Existen varios sistemas de clasificación de Parálisis Cerebral hoy en día para definir el tipo y la forma de parálisis Cerebral que tiene un individuo. La clasificación se complica por la amplia gama de presentaciones clínicas y grados de limitación de actividad que existen. Conocer la gravedad, la ubicación y el tipo de parálisis Cerebral que tiene su hijo ayudará a coordinar la atención y financiar el tratamiento.
¿por qué es tan confuso?
«¿Qué tipo de parálisis Cerebral tiene mi hijo?, Y, ¿por qué un médico clasifica la Parálisis Cerebral de mi hijo de una manera, mientras que el otro médico la etiqueta de otra manera?»
cambios de preferencia de clasificación basados en el uso previsto
Los profesionales que se especializan en el tratamiento de la parálisis Cerebral abordan la condición desde varios puntos de vista diferentes. Un cirujano ortopédico requiere una definición de las extremidades afectadas y el grado de deterioro con el fin de prescribir el tratamiento.,
los neurocirujanos y neurorradiólogos, por otro lado, están más preocupados por la causa del daño cerebral y los descriptores para imponer materia blanca y gris con el fin de determinar el tipo de lesión cerebral o malformación cerebral. También se preocupan por diagnosticar la extensión y el nivel de gravedad de la Parálisis Cerebral del niño.
Al principio, un padre puede estar preocupado con la clasificación del nivel de gravedad – leve, moderado o grave – con el fin de comprender mejor la gravedad del impedimento o discapacidad del niño., Al reunirse con el pediatra o el fisioterapeuta del niño, es útil comprender la distribución topográfica del deterioro: las extremidades y los lados del cuerpo afectados por el daño cerebral. También es importante aclarar si el niño tiene una afección de plegia (parálisis) o paresia (debilitada).
las agencias gubernamentales y los administradores escolares pueden estar más preocupados con los sistemas de clasificación que coinciden con su capacidad para calificar a un niño para apoyos y servicios de educación especial. Sólo entonces pueden planificar, administrar y asignar ayudas educativas al niño.,
Los investigadores están interesados en utilizar un sistema de clasificación universalmente aceptado, como el sistema de clasificación de la función motora gruesa, o GMFCS, para aumentar la consistencia en los estudios en todo el mundo y ampliar la capacidad de generar conocimientos sobre la prevalencia, la esperanza de vida, el impacto social, las medidas de prevención y la conciencia educativa.
el avance hacia un sistema de clasificación universal
por estas razones, muchos sistemas de clasificación de parálisis Cerebral se utilizan hoy en día., En los últimos 150 años, La definición de parálisis Cerebral ha evolucionado y cambiado a medida que nuevos descubrimientos médicos contribuyeron al creciente conocimiento de la enfermedad. Aunque una miríada de clasificaciones – usadas de manera diferente y para muchos propósitos – existe hoy en día, aquellos involucrados en la investigación de la parálisis Cerebral están trabajando hacia un sistema de clasificación universalmente aceptado.
debido a la diversidad de sistemas de clasificación, los padres pueden querer documentar los diferentes términos que los médicos usan en el diagnóstico de Parálisis Cerebral., Además, los padres también deben mantener registros de salud en el hogar que documenten las deficiencias asociadas, los hallazgos anatómicos y de radiación, así como la causalidad y el momento. MyChild™ ha desarrollado la lista de verificación de diagnóstico de Parálisis Cerebral y la lista de verificación de factores de riesgo de parálisis Cerebral para este propósito.
¿qué tipos de Parálisis Cerebral existen?
a continuación se muestran los sistemas de clasificación más comúnmente utilizados por los profesionales calificados.,
- Clasificación basada en el nivel de gravedad
- Clasificación basada en topográfico de distribución
- Clasificación basada en la función motora
- Clasificación basada en gross motor function classification system
Estas son las detalladas a continuación.
clasificación basada en el nivel de gravedad
La parálisis Cerebral a menudo se clasifica por nivel de gravedad como leve, moderada, grave o sin PC. Se trata de generalizaciones amplias que carecen de un conjunto específico de criterios.,
incluso cuando los médicos están de acuerdo en el nivel de gravedad, la clasificación proporciona poca información específica, especialmente cuando se compara con los GMFCS. Sin embargo, este método es común y ofrece un método simple de comunicar el alcance del deterioro, que puede ser útil cuando la precisión no es necesaria.
leve-parálisis Cerebral leve significa que un niño puede moverse sin ayuda; sus actividades diarias no están limitadas.,
parálisis Cerebral moderada – moderada significa que un niño necesitará aparatos ortopédicos, medicamentos y tecnología adaptativa para realizar las actividades diarias.
