una descripción general del uso como tratamiento de la psoriasis
La terapia con luz ultravioleta, también conocida como fototerapia ultravioleta (UV), es el uso de luz ultravioleta para tratar ciertas afecciones de la piel. Cuando se usa para tratar la psoriasis, se puede usar luz UVA o UVB.
¿qué son los rayos ultravioleta (UV)?
La Luz Solar Contiene una amplia gama de longitudes de onda; más que solo luz visible. Las longitudes de onda largas, invisibles a nuestros ojos, se llaman infrarrojas y las sentimos como calor del sol., Las longitudes de onda más cortas también son invisibles para nosotros y se llaman ultravioleta (UV). Pueden causar bronceado y quemaduras solares, y también conllevan el riesgo de cáncer de piel para algunas personas después de una exposición alta y prolongada.
ultravioleta B (UVB) es el rango de longitud de onda corta de la luz UV que solo penetra las capas superficiales de la piel. Es la principal causa de las quemaduras solares. Todos estamos en riesgo de quemaduras solares, pero aquellos de nosotros con piel muy clara (tipo I) estamos en mayor riesgo.
ultravioleta A (UVA) es el rango de longitud de onda más largo de UV y forma la mayor parte del contenido UV del sol., Causa bronceado más que quemaduras solares. Penetra la piel más profundamente que la UVB y también puede penetrar el vidrio de las ventanas, incluidas las ventanas de los automóviles.
¿cómo se usa la fototerapia para tratar la psoriasis?
La fototerapia no puede curar la psoriasis; en algunos casos limpiará completamente la piel, en otros mejorará pero no eliminará las placas. La fototerapia es un tratamiento de segunda línea, utilizado en los departamentos de Dermatología cuando los tratamientos tópicos de primera línea (cremas, lociones, ungüentos) no han logrado hacer frente a las placas graves o generalizadas o brotes particularmente problemáticos.,
tanto la UVB como la UVA se pueden usar para tratar la psoriasis. La UVB se usa sola, pero la UVA requiere que la piel sea sensibilizada por una sustancia química derivada de plantas llamada psoraleno antes de que sea efectiva. El tratamiento que combina psoraleno y UVA se denomina PUVA.
ambas formas de fototerapia se administran como un curso de tratamiento durante muchas semanas, donde el tiempo de exposición a los rayos UV se incrementa gradualmente para evitar quemaduras en la piel y permitir que la piel se aclimate al tratamiento., Después de un curso de fototerapia, el tratamiento se detiene; en algunos casos las mejoras duran más de un año, mientras que en otros casos la psoriasis puede comenzar a reaparecer después de unos meses o incluso semanas. Se pueden administrar otros ciclos de tratamiento. No es posible predecir cómo responderán los individuos o cuánto tiempo durará su respuesta después de que finalice el curso de fototerapia. La Psoriasis es la afección de la piel que responde mejor a la fototerapia y en la mayoría de las unidades de fototerapia, el 60-70% de las personas que asisten están recibiendo tratamiento para la psoriasis.
¿Cómo funciona la fototerapia?,
la causa exacta de la psoriasis no se entiende completamente y los efectos de los rayos UV en la piel son complicados, por lo que no es posible una explicación precisa de cómo funciona la fototerapia. La fototerapia PUVA y UVB también puede funcionar de maneras ligeramente diferentes. Sin embargo, una descripción simplificada de los mecanismos de la fototerapia ayudará a explicar algunos de sus efectos secundarios y restricciones.
tomando un modelo simplificado de psoriasis como ejemplo, el sistema inmune de la piel demasiado sensible causa parches localizados de inflamación y la sobreproducción de células de la piel, a su vez causando las placas visibles., La fototerapia detiene la sobreproducción de células de la piel, ya sea dañando su ADN (fototerapia UVB) o impidiendo que las células se dividan al «bloquear» el ADN (fototerapia PUVA). También suprime el sistema inmunológico de la piel para detener el «proceso de psoriasis». Los procesos gemelos de interferir con el ADN y suprimir el sistema inmunológico en la piel también pueden causar cáncer de piel, por lo que la fototerapia puede aumentar el riesgo de cáncer. Por lo tanto, para beneficiarse con seguridad de la fototerapia UV, es mejor administrarla bajo supervisión médica profesional.,
La fototerapia se administra en unidades de fototerapia hospitalarias, generalmente dentro de un departamento de Dermatología, pero a veces en un departamento de fisioterapia.
