Éditeur Original – Dawn Waugh
principaux contributeurs – Dawn Waugh, Mats Vandervelde, Abbey Wright, Inoa De Pauw et Chrysolite Jyothi Kommu
définition/ Description
l’os du scaphoïde est l’OS carpien le plus souvent fracturé. Chez les jeunes enfants et la population âgée, les fractures scaphoïdes sont rares. L’os scaphoïde est plus fort que le rayon distal relativement faible dans ces groupes d’âge.,
un retard dans le diagnostic des fractures scaphoïdes peut entraîner une variété de résultats indésirables, notamment la non-Union (pas de consolidation), le retard de l’union, une diminution de la force de préhension et de l’amplitude des mouvements, ainsi que l’arthrose de l’articulation radiocarpienne. Un diagnostic rapide, une immobilisation appropriée et un renvoi à un avis chirurgical lorsque cela est indiqué peuvent réduire la probabilité de résultats indésirables.
Les fractures du scaphoïde sont courantes, mais présentent des défis uniques en raison de la géométrie particulière des fractures et du profil vasculaire ténu du scaphoïde., Des retards dans le diagnostic et un traitement inadéquat pour les fractures aiguës du scaphoïde peuvent entraîner des non-unions et une arthrite dégénérative subséquente du poignet.
Anatomie cliniquement pertinente
Le scaphoïde est l’un des 8 OS carpiens du poignet. C’est un os carpien en forme de bateau qui s’articule avec le rayon distal, le trapèze et le capitat. Pendant l’extension et la déviation radiale du poignet, le mouvement est limité par le scaphoïde en conflit avec le rayon.
anatomiquement, le scaphoïde a des pôles proximaux et distaux avec une taille entre les deux., L’apport sanguin à l’os scaphoïde provient principalement des branches de l’artère radiale (branche du carpe dorsal). La nature rétrograde de l’apport sanguin signifie que les fractures à la taille du scaphoïde laissent le pôle proximal à un risque élevé de nécrose avasculaire.
épidémiologie
- Les fractures Scaphoïdes touchent principalement les jeunes adultes, avec un âge moyen de 29 ans.
- incidence Plus élevée chez les mâles.
- inhabituel dans la population pédiatrique et la population âgée où la physis ou le radius distal, respectivement, sont plus susceptibles de se fracturer en premier.,
- Les fractures Scaphoïdes représentent 15% des blessures aiguës au poignet.
- Les fractures Scaphoïdes ont une incidence élevée de non-Union (8-10%), de malunions fréquentes et de séquelles tardives d’instabilité carpienne et d’arthrite post-traumatique.
- aucun vaisseau sanguin n’entre dans le pôle proximal du scaphoïde, ainsi une incidence plus élevée de nécrose aseptique et de non-Union est notée avec des fractures de ce côté du scaphoïde .
- Les fractures déplacées sont fréquemment associées à des déchirures du ligament du poignet.,
Caractéristiques/présentation clinique
Les Patients présentent généralement une douleur au poignet à la suite d’une chute sur une main tendue.
- la charge axiale du poignet avec elle dans une hyperextension forcée et une déviation radiale peut provoquer la fracture lorsque le scaphoïde frappe le bord dorsal du radius.
- Les blessures traumatiques causées par les sports de contact et les accidents de la route sont également des causes courantes.
après l’événement traumatique, il y aura une force massive de la main sur le bras à travers l’os scaphoïde.,
Les symptômes devrait être:
- Profondeur, douleur sourde dans la partie radiale du poignet.
- douleur aggravée par le pincement et la préhension.
- gonflement localisé du poignet avec plénitude dans la tabatière anatomique
- ecchymoses localisées
- sensibilité à la palpation du côté radial du poignet
diagnostic différentiel
ces diagnostics peuvent être différenciés par l’emplacement de la sensibilité, la douleur lors de certaines manœuvres et les anomalies radiographiques.,
- fracture du radius Distal
- autres fractures de l’OS carpien
- dissociation du Scapholunate
- Ténosynovite de De Quervain
- arthrose
- tendinopathie
procédures diagnostiques
les radiographies simples sont couramment utilisées pour diagnostiquer la fracture, mais cette approche peut manquer jusqu’à 16% des fractures en lignes claires de Lucent sur des radiographies simples. Les radiographies simples ont une spécificité de 64% pour les fractures scaphoïdes.
la recherche a montré que l’utilisation de L’IRM ou CTs efficace dans indéterminé une fracture scaphoïde., Il a été démontré que les deux méthodes détectent les fractures, mais l’IRM a révélé des instabilités ligamentaires et carpiennes importantes en plus de la fracture scaphoïde.
mesures des résultats
- DASH ou QuickDASH (handicaps du bras, de l’épaule ou de la main)
- PRWE, un questionnaire de quinze items a été conçu pour mesurer la douleur au poignet et l’invalidité.
