las nuevas opciones de suero autólogo lo hacen más factible para tratar afecciones como la queratitis punctata superficial, que se observa aquí en un paciente con queratoconjuntivitis seca.
evidencia de lágrimas de AS
La investigación muestra que las lágrimas de AS son más efectivas que las lágrimas convencionales para mejorar la estabilidad de la película lagrimal y la comodidad subjetiva en pacientes con ojo seco severo.2 también proporcionan mejoras estadísticamente significativas en las puntuaciones de Schirmer, los residuos de la película lagrimal y la densidad de células epiteliales y cáliz.,3 en una población de Kaiser Permanente de California de pacientes de ojo seco en su mayoría recalcitrantes tratados con As tears como un beneficio cubierto por el seguro, los pacientes habían mejorado la tinción corneal y reducido la dependencia de lágrimas artificiales.4
como las lágrimas también son eficaces para mejorar los signos y síntomas de los trastornos de la superficie ocular asociados con enfermedades autoinmunes sistémicas. En aproximadamente el 80% de los pacientes con afecciones como el síndrome de Sjögren (SS), penfigoide de membrana mucosa, injerto vs.,- enfermedad del huésped (eich), artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes, los investigadores demostraron una mejora en la tinción corneal, reducción en erosiones epiteliales puntiagudas y defectos epiteliales persistentes y mejoras en los síntomas subjetivos.5
esta modalidad de tratamiento también puede acelerar la cicatrización epitelial corneal después de la ablación superficial cirugía refractiva corneal y Cirugía de pterigio.,6,7
ASED Facts
la concentración sérica es más comúnmente 20% para pacientes con enfermedad de ojo seco, aunque concentraciones más altas de 40% o incluso 50% se utilizan a menudo en condiciones avanzadas como úlceras corneales neurotróficas. Las gotas generalmente se dosifican de dos a ocho veces al día, siendo seis o cada 2 horas las más comunes, para el tratamiento del ojo seco con deficiencia acuosa, queratitis neurotrófica o enfermedad de la superficie ocular secundaria a síndromes autoinmunes sistémicos.
obstáculos para la adopción
históricamente, los desafíos con lágrimas han obstaculizado su uso., Una revisión Cochrane reciente de ensayos controlados aleatorizados en los que se usaron lágrimas de AS para tratar pacientes con SS, ojo seco sin SS y ojo seco postoperatorio encontró inconsistencias en la literatura y concluyó que las pruebas actuales no necesariamente respaldaban un beneficio; pero los datos del estudio se basaron en solo dos semanas de tratamiento.8 estudios limitados estaban disponibles para revisión, y los autores reconocieron que aún se necesita mucha más investigación.
Más allá del escaso apoyo, la modalidad plantea preocupaciones específicas del paciente., Los pacientes no deben tener ninguna enfermedad infecciosa transmitida por la sangre y se deben extraer sangre regularmente. Una vez compuestos, los viales ASED deben mantenerse congelados o refrigerados para evitar la contaminación, la degradación de los componentes o ambos. Además, como las lágrimas pueden ser caras y no siempre están cubiertas por el seguro.
paradigmas cambiantes
pero a medida que los optometristas se vuelven más efectivos y más agresivos en el tratamiento de las condiciones de la superficie ocular, a medida que las lágrimas aumentan en popularidad., El panel Delphi del grupo de Trabajo Internacional sobre Ojo Seco identificó los ased como un tratamiento recomendado para pacientes con enfermedad de nivel tres, en lugar de solo para el nivel cuatro (los casos más graves).9
más allá de los beneficios clínicos de la terapia, los avances en la tecnología han sido otro motor importante para el aumento del uso de los ased. El advenimiento de la membrana amniótica criopreservada auto-retenida (Prokera, BioTissue) ha puesto a los ased en un paquete mucho más accesible para su uso en la oficina., En mi práctica, por ejemplo, nos movemos rápidamente a la membrana amniótica para pacientes con queratitis punctata superficial persistente, erosión corneal recurrente recalcitrante, queratitis neurotrófica y queratitis neuropática. Incluso lo hemos utilizado en las primeras etapas del ojo seco con disminución de la visión, y casi siempre prescribimos ASEDs a largo plazo junto con la membrana amniótica.
