicaciones del procedimiento IAR, como el impacto en la consistencia y frecuencia de las heces, los cambios en la dieta y las posibles complicaciones a corto y largo plazo se discuten en el artículo complicaciones del reservorio ileo-Anal.,
esta serie de artículos sobre el cuidado de la ostomía es escrita por Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), quien es una enfermera registrada especializada en el cuidado de la terapia enterostomal. La información proporcionada no pretende sustituir la atención o la consulta con profesionales de la salud.
