Les codes CPT (terminologie procédurale actuelle) sont utilisés pour désigner les services fournis par les professionnels de la santé. Nous, physiothérapeutes, recevons une compensation pour nos services en fonction de la façon dont nous facturons en utilisant ces codes CPT. Si nous ne facturons pas correctement nos services fournis, nous pourrions perdre des revenus précieux. Cet article vise à être une ressource utile pour tout PTs utilisant des codes CPT de thérapie physique.
j’ai d’abord écrit cet article en 2016 au début de ma carrière dans le domaine de la physiothérapie., À l’époque, je n’avais aucune idée de la popularité de l’article (plus de 45 000 vues au moment où j’écris cette phrase!). À l’école, nous n’apprenons pas grand-chose, voire rien du tout, à utiliser correctement les codes CPT et à maximiser le remboursement. Cependant, nous sommes tous censés le faire lorsque nous commençons à travailler. Le climat de la pratique ambulatoire EN PT change rapidement, et il est donc plus important que jamais que nous, cliniciens, comprenions comment utiliser correctement ces codes afin de protéger notre profession et de maintenir la prospérité de nos pratiques.,
Depuis la rédaction de cet article, j’ai assumé des rôles de superviseur et de directeur de clinique. Ce sont des postes qui nécessitent une connaissance supérieure de ce sujet. J’ai apporté quelques modifications à cet article pour vous aider à comprendre les procédures de facturation avec un peu plus de clarté.
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- 97110: exercice thérapeutique
- 97112: rééducation neuromusculaire
- 97116: entraînement à la marche
- 97140: thérapie manuelle
- 97150: thérapie de groupe
- 97530: activités thérapeutiques
- 97535: auto-soins/formation à la gestion à domicile
- 97750: test ou mesure de performance physique
- 97761: entraînement prothétique
- 292**, 295**: cerclage
- 90901, 90911: biofeedback
La plupart des nouvelles modifications ont été apportées à la section « codes CPT communs et leur utilisation”, où vous trouverez des descriptions étendues et d’autres mises à jour utiles.,
alors que la plupart d’entre nous sommes entrés dans cette profession pour le pur plaisir de travailler avec des gens qui ont besoin de notre aide, l’argent contrôle toujours notre profession, comme il le fait dans tout autre domaine.
Le paiement que nous recevons pour nos services est basé sur l’échelle de valeur relative basée sur les ressources (rbrvs), qui prend en considération le travail effectué, les dépenses pour la pratique, ainsi que la responsabilité et les risques liés à la fourniture des services ou des procédures.
maintenant, je ne sais pas pour vous, mais je n’ai certainement pas appris grand-chose sur la facturation correcte quand j’étais à L’école PT., C’est l’un des sujets que nous devrions apprendre par nous-mêmes alors que nous nous lançons dans nos affiliations cliniques et nos carrières.
selon le milieu de thérapie physique dans lequel vous pratiquez et le site dans lequel vous êtes placé, vous constaterez que les gens ont des opinions différentes sur ce qui constitue une utilisation appropriée de ces codes CPT de thérapie physique.
le trou noir de la facturation
je me souviens de mes premiers mois à essayer de comprendre comment facturer correctement afin de plaire aux compagnies d’assurance et de répondre aux attentes de ma propre clinique.,
c’était étrange pour moi qu’il y ait autant d’incertitude généralisée impliquée dans une partie aussi vitale de ce que nous faisons au quotidien en tant que cliniciens.
- comment ce sujet pourrait-il être si sensible et discutable?
- Les compagnies d’assurance ne veulent-elles pas définir clairement quelles procédures elles vont payer?