Una úlcera neurotrófica, como este, pueden ser tratados rápidamente con una membrana amniótica para ayudar a promover la curación.,
Además, como las lágrimas se han vuelto mucho más accesibles a través de Farmacias de compuestos y bancos de ojos. Recientemente, lágrimas vitales en Kansas City, Mo., se ha convertido en una fuente Nacional de ASEDs. La compañía trabaja con una red de instalaciones para la recolección de sangre local y coordina la producción, entrega rápida y facturación. Las gotas se hacen según las especificaciones del médico y están disponibles para los pacientes en forma de suscripción a corto plazo o continua.
otros nuevos enfoques también están en proceso., Un colirio biológico (Elate Ocular, Cambium Medical Technologies) para el ojo seco se encuentra actualmente en ensayos clínicos de fase II. Se trata de gotas tópicas alogénicas, en lugar de autólogas, derivadas de plaquetas humanas que se espera que sean estables, eliminando la necesidad de refrigeración. La obtención de suero de donantes jóvenes sanos para estos desgarros alogénicos del suero puede evitar niveles elevados de citoquinas proinflamatorias en el suero de pacientes con enfermedades autoinmunes activas.
gotas derivadas del suero del cordón umbilical-evitando problemas con la donación de suero autólogo-también está bajo investigación.,10 anecdóticamente, muchos pacientes con enfermedad avanzada de la superficie ocular y enfermedad del ojo seco han logrado un alivio significativo con el uso de gotas para los ojos de extracto de citoquina amniótica (ACE) disponibles en el mercado. Genesis drops (Ocular Science) BID tiene el potencial de modular la cicatrización del epitelio corneal y conjuntival, así como la inflamación., Otros investigadores están investigando el uso de plasma rico en plaquetas como, que utiliza una porción de la propia sangre del paciente que tiene una concentración de plaquetas más alta de lo normal, con el objetivo de crear una liberación prolongada de los factores de crecimiento que están involucrados en el proceso de curación de la herida.11
Las gotas oftálmicas derivadas del suero y biológicas están preparadas para hacer olas en nuestro enfoque clínico para pacientes con ojo seco, y continúan surgiendo nuevas opciones., En los pacientes que no pueden producir suficiente de sus propias lágrimas debido a la queratoconjuntivitis seca avanzada, eich, SS y muchas otras enfermedades de la superficie ocular, las terapias actuales son esenciales y están mejorando día a día.
El Dr. Karpecki es consultor / asesor de: BioTissue, Cambium Medical Technologies, vital Tears y Ocular Science.
1. Fox RI, Chan R, Michelson JB, et al. Efecto beneficioso de lágrimas artificiales hechas con suero autólogo en pacientes con queratoconjuntivitis sicca. Artritis Rheum. 1984;27(4):459-61.
2. Celebi AR, Ulusoy C, Mirza GE., The efficacy of autologous serum eye drops for severe dry eye syndrome: a randomized double-blink crossover study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014; 252(4): 619-26.
3. Jirsova K, Brejchova K, Krabcova i, et al. La aplicación de gotas oculares en suero autólogo en pacientes con ojo seco severo; parámetros subjetivos y objetivos antes y después del tratamiento. Curr Eye Res 2014; 39 (1): 21-30.
4. Dalmon CA, Chandra NS, Jeng BH. Uso de gotas de suero autólogo para el tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular: primera experiencia Estadounidense en una población grande como un beneficio cubierto por el seguro., Arch Ophthalmol. 2012;130(12):1612-3.
5. Ali TK, Gibbons a, Cartes C, et al. Uso de lágrimas séricas autólogas para el tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular de pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas. Am J Ophthalmol. 2018;189:65-70.
6. Akcam HT, Unlu M, Karaca EE, et al. Colirio sérico autólogo y tiempo de cicatrización epitelial mejorado después de la queratectomía fotorrefractiva. Clin Exp Optom. 2018;101(1):34-7.
7. Sul S, Korkmaz S, Alacamli G, et al. Aplicación de gotas oftálmicas de suero autólogo después de la cirugía de pterigión: un estudio prospectivo. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 18 de julio de 2018. .
8. Pan Q, Angelina a, Marrone M, et al. Colirio de suero autólogo para el ojo seco. Cochrane Database Syst Rev. 28 De Febrero De 2017.
9. Behrens a, Doyle JJ, Stern L, et al; Dysfunctional tear syndrome study group. Síndrome de desgarro disfuncional: un enfoque Delphi para las recomendaciones de tratamiento. Córnea. 2006;25:900-7.
10. Yoon KC, Heo H, Im SK, et al. Comparison of autologous serum and umbilical cord serum eye drops for dry eye syndrome. Am J Ophthalmol 2007; 144 (1): 86-92.
11. Alio JL, Rodriguez ae, Wrobel Dudzinska D., Plasma rico en plaquetas oculares en el tratamiento de trastornos de la superficie ocular. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):325-32.