severa-parálisis Cerebral severa significa que un niño necesitará una silla de ruedas y tendrá desafíos significativos para realizar las actividades diarias.
no PC-no PC significa que el niño tiene signos de parálisis Cerebral, pero el deterioro se adquirió después de completar el desarrollo cerebral y, por lo tanto, se clasifica bajo el incidente que causó la parálisis Cerebral, como lesión cerebral traumática o encefalopatía.,
clasificación basada en la distribución topográfica
la clasificación topográfica describe las partes del cuerpo afectadas. Las palabras son una combinación de frases combinadas para un solo significado. Cuando se utiliza con el sistema de clasificación de la función motora, proporciona una descripción de dónde y en qué medida un niño se ve afectado por la parálisis Cerebral. Este método es útil para determinar el protocolo de tratamiento.,
- paresia significa debilitado
- Plegia/Plegic significa paralizado
Los prefijos y las palabras raíz se combinan para producir las clasificaciones topográficas comúnmente utilizadas en la práctica hoy en día.
Monoplejia/monoparesia significa que sólo uno de la extremidad afectada. Se cree que esto puede ser una forma de hemiplejia / hemiparesia donde una extremidad está significativamente afectada.
Diplegia / diparesia generalmente indica que las piernas están afectadas más que los brazos; afecta principalmente la parte inferior del cuerpo.,
Hemiplejia / hemiparesia indica que el brazo y la pierna en un lado del cuerpo están afectados.
paraplejia / paraparesia significa que la mitad inferior del cuerpo, incluyendo ambas piernas, está afectada.
Triplejia / triparesia indica que tres extremidades están afectadas. Esto podría ser ambos brazos y una pierna, o ambas piernas y un brazo. O, podría referirse a una extremidad superior y una extremidad inferior y la cara.
hemiplejia doble / hemiparesia doble indica que las cuatro extremidades están involucradas, pero un lado del cuerpo está más afectado que el otro.,
tetraplejia / tetraparesia indica que los cuatro miembros están involucrados, pero tres miembros están más afectados que el cuarto.
cuadriplejia / cuadriparesia significa que las cuatro extremidades están involucradas.
Pentaplejia / pentaparesia significa que las cuatro extremidades están involucradas, con parálisis de cuello y cabeza a menudo acompañada de complicaciones alimentarias y respiratorias
clasificación basada en la función motora
la lesión cerebral que causa parálisis Cerebral afecta la función motora, la capacidad de controlar el cuerpo en una materia deseada., Dos grupos principales incluyen espástico y no espástico. Cada uno tiene múltiples variaciones y es posible tener una mezcla de ambos tipos.
La parálisis Cerebral espástica se caracteriza por un aumento del tono muscular.
La parálisis Cerebral no espástica exhibirá disminución o fluctuación del tono muscular.
la clasificación de la función motora proporciona una descripción de cómo se ve afectado el cuerpo de un niño y el área de la lesión cerebral., El uso de la función motora proporciona a los padres, médicos y terapeutas una descripción muy específica, pero amplia, de los síntomas de un niño, lo que ayuda a los médicos a elegir los tratamientos con las mejores posibilidades de éxito.
tono muscular
muchos términos de la función motora describen el efecto de la parálisis Cerebral sobre el tono muscular y cómo los músculos trabajan juntos. El tono muscular adecuado al doblar un brazo requiere que el bíceps se contraiga y los tríceps se relajen. Cuando el tono muscular se deteriora, los músculos no trabajan juntos e incluso pueden trabajar en oposición entre sí.,
dos términos utilizados para describir el tono muscular son:
Hipertonía / hipertónico — aumento del tono muscular, que a menudo resulta en extremidades muy rígidas. La hipertonía se asocia con parálisis Cerebral espástica
hipotonía / hipotonía – disminución del tono muscular, a menudo resultando en extremidades flojas y flojas., La hipotonía se asocia con parálisis Cerebral no espástica
dos clasificaciones por función motora:
piramidal (espástica) y extrapiramidal (no espástica)
cuando se refiere a la ubicación de la lesión cerebral, la parálisis Cerebral espástica y no espástica se conoce en la comunidad médica como parálisis cerebral piramidal y extrapiramidal.
Parálisis Cerebral piramidal o espástica
el tracto piramidal consiste en dos grupos de fibras nerviosas responsables de los movimientos voluntarios. Descienden de la corteza al tronco encefálico., En esencia, son responsables de comunicar la intención de movimiento del cerebro a los nervios de la médula espinal que estimularán el evento. La parálisis cerebral piramidal indicaría que el tracto piramidal está dañado o no funciona correctamente.