para tratar todo el cuerpo, se utiliza una cabina de fototerapia. Esto consiste en un gabinete de pie con tubos fluorescentes de 6 pies (1,8 m) alrededor. Estos tubos emiten los rayos UV necesarios para la fototerapia. A algunas personas no les gusta la sensación bastante claustrofóbica de estar dentro del gabinete, pero la mayoría se acostumbra y un simple empuje en la puerta de la cabina es suficiente para abrir la cabina y detener el tratamiento., Es necesario permanecer en la cabina durante 5-15 minutos, aunque los tratamientos más largos se pueden dividir en varios tiempos de exposición más cortos. Los ventiladores están integrados en el gabinete para la ventilación y el control de la temperatura. Las unidades UV más pequeñas se utilizan para tratar áreas pequeñas de la piel, como las manos o los pies.
durante el tratamiento, se deben usar gafas para proteger los ojos y la mayoría de las personas también usan una visera transparente que bloquea los rayos UV para proteger la piel de la cara (que generalmente no tiene placas de psoriasis presentes). Los hombres deben usar protección genital.,
fototerapia UVB
La UVB de banda estrecha (TL01) genera un rango estrecho de longitudes de onda UVB que han demostrado ser las más efectivas para eliminar la psoriasis, sin casi ninguna otra longitud de onda redundante presente.
UVB es el tratamiento de fototerapia de primera línea, ya que, para el tipo de psoriasis para el que es adecuado, puede ser tan eficaz como PUVA pero tiene menos efectos secundarios inmediatos y es mucho más seguro a largo plazo. Es totalmente seguro en el embarazo y durante la lactancia y es la fototerapia preferida para los niños., UVB no penetra la piel tan profundamente como los rayos UVA en la fototerapia PUVA, por lo que se utiliza para tratar las placas de psoriasis que no son demasiado gruesas o blancas.
¿cómo se administra la fototerapia UVB?
no existe una forma acordada a nivel nacional para dar un curso de fototerapia UVB y diferentes centros pueden utilizar planes de tratamiento ligeramente diferentes. Sin embargo, generalmente se administra tres veces a la semana durante 6-8 semanas o hasta que la psoriasis haya desaparecido a una cantidad aceptable.,
muchos centros comprobarán la sensibilidad UV de la piel de la persona antes de un curso de fototerapia UVB aplicando un rango de 6-10 dosis diferentes de UVB a áreas pequeñas (1 cm) de piel normalmente no expuesta. Al día siguiente, algunas de estas áreas habrán desarrollado un enrojecimiento (como quemaduras solares), mientras que otras no se verán afectadas. La dosis más baja para producir solo enrojecimiento perceptible se conoce como la dosis eritémica mínima (MED). Este proceso comprueba si hay sensibilidad inusual a los UVB y determina la dosis de exposición a los UVB (tiempo en la cabina) para el primer tratamiento., A partir de esta breve exposición en la primera visita, las visitas posteriores contarán con cantidades cada vez mayores de UVB. Esto permite que la piel se acostumbre a los UVB, de manera similar a que uno puede aumentar gradualmente el tiempo de sol en vacaciones para evitar quemaduras solares inmediatas.
otros centros pueden comenzar la fototerapia en función de cómo cada individuo recuerda que su piel reacciona a la exposición al sol. Esto permite que a la persona que recibe el tratamiento se le asigne un fototipo., El fototipo varía desde el tipo I, individuos de piel pálida que se queman con facilidad y no se broncean, a través del tipo IV, individuos de piel más oscura que rara vez se queman y se broncean con facilidad y oscuridad, hasta el tipo VI, Piel negra. Algunos centros utilizan esquemas tabulados de aumento de dosis, diseñados para aumentar la dosis lo más rápidamente posible, sin tener en cuenta la sensibilidad UV del individuo. Todos estos métodos resultan en un tratamiento eficaz de la psoriasis. UVB se puede utilizar como un tratamiento único o en combinación con otros medicamentos tópicos o sistémicos según lo recomendado por un médico o profesional de la salud.,
¿cuáles son los efectos secundarios del tratamiento con UVB?