- PEM (mesure D’évaluation du Patient) a une mise en page simple avec des questions posées sous une forme analogique visuelle. Les Patients sont invités à lire et à comprendre la question seule et non la description de chaque réponse d’intervalle.,
évaluation
évaluation Subjective
- antécédents de traumatisme, c.-à-d. chute sur une main tendue
- douleur sourde aggravée par les mouvements de la main et du poignet
- amplitude limitée des mouvements du pouce
examen objectif
lors de l’examen d’un patient présentant une lésion scaphoïde présumée, il est important de comparer poignet.,
la présentation peut inclure:
- sensibilité anatomique de la tabatière à l’examen – très sensible indication de 90% de fracture du scaphoïde, mais non spécifique sensibilité de 40%
- sensibilité du tubercule scaphoïde: le médecin étend le poignet du patient d’une main et applique une pression sur la tubérosité au niveau du pli proximal du poignet avec la main opposée. Cela fournit de meilleures informations diagnostiques; sensibilité 87%, spécificité 57%
- douleur avec le test de compression scaphoïde (c.-à-d.,une autre étude a montré que
- douleur dans la tabatière avec pronation du poignet suivie d’une déviation ulnaire (52% pour cent de valeur prédictive positive, 100% pour cent de valeur prédictive négative)
prise en charge médicale
Les fractures suspectées avec des résultats cliniques positifs à l’examen mais des radiographies négatives doivent faire l’objet d’un suivi avec des films répétés en 7 à 14 jours., Si la douleur persiste et que les radiographies sont toujours normales, une imagerie supplémentaire sous forme D’IRM ou de tomodensitométrie doit être entreprise. La gestion de la douleur avec l’aide des pharmaciens devrait être envisagée.,ou la gestion opératoire comprennent:
- déplacement supérieur à 1mm
- un angle intrascaphoïde supérieur à 35 degrés (déformation à bosse)
- un angle radiolunate supérieur à 15 degrés
- luxation du périlunate Transcaphoïde
- fractures du pôle Proximal
- fractures Comminuées
- fractures de la taille non déplacées chez les personnes qui doivent retourner rapidement au travail/au sport
- non-Union ou nécrose avasculaire
la fixation chirurgicale implique L’insertion d’une ou de plusieurs vis et peut être effectuée par voie percutanée ou via une procédure ouverte., Ce dernier est préférable pour les non-unions et les fractures présentant un déplacement brut avec le premier pour les fractures aiguës et peu déplacées.
gestion Conservatrice
-
Fractures non déplacées et dans le tiers distal de l’os peut être géré sans intervention chirurgicale avec immobilisation dans un plâtre., Le débat existe quant à savoir si un bras long ou court est optimal et si un Spica du pouce devrait être inclus pour immobiliser le pouce, aucune preuve ne suggère actuellement qu’une option est meilleure que l’autre.
une immobilisation de Six semaines est normalement nécessaire avec des radiographies répétées prises à ce moment pour évaluer l’union.
Le temps d’union varie en fonction de l’emplacement de la fracture.
- Le tiers distal devrait guérir dans les 6 à 8 semaines pour environ 90% des personnes non déplacées ou légèrement déplacées (≤ 0.,5 mm) fractures de la taille scaphoïde,
- tiers moyen dans les 8-12 semaines
- tiers proximal dans les semaines.
- Les fractures Scaphoïdes de la taille avec un déplacement modéré (0,5-1,5 mm) peuvent être traitées de manière conservatrice, nécessitent une immobilisation prolongée pendant huit à dix semaines.
l’augmentation relative du temps de guérison lors du passage du distal au proximal est secondaire à l’apport sanguin ténu et au flux artériel rétrograde.,
en règle générale, chez un patient avec une fracture du scaphoïde cliniquement suspectée mais des radiographies initiales négatives, il est raisonnable d’appliquer un spica pouce bras court et de réévaluer le patient en deux semaines. Si un plâtre n’est pas appliqué, la fracture peut s’aggraver au cours des mois suivants. Lors de la visite de deux semaines, le patient doit être exempt de douleur et une radiographie de suivi doit être obtenue.
types de fracture
Le scaphoïde fracturé présente un certain comportement qui inhibe la cicatrisation., Les fragments de Fracture sont intrinsèquement instables et sujets au déplacement et nécessitent un contact immobile pour réaliser l’union. Comme mentionné précédemment, l’approvisionnement en sang du scaphoïde est ténue.
pour la prise de décision thérapeutique, le scaphoïde est divisé en trois sections anatomiques: proximale, médiale et distale (voir image). Les Fractures sont en outre subdivisées en types déplacés et non déplacés.