La parálisis Cerebral extrapiramidal indica que la lesión está fuera del tracto en áreas como los ganglios basales, el tálamo y el cerebelo. Piramidal y extrapiramidal son componentes clave para las alteraciones del movimiento.
la espasticidad implica un aumento del tono muscular., Los músculos se contraen continuamente, lo que hace que las extremidades sean rígidas y resistentes a la flexión o la relajación. Los reflejos pueden ser exagerados, mientras que los movimientos tienden a ser espasmódicos e incómodos. A menudo, los brazos y las piernas se ven afectados. La lengua, la boca y la faringe también pueden afectar el habla, la alimentación, la respiración y la deglución.
La parálisis Cerebral espástica es hipertónica y representa del 70% al 80% de los casos de Parálisis Cerebral. La lesión al cerebro ocurre en el tracto piramidal y se conoce como daño de la neurona motora superior.,
el estrés en el cuerpo creado por la espasticidad puede resultar en condiciones asociadas como dislocación de cadera, escoliosis y deformidades de las extremidades. Una preocupación particular es la contractura, la contracción constante de los músculos que resulta en deformidades dolorosas de las articulaciones.
La parálisis Cerebral espástica a menudo se nombra en combinación con un método topográfico que describe qué extremidades están afectadas, como diplegia espástica, hemiparesia espástica y cuadriplejia espástica.
Parálisis Cerebral extrapiramidal o no espástica
La parálisis Cerebral no espástica es disminución y / o fluctuación del tono muscular., Las múltiples formas de parálisis Cerebral no espástica se caracterizan por deficiencias particulares; una de las principales características de la parálisis Cerebral no espástica es el movimiento involuntario. El movimiento puede ser lento o rápido, a menudo repetitivo y, a veces, rítmico. Los movimientos planificados pueden exagerar el efecto, una condición conocida como temblores de intención. El estrés también puede empeorar los movimientos involuntarios, mientras que dormir a menudo los elimina.
una lesión en el cerebro fuera del tracto piramidal causa parálisis Cerebral no espástica., Debido a la ubicación de la lesión, el deterioro mental y las convulsiones son menos probables. La parálisis Cerebral no espástica reduce la probabilidad de deformidades de las articulaciones y las extremidades. La capacidad de hablar puede verse afectada como resultado de una deficiencia física, no intelectual.
La parálisis Cerebral no espástica se divide en dos grupos, atáxica y discinética. Juntos constituyen el 20% de los casos de Parálisis Cerebral. Descompuesta, la discinética representa el 15% de todos los casos de Parálisis Cerebral, y la atáxica comprende el 5%.
Ataxia/ataxia
La parálisis cerebral Ataxica afecta los movimientos coordinados. El equilibrio y la postura están involucrados., La marcha es a menudo muy ancha y a veces irregular. El Control de los movimientos oculares y la percepción de la profundidad pueden verse afectados. A menudo, las habilidades motoras finas que requieren la coordinación de los ojos y las manos, como la escritura, son difíciles. No produce movimientos involuntarios, sino que indica deficiencias en el equilibrio y la coordinación
Discinéticos
Discinéticos, la Parálisis Cerebral es más separados en dos grupos diferentes; atetoides y distónicos.
La parálisis Cerebral atetoide incluye casos con movimiento involuntario, especialmente en los brazos, las piernas y las manos.,
distonía / Parálisis Cerebral distónica abarca casos que afectan los músculos del tronco más que las extremidades y resulta en una postura fija y retorcida., Corea — movimientos irregulares que no son repetitivos o rítmicos, y tienden a ser más espasmódicos y temblorosos
Corea — movimientos irregulares que no son repetitivos o rítmicos, y tienden a ser más espasmódicos y temblorosos
Coreoatetoide — una combinación de Corea y atetosis; los movimientos son irregulares, pero torcidos y curvados
distonía — movimientos involuntarios acompañados de una postura anormal y sostenida
mixto
las deficiencias de un niño pueden caer en ambas categorías, espástica y no espástica, conocida como parálisis cerebral mixta., La forma más común de Parálisis Cerebral mixta involucra algunas extremidades afectadas por espasticidad y otras por atetosis.
clasificación basada en el sistema de clasificación de la función motora gruesa
el sistema de clasificación de la función motora gruesa, o GMFS, utiliza un sistema de cinco niveles que corresponde al alcance de la capacidad y la limitación del deterioro. Un número más alto indica un mayor grado de gravedad. Cada nivel está determinado por un rango de edad y un conjunto de actividades que el niño puede lograr por su cuenta.,
el GMFCS es un sistema de clasificación universal aplicable a todas las formas de Parálisis Cerebral. El uso de GMFCS ayuda a determinar las cirugías, tratamientos, terapias y tecnología de asistencia que probablemente resulten en el mejor resultado para un niño. Además, el GMFCS es un sistema poderoso para los investigadores; mejora la recopilación y el análisis de datos y, por lo tanto, resulta en una mejor comprensión y tratamiento de la parálisis Cerebral.,
el GMFCS aborda la meta establecida por organizaciones como la Organización Mundial de la salud, o la OMS, y la vigilancia de la parálisis Cerebral en Europa, o SCPE, que abogan por un sistema de clasificación universal que se enfoque en lo que un niño puede lograr, en oposición a las limitaciones impuestas por sus deficiencias.
