résumé
Nous rapportons ici le cas d’une conductrice de 20 ans qui s’est présentée au service des urgences après un accident de la route. Elle a subi une fracture isolée du cuboïde gauche, ce qui correspond à une fracture du cuboïde Casse-Noisette. Une fracture cuboïde est considérée comme rare. Il est encore plus rare qu’une fracture cuboïde se produise isolément, sans autres blessures associées au pied., Nous discutons du mécanisme, de l’anatomie pertinente, du diagnostic et des principes de traitement de la fracture cuboïde de casse-noisette.
1. Introduction
l’anatomie du cuboïde est complexe, avec six surfaces articulaires impliquées dans tous les mouvements intrinsèques du milieu et de l’arrière-Pied . En raison de cette anatomie, une fracture cuboïde est considérée comme rare. Il est encore plus rare qu’une fracture cuboïde se produise isolément, sans autres blessures associées au pied ., Nous rapportons le cas d’une conductrice de 20 ans qui s’est présentée au service des urgences après un accident de la route.
2. Rapport de cas
une conductrice de 20 ans retenue s’est présentée au service des urgences après un accident de la route. Elle se plaignait de douleurs à la claviculaire gauche et au pied gauche. Une fracture claviculaire gauche a été constatée lors de l’examen et des études d’imagerie. Une radiographie du pied gauche a montré une fracture commuée de l’OS cuboïde avec des fragments légèrement déplacés, ainsi qu’un œdème modéré des tissus mous (Figure 1)., L’examen clinique n’a pas révélé d’autres blessures aux pieds ou aux jambes. Le reste de son examen était banal. Une consultation orthopédique a été obtenue au service des urgences. Une attelle postérieure en fibre de verre a été recommandée ainsi qu’un support sans poids sur le pied affecté. Le patient devait effectuer un suivi ambulatoire avec une chirurgie orthopédique. La fracture correspondait à une fracture cuboïde de casse-noisette.,
(a)
(b)
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3. Discussion
3.1. Incidence des Fractures cuboïdes
Une fracture cuboïde est considérée comme rare., Il est encore plus rare qu’une fracture cuboïde se produise isolément, sans autres blessures associées au pied . Cela serait dû à une position relativement protégée au milieu du pied .
3.2. Classement
Selon Smith et coll., qui a effectué une grande étude rétrospective des fractures cuboïdes, il n’y a pas de classification actuellement largement acceptée pour les fractures cuboïdes et il n’y a pas d’études de résultats à long terme .
3.3., Anatomie
l’anatomie du cuboïde est complexe, avec l’implication de six surfaces articulaires dans tous les mouvements intrinsèques du Mi-pied et de l’arrière-Pied . Le cuboïde constitue une partie de l’arc longitudinal latéral du pied . C’est le seul support structurel osseux de la colonne latérale du milieu du pied . À noter, le tendon du péronée longus se déroule dans une rainure sur la surface inférieure de l’OS cuboïde . La surface plantaire du cuboïde a des attaches pour les ligaments plantaires courts et longs ., En raison de ces éléments anatomiques importants, « toute perturbation des surfaces articulaires du cuboïde peut entraîner une perturbation profonde du mouvement et de la biomécanique du milieu du pied” . La perte de longueur de la colonne latérale due à une fracture cuboïde peut entraîner une abduction de l’avant-pied avec une déformation du planus. Il peut y avoir une éversion compensatoire du pied arrière .
