La elección del equipo de ejercicio y el protocolo dependen principalmente de las tradiciones locales. La cinta de correr y el cicloergómetro (bicicleta) son los métodos de prueba más utilizados. El cicloergómetro es preferido en Europa, mientras que las pruebas en cinta de correr son predominantes en los Estados Unidos. La cinta de correr y el cicloergómetro tienen sus ventajas y desventajas, que se discutirán a continuación., Los principios básicos de los protocolos de prueba de ejercicio también se discutirán en este artículo.
equivalente metabólico (MET): medición del consumo de oxígeno
La estimación del consumo de oxígeno es fundamental para la evaluación de la capacidad de ejercicio. Los equivalentes metabólicos (met) se pueden utilizar para estimar el costo energético de la actividad física. Un equivalente metabólico (1 MET) se define como la cantidad de oxígeno consumida mientras está sentado en reposo y es igual a 3,5 ml de O2 por kg de peso × min., Los equivalentes metabólicos se utilizan porque el concepto ofrece una manera fácil de expresar el costo de energía de cualquier ejercicio. El costo de energía se expresa como múltiplos de la tasa metabólica en reposo. Por ejemplo, 5 METs implica que el costo de energía de la actividad es igual a cinco veces el consumo de energía en reposo (sentado). El METs se puede utilizar para describir la capacidad funcional durante las pruebas de esfuerzo. Los resultados de las pruebas de cinta de correr se describen típicamente en METs, mientras que el gasto de energía durante la ergometría de bicicleta se expresa típicamente en kilopondios metros por minuto., Tenga en cuenta que los kilopondios metros por minuto se pueden convertir en vatios (1 kilopondio metro por minuto = 0.1634 vatios).
Protocolos para el ejercicio clínico de prueba por lo general incluyen un primer período de calentamiento (a baja carga de trabajo), seguido por un sucesivas (clasificado) aumento de la carga de trabajo. El aumento de la carga de trabajo se produce con intervalos de tiempo predefinidos. Un período de recuperación, durante el cual el paciente todavía se observa cuidadosamente, sigue después de que se termina el esfuerzo del ejercicio.,
prueba de esfuerzo
La cinta de correr está equipado con frontal y/o de los rieles laterales. El sujeto no debe agarrar los rieles, porque al hacerlo reduce la carga de trabajo al soportar el peso corporal. Sin embargo, la sujeción ocasional de los rieles para mantener el equilibrio puede ser necesaria y permitida. La velocidad de la cinta de correr varía de 1.6 km/h (1 mph) a 13 km/h (8 mph). La elevación de la cinta de correr (es decir, el aumento de la pendiente) es posible, por lo general hasta un 20%., Existen tablas estandarizadas que pueden ser utilizadas para estimar el costo metabólico (en METs) del trabajo de la cinta de correr mediante la evaluación de la velocidad (km o mph) y la elevación (%). La intensidad de trabajo es generalmente mayor con las pruebas en cinta de correr, en comparación con la ergometría de bicicleta. Sin embargo, las pruebas en cinta de correr requieren que el sujeto sea capaz de correr y exista un riesgo de caerse. Hay varios protocolos de ejercicio para la cinta de correr. Los más comunes son el protocolo Bruce estándar y el protocolo Bruce modificado.El protocolo de Cornell puede ser preferido en pacientes con menor tolerancia al ejercicio.,
Ergometría de bicicleta
El ejercicio en un ciclo es menos intenso que en una cinta de correr debido al hecho de que el ciclo en realidad soporta peso. El equipo moderno es sofisticado y puede acomodar la resistencia a la velocidad de pedaleo (la resistencia aumenta a una velocidad más baja y viceversa). El cicloergómetro es más barato que la cinta de correr y requiere menos espacio en el laboratorio. Medir la presión arterial es más fácil en el ciclo que en la cinta de correr. Es importante destacar que el ECG es más fácil de grabar y hay menos artefactos en el ciclo en comparación con la cinta de correr.,
la resistencia al ejercicio se mide generalmente en vatios (W). Es convencional iniciar el ejercicio a 40 W para las mujeres y 50 W para los hombres. La resistencia se incrementa con 15 W para las hembras y 15-30 W para los machos cada dos minutos. La resistencia se puede aumentar más rápido para sujetos bien entrenados. La duración total de la prueba de esfuerzo debe ser de 7 a 10 minutos. Para entonces el paciente debería haber alcanzado la capacidad máxima., Aunque los médicos generalmente usan vatios para juzgar la capacidad de ejercicio y la carga de trabajo, es posible traducir vatios a consumo de oxígeno en mililitros por minuto (utilizando tablas estandarizadas). El SM puede calcularse dividiendo la absorción de oxígeno por minuto con el producto de 3,5 × peso corporal (kilogramos).