Este sistema es útil para los padres y cuidadores como una guía de desarrollo que toma en consideración el deterioro motor del niño. Asigna un nivel de clasificación (GMFCS Nivel 1-5)., El padre es entonces capaz de entender las habilidades de discapacidad motora con el tiempo, a medida que el niño progresa en edad.
para utilizar mejor el GMFCS, a menudo se combina con otros sistemas de clasificación que definen el alcance, la ubicación y la gravedad del deterioro. También se recomienda documentar la función de las extremidades superiores y las deficiencias del habla.
¿cómo se utiliza GMFCS?
El GMFCS utiliza el control de la cabeza, la transición del movimiento, caminar y habilidades motoras gruesas como correr, saltar y navegar por superficies inclinadas o irregulares para definir el nivel de logro de un niño., El objetivo es presentar una idea de cuán autosuficiente puede ser un niño en el hogar, en la escuela y en lugares al aire libre e interiores.
Cuando el niño encaja en múltiples niveles, se elige el más bajo de los dos niveles de clasificación. El sistema de clasificación del GMFCS reconoce que los niños con discapacidades tienen factores de desarrollo apropiados para su edad. GMFCS puede trazar por grupo de edad (0-2; 2-4; 4-6; 6-12; y 12-18) una guía de desarrollo apropiada para el nivel asignado de GMFCS. Hace hincapié en Sentarse, las transferencias de movimiento y la movilidad, trazando la independencia y la dependencia de la tecnología adaptativa.,
La parálisis Cerebral a menudo se clasifica por nivel de gravedad como leve, moderada, grave o ninguna PC. Se trata de generalizaciones amplias que carecen de un conjunto específico de criterios. Incluso cuando los médicos están de acuerdo en el nivel de gravedad, la clasificación proporciona poca información específica, especialmente cuando se compara con los GMFCS. Sin embargo, este método es común y ofrece un método simple de comunicar el alcance del deterioro, que puede ser útil cuando la precisión no es necesaria.
niveles de clasificación de GMFCS
GMFCS Nivel I-camina sin limitaciones.
GMFCS Nivel II-caminatas con limitaciones., Las limitaciones incluyen caminar largas distancias y balancearse, pero no es tan capaz como el Nivel I para correr o saltar; puede requerir el uso de dispositivos de movilidad cuando aprende a caminar por primera vez, generalmente antes de los 4 años; y puede depender de equipos de movilidad con ruedas cuando está fuera de casa para viajar largas distancias.
GMFCS Nivel III-caminatas con asistencia de equipo adaptativo. Requiere asistencia de movilidad de mano para caminar en el interior, mientras utiliza la movilidad con ruedas al aire libre, en la comunidad y en la escuela; puede sentarse solo o con apoyo externo limitado; y tiene cierta independencia en las transferencias de pie.,
GMFCS Nivel IV-auto-movilidad con uso de asistencia de movilidad motorizada. Por lo general, es compatible cuando está sentado; la movilidad propia es limitada; y es probable que se transporte en silla de ruedas manual o movilidad motorizada.
GMFCS nivel V-limitaciones severas de control de cabeza y tronco. Requiere un amplio uso de tecnología asistida y asistencia física; y transportado en una silla de ruedas manual, a menos que se pueda lograr la auto-movilidad aprendiendo a operar una silla de ruedas motorizada.
¿Cómo puedo obtener una copia del sistema de clasificación GMFCS ampliado y revisado?,
Más información sobre el sistema de clasificación de GMFCS está disponible en:
CanChild Centre for Childhood Disability Research website at McMaster University
un pdf del sistema de clasificación de GMFCS está disponible en:
GMFCS Classification
el sistema de clasificación de GMFCS es proporcionado por:
GMFCS – e & R © Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007, canchild Centre for childhood disability research, McMaster University.,lsy
para otras fuentes con información general sobre los tipos y formas de Parálisis Cerebral, MyChild™ recomienda lo siguiente:
- American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine, o Aacdm
- Alfred i duPont Hospital For Children
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke, o NINDS
- Cerebral Palsy International Research Foundation, o CPIRF
- Surveillance of Cerebral Palsy, o SCPE
- Organización Mundial de la salud – clasificaciones
- Organización Mundial de la Salud – Enfermedades No Transmisibles y salud mental