el efecto secundario inmediato más común de la fototerapia UVB es una reacción leve a las quemaduras solares. Esto puede ser más probable si la persona que está siendo tratada ha estado usando otros medicamentos o suplementos herbales que pueden causar sensibilidad a la luz. Por lo tanto, es importante, antes de iniciar cualquier curso de cualquier tratamiento, informar al profesional sanitario o médico de cualquier producto que se esté tomando., Esta reacción de quemadura solar generalmente no es grave y el fototerapeuta ajustará la dosis del siguiente tratamiento o pospondrá los tratamientos hasta que el enrojecimiento se haya asentado. Algunas personas reportan picazón en las primeras etapas del tratamiento, pero esto debería asentarse pronto.
los efectos a largo plazo de la fototerapia (tanto UVB como PUVA) incluyen un aumento del envejecimiento (fotoenvejecimiento) de la piel y un mayor riesgo de ciertos cánceres de piel. En los más de 30 años de uso médico de la fototerapia UVB de banda estrecha, no se ha notificado un aumento del cáncer de piel. UVB causa muy poco fotoenvejecimiento., Sin embargo, si alguien ha recibido 500 o más tratamientos con UVB, se recomienda que se vuelvan a evaluar los riesgos y beneficios de los UVB adicionales y se revise su piel para detectar signos de cáncer de piel.
PUVA fototerapia
PUVA significa psoraleno y UVA. El psoraleno hace que la piel sea más sensible a la luz y permite que los rayos UVA ayuden a muchas afecciones de la piel, especialmente la psoriasis. PUVA es la segunda línea de fototerapia y se utiliza cuando la UVB no es adecuada. En la terapia PUVA, el psoraleno se toma en forma de tabletas, o se aplica directamente sobre la piel en forma de gel o remojando en una solución de baño., Luego, la piel se expone a los rayos UVA.
comprimido PUVA requiere tomar comprimidos de psoraleno 2-2½ horas antes de la exposición a los rayos UVA. Es importante tomar los comprimidos con una comida ligera, de manera consistente. Tableta PUVA puede ser más eficaz en el tratamiento de la psoriasis en placas más gruesa.
La mayoría de PUVA se administra como PUVA de baño, donde el individuo empapa en un baño caliente que contiene psoraleno durante 10-15 minutos antes de la exposición a los rayos UVA. Esto sensibiliza la piel directamente, por lo que no hay efectos secundarios de sentirse enfermo o necesidad de proteger los ojos, a diferencia del comprimido PUVA., La sensibilización de la piel es, sin embargo, más fuerte con el baño en lugar de la tableta PUVA, por lo que se necesita menos tiempo en la cabina de fototerapia.
¿cómo se administra el tratamiento con PUVA?
Al igual que el tratamiento con UVB, PUVA se administra en unidades hospitalarias de fototerapia o fisioterapia. Al igual que con la fototerapia UVB, hay diferentes métodos para decidir una dosis inicial de UVA y cómo aumentar la dosis a un nivel terapéuticamente eficaz., Algunos centros miden la sensibilidad de la piel del individuo a PUVA aplicando dosis de prueba en pequeñas áreas de la piel, de manera similar a la prueba médica descrita anteriormente. Debido a que el PUVA implica sensibilizar la piel antes de la exposición a los rayos UV, el testículo de sensibilidad se denomina prueba de dosis mínima de fotosensibilidad (MPD). Otros centros pueden utilizar programas de tratamiento basados en fototipos o una tabla de dosis.
Los tiempos de tratamiento para el PUVA de baño son más cortos que para el PUVA de tableta y pueden variar desde menos de un minuto hasta 5-8 minutos, dependiendo de la salida de la cabina de PUVA y el esquema de dosis utilizado., Los tiempos de PUVA de la tableta pueden extenderse a 15 minutos o más. Si cualquier sesión produce una reacción de quemadura solar, o si se reportan otros síntomas, las dosis posteriores pueden alterarse.
La fototerapia con PUVA de baño se suele administrar dos veces a la semana o tres veces cada quince días, mientras que la tableta PUVA se suele administrar dos veces a la semana durante 15-25 sesiones de tratamiento o hasta que la psoriasis haya desaparecido a una cantidad aceptable.
La Psoriasis generalmente desaparece después de 15-25 tratamientos, que toman 7-12 semanas cuando se sigue un programa de dos veces por semana o 10-16 semanas para un programa de tres veces por quincena., No es posible predecir cuánto tiempo durará la mejoría lograda por un curso de fototerapia. Para algunas personas, la remisión de más de un año es posible, para otros su psoriasis permanece clara durante algunos meses antes de comenzar a regresar.