Fractures non déplacées
Les fractures distales non déplacées guérissent bien avec une immobilisation stricte dans un spica de pouce de bras court bien moulé., La controverse existe quant à savoir s’il faut utiliser un bras long ou un bras court. le traitement actuel pour ce type de fracture est un Spica du pouce, mais certaines preuves suggèrent que le pouce pourrait être omis du plâtre.
la fixation par vis peut accélérer la récupération jusqu’aux activités antérieures à la blessure; l’orientation pour une intervention chirurgicale peut être indiquée, selon les besoins du patient.
lorsque la ligne de fracture se déplace de manière proximale, il y a plus de risque de déplacement et de non-Union; par conséquent, il serait approprié de référer ces patients pour une consultation orthopédique., Si un traitement conservateur est tenté, un bras long avec immobilisation du pouce est approprié.
Fractures déplacées
Les Fractures avec même de petites quantités de déplacement sont sujettes à la non-Union, et un traitement opératoire est recommandé.
pour la fixation, les vis sans tête à double filetage sont préférées. La technique opératoire à utiliser dépend de la morphologie de la fracture. Attelle et référence sont indiqués.
traditionnellement, les fractures du scaphoïde non déplacées et stables sont traitées par coulée dans des moulages à bras courts ou longs.,
gestion de la physiothérapie
Après la période d’immobilisation postopératoire ou conservatrice, une fois que la fracture est considérée comme stable et retirée, il est probable que la main et le poignet seront raides et auront une force musculaire réduite.,
Les principaux objectifs de la physiothérapie sont les suivants:
- rétablir l’amplitude active des mouvements (AROM)
- réduire l’enflure
- augmenter l’adhérence et la force du poignet
- revenir aux objectifs fonctionnels et aux tâches
exercices de ROM
Les exercices de ROM dans les étapes initiales après l’immobilisation devraient se concentrer sur la ROM à assistance active car la main et le poignet seront raides.
ces exercices devraient se concentrer sur le poignet et le pouce, cependant, les doigts, le coude et l’épaule doivent également être considérés comme après immobilisation, ils peuvent également être raides.,
Si la ROM complète est encore restreinte, il peut être utile lors de la séance de thérapie de faire une thérapie manuelle sous la forme de mobilisations articulaires à l’articulation radio-carpienne, à l’articulation radio-ulnaire et potentiellement aux articulations carpiennes.
D’autres formes de thérapie manuelle peuvent également être utiles pour réduire tout gonflement ou douleur résiduelle, comme le travail des tissus mous ou les techniques de massage.
exercices de renforcement
Une fois qu’un arome complet ou fonctionnel a été restauré, il est essentiel de subir des exercices de renforcement du poignet et de la main.,
Il s’agit d’une étape essentielle dans la réadaptation car sans renforcer la main, des déficits fonctionnels de longue date peuvent être présents et exposer le patient à un risque de blessure supplémentaire.
restauration fonctionnelle
Après la restauration de L’AROM complet et le rétablissement d’une bonne résistance de base, il faut se concentrer sur les objectifs et les tâches individualisés.
la démographie des fractures scaphoïdes a tendance à être plus jeune que celle des personnes d’âge moyen, il est donc probable qu’elles seront actives ou qu’elles auront un emploi ou une famille à occuper., La réadaptation et les exercices spécifiques doivent donc être individualisés pour répondre à ces objectifs et attentes. La pleine fonction sera finalement rétablie si la fracture a été correctement gérée dans les étapes initiales, c’est-à-dire sans nécrose avasculaire manquée.
dans la population sportive, il a été démontré qu’une intervention chirurgicale précoce entraînait un retour au jeu plus rapide environ 6 à 11 semaines contre 4 à 16 semaines pour une prise en charge conservatrice.
bilan clinique
l’os scaphoïde est l’OS carpien le plus souvent fracturé., Le Stress sur le scaphoïde, dû à un mouvement puissant, peut entraîner une fracture (principalement due à une chute sur un bras tendu).
la douleur, souvent légère, est aggravée par le pincement et la préhension. Les diagnostics peuvent être différenciés par l’emplacement de la sensibilité, de la douleur avec certaines manœuvres et des anomalies radiographiques.
La durée de l’immobilisation affecte négativement les résultats. La fixation interne a fourni un résultat satisfaisant pour le contrôle de l’instabilité et la récupération fonctionnelle précoce du poignet. Il existe différents types de fractures classées par le système de Herbert et Fisher., Pour reconnaître ces différents types de fractures, il est essentiel de prendre des radiographies adéquates des deux poignets.
