« Pilon”, le mot français pour Pilon, a été utilisé pour la première fois par Etienne Destot en 1911 comme analogie pour la fonction mécanique du tibia distal sur le talus. Les Fractures du plafond tibial distal sont également appelées fractures de pilon pour décrire la force de compression axiale de haute énergie du tibia car il agit comme un pilon, conduisant verticalement dans le talus. Ces fractures représentent environ 1% à 10% des fractures du bas de la jambe ou du tibia et sont souvent associées à une grave fragmentation osseuse et à une atteinte des tissus mous., Les fractures de Pilon peuvent également impliquer une extension métaphysaire et peuvent avoir des fractures fibulaires associées.
le tibia distal a une forme en coupe transversale quadrilatérale et, avec le péroné, les ligaments et la capsule, forme la mortaise de la cheville. Cette topographie est conçue pour maximiser la surface articulaire avec le dôme du talus et minimiser le stress sur l’articulation de la cheville. Le tibia et le péroné sont maintenus ensemble par la membrane interosseuse, les ligaments tibiofibulaires inférieurs antérieurs et postérieurs inférieurs., L’alimentation vasculaire du plafond tibial provient des branches des artères tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronière.
Les deux systèmes de classification les plus utilisés pour décrire les fractures de pilon sont la classification de Ruedi-Allgower et la classification AO/OTA. Les fractures de Ruedi-Allgower de Type I sont définies comme des « fractures de clivage” non placées du plafond tibial. Le déplacement est défini comme une incongruité supérieure à 2 mm au niveau de la surface articulaire ou un mal-alignement supérieur à 10 degrés dans un plan quelconque., Dans la publication initiale de Ruedi et Allgower, les fractures de type I étaient associées au taux le plus élevé de réduction satisfaisante en utilisant des méthodes fermées. Les fractures de Type II sont définies comme un déplacement simple sans comminution de la surface articulaire, tandis que les fractures de type III sont définies par une comminution articulaire importante souvent associée à une impaction métaphysaire. Les fractures de type III sont la présentation la plus fréquente, représentant environ 25% à 71% de toutes les fractures de pilon., Dans la classification ao / OTA pour les fractures des os longs, les fractures de pilon sont classées comme extra-articulaires (43A), articulaires partielles (43b) et intra-articulaires (43C), et sous-classifiées en fonction du degré de comminution. En plus de classer le type de fracture, il faut tenir compte de l’étendue des lésions des tissus mous en utilisant la classification de Gustilo-Anderson pour les fractures ouvertes ou la classification de Tscherne pour les fractures fermées.