¿cuáles son los efectos secundarios de PUVA?
El fototerapeuta explicará cuidadosamente todos los posibles efectos secundarios de la fototerapia antes de que comience un curso. El efecto secundario inmediato más común de la fototerapia PUVA es una reacción leve a una quemadura solar., Esto puede ser más probable si el individuo ha estado usando otros medicamentos o suplementos herbales que pueden causar sensibilidad a la luz, por lo que es importante informar al fototerapeuta de cualquier cosa que esté tomando. Esta reacción de quemadura solar generalmente no es grave, y el fototerapeuta ajustará la dosis del siguiente tratamiento o pospondrá los tratamientos hasta que el enrojecimiento se haya asentado. Algunas personas reportan algo de picazón en las primeras etapas del tratamiento, pero esto debería asentarse pronto. Las personas que toman PUVA pueden sentirse un poco enfermas después de tomar los comprimidos., Esto tal vez solo un inconveniente leve, pero si es intolerable, una tableta alternativa está disponible y puede ayudar. Tomar los comprimidos sensibilizará los ojos a los rayos UVA y la exposición al sol puede aumentar el riesgo de formación de cataratas, por lo que los ojos deben protegerse de la luz solar u otras fuentes de rayos UVA durante 12 horas o hasta la noche. Después de tomar los comprimidos, los pacientes deben usar gafas de sol u otros lentes de protección UV, o evitar la exposición a la luz solar por completo.,
los efectos a largo plazo de la fototerapia (tanto UVB como PUVA) incluyen un aumento del envejecimiento (fotoenvejecimiento) de la piel y un mayor riesgo de ciertos cánceres de piel. PUVA es más riesgoso que UVB, y un estudio de seguimiento a largo plazo de PUVA ha identificado que el riesgo de cáncer de piel aumenta con los tratamientos. PUVA también es más perjudicial para la estructura de la piel y causa más «daño solar» de la piel., Si un paciente ha recibido 200 tratamientos de PUVA en su vida, se recomienda que su piel se revise cuidadosamente para detectar cáncer de piel, y se consideran completamente los riesgos de más PUVA antes de recomendar otros tratamientos. Para los hombres, existe un riesgo adicional de cáncer de piel de la piel genital. Por esta razón, es muy importante proteger los genitales de la exposición a PUVA. Aunque UVB no ha tenido un estudio similar a largo plazo, se supone que el riesgo para la piel genital de la exposición a UVB es similar al PUVA, por lo que se deben tomar precauciones similares.,
las recomendaciones para personas sometidas a fototerapia UVB o PUVA
- Los cursos de fototerapia son mucho más eficaces si se administran sin interrupción. Por lo tanto, asista a cada cita y evite organizar unas vacaciones durante un programa de fototerapia.
- Los programas de dosificación de Fototerapia tienen como objetivo aplicar la máxima cantidad de UV que la piel puede tolerar, con el fin de maximizar el efecto terapéutico. Por lo tanto, es importante evitar cualquier otra exposición a los rayos UV. Esto significa absolutamente nunca usar tumbonas durante la fototerapia y evitar tomar el sol u otra exposición al sol., Las personas que tienen PUVA tendrán fotosensibilización adicional de su piel inmediatamente y durante algunas horas después de cada sesión, por lo que deben tener especial cuidado al exponer su piel el día del tratamiento.
- Por favor, informe a su enfermera fototerapeuta si ha comenzado a tomar cualquier medicamento nuevo, ya que algunos medicamentos lo hacen más sensible a la luz UV.
- La piel seca y con picazón se puede tratar con cremas como crema acuosa o emolientes; estos están disponibles con receta médica y de venta libre. Es aconsejable no utilizar baños de burbujas, ya que estos pueden secar la piel., En su lugar, agregue aceites de baño prescritos o emoliente al agua del baño y remoje el cuerpo durante 10-15 minutos.
- Las Mujeres en edad fértil no deben quedarse embarazadas mientras tengan PUVA, pero el uso previo de PUVA no afecta a embarazos posteriores.
- No use desodorantes, perfume o aftershave durante el tratamiento. Algunos de ellos contienen productos químicos que sensibilizan la piel a la luz UV y pueden dar lugar a una reacción de quemaduras solares.
este artículo está adaptado del folleto Psoriasis y fototerapia.,
descargue nuestro folleto de Psoriasis y fototerapia en formato pdf
siempre consulte a un médico o a su proveedor de atención médica