un inconveniente de la cicloergometría es la dependencia de los músculos cuádriceps, que generalmente limita la tolerancia al ejercicio debido a la incomodidad en estos músculos. Por lo tanto, el ciclo corre el riesgo de terminar la prueba prematuramente antes de alcanzar la absorción máxima de oxígeno., Este riesgo es mayor en las personas no acostumbradas al ciclismo; de hecho, en esas personas la absorción de oxígeno alcanzada puede ser hasta un 20% menor que la absorción máxima de oxígeno.
confiabilidad en función de la carga de trabajo
para que la prueba de esfuerzo sea confiable, el paciente debe realizar al máximo, sin riesgo de complicaciones graves. El instructor puede facilitar esto apoyando y motivando al paciente durante todo el procedimiento. Si el volumen de trabajo alcanzado no es suficiente, la fiabilidad y, por lo tanto, la utilidad del ensayo serán inadecuadas., Todo el propósito del ECG de ejercicio es provocar reacciones fisiológicas que no se notan en reposo. Por lo tanto, el examen solo puede considerarse concluyente si la carga de trabajo alcanzada es suficiente para provocar síntomas/signos que no se notan durante el descanso. Como regla general, el paciente debe alcanzar el 85% de la frecuencia cardíaca máxima esperada (ajustada por edad), que se puede estimar utilizando la siguiente fórmula:
en consecuencia, se estima que un varón de 65 años tiene una frecuencia cardíaca máxima de 208-65*0,7, lo que equivale aproximadamente a 163 latidos por minuto; y el 85% de 163 es aproximadamente 140. Por lo tanto, ese hombre debe lograr una frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto para que la prueba de ejercicio sea confiable.
se debe tener en cuenta que el 85% es un número arbitrario y la prueba de esfuerzo nunca debe ser terminada una vez que el paciente ha alcanzado el 85% de la frecuencia cardíaca máxima esperada., Las razones de esto son las siguientes:
- Existe una variación individual sustancial en la frecuencia cardíaca máxima. La desviación estándar para la frecuencia cardíaca máxima es de alrededor de 10 latidos por minuto, lo que significa que si la frecuencia cardíaca máxima esperada es de 160 minutos de acuerdo con las ecuaciones anteriores, en realidad puede estar entre 140 y 180 latidos por minuto.
- Los pacientes con cardiopatía significativa (conocida o desconocida) pueden no alcanzar la frecuencia cardíaca máxima esperada y puede ser peligroso empujarlos hacia ella.,
por lo tanto, se recomienda que el límite del 85% se utilice únicamente como principio rector y no como regla absoluta.
evaluación de la prueba de esfuerzo: parámetros para evaluar
la evaluación de la prueba de esfuerzo se basa en varios parámetros que deben ser evaluados continuamente durante el procedimiento. Estos parámetros se enumeran en el cuadro que figura a continuación y se examinan en detalle en los capítulos siguientes.,
| PARÁMETRO | COMENTARIO |
| apariencia General | El estado general del paciente durante el procedimiento debe ser cuidadosamente observados y registrados. Los pacientes con cardiopatía significativa pueden deteriorarse rápidamente si se presentan complicaciones, como arritmiasr., |
| molestias (dolor) en el pecho | la presencia de molestias (dolor) en el pecho debe evaluarse repetidamente durante la prueba. La gravedad del dolor torácico se clasifica de 0 (sin dolor) a 10 (dolor máximo). |
| Disnea/disnea y el esfuerzo del ejercicio | se recomienda que la disnea y el esfuerzo del ejercicio se calificará de 0 (nada) a 10 (máximo). Como principio general, lograr 7 de cada 10 (según el propio criterio del paciente) en esfuerzo implica que la carga de trabajo ha sido adecuada., |
| fatiga en las Piernas | la fatiga de las Piernas clasifica de 0 (nada) a 10 (máxima. |
| carga de trabajo máxima alcanzada y duración de la prueba | la carga de trabajo se expresa en METs, vatios, kpm, dependiendo del Protocolo y el método de prueba. |
| Frecuencia Cardíaca | la frecuencia cardíaca máxima se observa durante todo el procedimiento (incluido el período de recuperación). También se observa la aceleración de la frecuencia cardíaca., |
| EKG/ECG reacción | ECG se registró de forma continua durante el ejercicio y durante el período de recuperación. La desviación del segmento ST (desviación ST) es de interés primario. La desviación del ST indica isquemia miocárdica. El tipo de isquemia inducida por el ejercicio (isquemia de demanda) suele provocar depresión del segmento ST y rara vez elevación del segmento ST. Además, pueden producirse arritmias y alteraciones de la conducción, que deben tenerse en cuenta., |
| la presión de la Sangre | Sistólica presión arterial se mide cada minuto. También se mide al terminar el ejercicio y luego cada dos minutos durante el período de recuperación. No se debe utilizar un tensiómetro automático; las mediciones deben ser manuales. |
| Causa de la terminación | Si la prueba de esfuerzo se terminó antes de tiempo, la causa debe ser observado., |
evaluación de la reacción ECG / EKG
se registra un ECG de 12 derivaciones en reposo, antes de que comience la prueba de esfuerzo. Ese ECG inicial se utiliza como ECG de referencia y todos los ECG posteriores (registrados durante el ejercicio) se compararán con él. Con el fin de reducir los artefactos de los músculos y los movimientos de la máquina de ECG presenta una señal promedio de ECG, lo que significa que varias curvas de ECG consecutivas (formas de onda) se promedian, lo que produce una curva de ECG más clara., Estas curvas de ECG promediadas de señal se actualizan continuamente para que el médico pueda monitorear los cambios de ECG en tiempo real. Tenga en cuenta que las máquinas de ECG detectan extrasístoles ventriculares (latidos ventriculares prematuros) y los excluyen de la señal promedio del ECG. Siempre hay disponible una banda de ritmo separada para que el médico pueda controlar la frecuencia de las extrasístoles ventriculares.