3.4. Mécanisme casse-noisette et Fracture
Les fractures isolées du cuboïde, comme dans le cas présenté, sont rares., Il est plus fréquent de trouver des fractures cuboïdes d’une blessure par écrasement, en association avec d’autres fractures et blessures du pied . Hermel et Gershon-Cohen ont décrit un mécanisme qui peut entraîner une fracture cuboïde isolée, dans laquelle l’abduction forcée de l’avant-pied, généralement associée à une charge axiale, peut comprimer le cuboïde entre les bases des 4ème et 5ème métatarses et du calcanéum . La flexion plantaire du pied peut être impliquée au moment de la blessure (Gaines)., Les auteurs ont comparé cette compression à un effet casse-noisette et ont noté que ce mécanisme peut entraîner une « fracture cuboïde Casse-Noisette” . Il est probable que le patient décrit avait juste une telle force (charge axiale avec abduction) de l’accident de véhicule à moteur. Des fractures cuboïdes de casse-noisette ont été décrites chez des danseurs de ballet, probablement dues à une charge axiale répétitive du pied . Des enfants ont été décrits avec des blessures cuboïdes Casse-Noisette associées à l’équitation . Hsu et coll., notez que » peu a été publié sur la fréquence, le diagnostic ou le traitement de la fracture Casse-Noisette dans la population pédiatrique. »Les blessures cuboïdes de casse-noisette chez les enfants peuvent être difficiles à diagnostiquer .
3.5. Diagnostic
le diagnostic peut être difficile à poser et peut être omis lors de l’évaluation initiale .
L’imagerie comprend les rayons X du pied. Une vue oblique peut aider à définir la relation calcanéenne-cuboïde et métatarsienne-cuboïde . L’imagerie par tomodensitométrie (TDM) peut être utile lorsque le diagnostic n’est pas clair .
3.6., Traitement
peu de preuves de haute qualité peuvent être trouvées sur le meilleur traitement des fractures naviculaires-cuboïdes. Les traitements décrits dans la littérature comprennent des options telles que l’immobilisation avec coulée, la fixation externe et la réduction ouverte fixation interne avec ou sans greffe osseuse. La fusion midtarsienne a été décrite. Yu et coll. à noter que « les indications et la meilleure méthode de traitement chirurgical n’ont pas été établies en raison de la rareté de la fracture et de la rareté de la littérature” .
Koch fait un point similaire., « En raison du nombre limité de cas signalés de fractures casse-noisette, la meilleure méthode de traitement n’a pas été déterminée” . Ohmori et coll. a signalé un « nouveau plan de traitement » pour une blessure isolée de casse—noisette-élévation arthroscopique de fragments osseux déprimés et utilisation d’une aiguille de biopsie osseuse pour combler le gros défaut avec de l’os artificiel . Les fractures non déplacées peuvent être traitées avec une jambe courte coulée et non portante. Les fractures comminuées auront plus probablement besoin d’une procédure opératoire . Smith et coll., notez que lorsqu’une fracture cuboïde casse-noisette est associée à un raccourcissement de la colonne latérale, un allongement de la colonne latérale, une réduction ouverte de la fixation interne (ORIF) et une greffe osseuse peuvent être nécessaires . La fixation externe peut avoir un rôle dans certains cas . Yu et coll. recommander un traitement ouvert pour les fractures cuboïdes lorsqu’il y a un raccourcissement d’un millimètre ou plus de la colonne latérale .
3.7. Résultats
comme l’ont noté Fenton et coll., « il n’y a pas de rapports à long terme des résultats suite à des fractures du cuboïde” ., Les principales préoccupations concernant les résultats comprennent la douleur, la perte de l’intégrité structurelle latérale du pied et la diminution de l’amplitude de mouvement des articulations tarsométatarsiennes latérales .
4. Conclusions
Les fractures cuboïdes sont considérées comme rares, encore plus sans autres blessures associées au pied. Il est probable que le patient décrit avait juste une telle force (charge axiale avec abduction) de l’accident de véhicule à moteur. Peu de preuves de haute qualité peuvent être trouvées sur le meilleur traitement des fractures naviculaires-cuboïdes.,
Les fractures non déplacées peuvent être traitées avec une jambe courte coulée et non portante. Les fractures comminuées auront plus probablement besoin d’une procédure opératoire comme la fixation interne de réduction ouverte (ORIF) et la greffe osseuse ainsi que le placement de fixateurs externes. Il n’y a pas de rapports à long terme sur les résultats à la suite de fractures du cuboïde. Les principales préoccupations concernant les résultats comprennent la douleur, la perte de l’intégrité structurelle latérale du pied et la diminution de l’amplitude de mouvement des articulations tarsométatarsiennes latérales.,
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.