los cambios en el ECG y sus implicaciones serán discutidos en detalle en artículos posteriores.,
el período de recuperación después de la terminación del ejercicio
el período de recuperación comienza inmediatamente una vez que el paciente deja de andar en bicicleta / correr. El paciente se coloca en posición supina (es decir, acostado horizontalmente) lo que aumenta el retorno venoso al corazón. El aumento del retorno venoso aumentará posteriormente la precarga cardíaca (se devuelve un mayor volumen de sangre al ventrículo izquierdo). El aumento de la precarga provoca un aumento de la carga de trabajo en el miocardio del ventrículo izquierdo y que puede provocar isquemia miocárdica debido al aumento del consumo de oxígeno en el mioardio., Algunos pacientes solo presentan cambios isquémicos en el ECG durante el período de recuperación. Tenga en cuenta que el registro de ECG continúa durante todo el período de recuperación, que generalmente es de 6 a 8 minutos. La prueba de esfuerzo finaliza una vez que todos los parámetros (enumerados anteriormente) han regresado a los valores basales.
terminación del ejercicio
la prueba de ejercicio se termina cuando (1) los síntomas están limitando al paciente de Continuar; (2) cuando se cumplen los criterios formales de terminación (definidos a continuación) o (3) cuando se completa la prueba.,
criterios de terminación
una gran cantidad de estudios realizados en las últimas décadas muestran que la prueba de esfuerzo físico es un procedimiento seguro. El riesgo de complicaciones es bajo, a pesar del hecho de que muchos participantes tienen una enfermedad cardíaca significativa, incluida la cardiopatía isquémica. Sin embargo, siempre se deben realizar pruebas con precaución y terminar la prueba si el riesgo de complicaciones es elevado. Por lo tanto, existen criterios absolutos y relativos para poner fin a una prueba de resistencia.,
criterios de terminación absoluta
la prueba de esfuerzo debe ser terminada en cada uno de los siguientes escenarios:
- caída≥10 mmHg de la presión arterial sistólica en presencia de otros signos sugestivos de isquemia miocárdica.
- presión arterial Sistólica >280 mmHg. Este límite es más bajo si el paciente tiene un mayor riesgo de hemorragia (p. ej. pacientes en tratamiento con anticoagulantes).
- angina de pecho pronunciada (Grado 5 o superior según la escala visual análoga).
- mareo, pre-síncope o signos neurológicos más graves.,
- Cianosis, palidez.
- deseo del Paciente de terminar.
- Problemas técnicos que hacen que el registro de ECG o el registro de presión arterial no sea confiable.
- taquicardia Ventricular (TV) con duración >30 segundos.
- taquiarritmia Supraventricular (taquicardia) con efectos hemodinámicos negativos.
- elevación del segmento ST 1 mm o superior en derivaciones sin ondas Q significativas (preexistentes).
- depresión del segmento ST > 2 mm en dos o más derivaciones contiguas.,
criterios relativos de terminación
en cada uno de los escenarios enumerados a continuación, se debe considerar la terminación de la prueba:
- caída≥10 mmHg en la presión arterial sistólica (sin otros signos de isquemia miocárdica).
- > presión arterial diastólica de 115 mmHg.
- cambio marcado en el eje eléctrico (ECG).
- bloqueo AV (auriculoventricular) II, bloqueo AV III.
- latidos ventriculares prematuros multifocales (extrasístoles).
- latidos ventriculares prematuros acoplados frecuentes.
- bradiarritmia (bradicardia).
- agotamiento.,
- calambre en la Pierna