- Comment vais-je savoir comment facturer le temps de mes patients à la clinique si Je ne comprends pas vraiment ce que les codes signifient même?
ceux qui sont chargés de créer et de modifier la législation et le remboursement de L’assurance-maladie doivent avoir une idée de ce qu’ils font., Les critères de paiement pour chaque code de facturation doivent rester vagues et non définis afin de donner à la compagnie d’assurance le pouvoir de refuser nos réclamations si elle estime que nos services ne sont pas nécessaires ou justifiés. Pour eux, si un patient est considéré comme « fonctionnel », ils n’ont plus besoin d’une intervention de physiothérapie qualifiée.
quand il s’agit de cela, les compagnies d’assurance sont des entreprises. Leur travail principal n’est pas de fournir des services de santé abordables et de haute qualité à tous ceux qui s’inscrivent à leurs services. Au contraire, leur objectif est de réaliser un profit.,
le bénéfice net de l’industrie au cours des 10 dernières années a égalé près d’un demi-billion de dollars. Aetna a enregistré à elle seule un chiffre d’affaires de plus de 60,3 milliards de dollars en 2015, un record pour la société malgré les sanglots des compagnies d’assurance après l’adoption de la Loi sur les soins abordables en 2010.,
la connaissance est le pouvoir en ce qui concerne les codes CPT de thérapie physique
Il serait vain de dépenser notre précieuse énergie émotionnelle aux prises avec la fausse idée que tous ceux qui ont besoin de soins de qualité obtiendront le financement nécessaire de leurs compagnies d’assurance, d’autant plus que nos patients ont déjà besoin
nous devons être informés de la façon de facturer correctement nos services pour assurer le succès des petites entreprises.
Nous avons besoin que nos cliniques de pratique privée prospèrent afin qu’elles puissent continuer à servir nos communautés et les patients qui ont besoin de nous.,
nous devons à notre profession d’être bien informés sur la façon de soumettre correctement et légalement des réclamations pour nos services. L’avenir du remboursement des services de physiothérapie pourrait en dépendre.
Connaissez Votre Valeur
Pour les raisons mentionnées ci-dessus, nous devons nous assurer que nous allons écrire une description assez détaillée des interventions qui relèvent de chaque code de facturation que nous utilisons pour présenter nos revendications., Nous devons être en mesure de faire valoir ce que nous faisons avec nos patients afin que la compagnie d’assurance voit que nous fournissons des soins de haute qualité à nos patients et que nous n’essayons pas seulement de recevoir autant d’argent que possible.
nous devons utiliser les codes vagues et à peine définis à notre avantage.
je sais que cela semble difficile maintenant que beaucoup de nos cliniques ont été obligées d’augmenter le volume de patients dans le but de lutter contre la diminution des taux de remboursement dans tous les domaines, mais l’effort supplémentaire en vaut la peine. La vérité est que nous sommes sous-payés pour ce que nous offrons. Nous avons un niveau de formation doctorale., Montrons aux compagnies d’assurance combien nous savons et à quel point nos compétences sont précieuses.
Ne laissez pas un faible remboursement d’assurance dicter votre estime de soi en tant que fournisseur de soins de santé. Personne d’autre ne peut fournir le service que nous fournissons.
simplifier le processus de facturation
le but principal de cet article est non seulement de fournir un aperçu sur l’utilisation appropriée des codes CPT de thérapie physique, mais de susciter un débat sur le sujet parmi les fournisseurs., Je veux que nous aidions nos frustrations et aider les uns les autres à comprendre le sujet en fournissant des comptes personnels et des informations sur ce que ces codes signifient et les critères pour lesquels ils devraient être utilisés.
bien que le sujet de la facturation puisse être complexe, l’objectif de cet article particulier est de fournir des informations de base que chaque Physiothérapeute devrait savoir sur l’utilisation de ces codes de facturation.
terminologie de facturation
dans cette section, je vais décrire une partie de la terminologie de facturation qui est utile pour comprendre comment utiliser les codes CPT de physiothérapie.,
Vous voulez plus d’informations sur la facturation de la physiothérapie et la règle des 8 minutes? Nous l’avons décomposé encore plus loin.
codes Non chronométrés: Le PT reçoit des frais prédéterminés, quel que soit le moment de l’application du traitement ou le nombre de zones du corps traitées. Ces codes ne peuvent être facturés qu’une seule fois par séance de traitement. Le temps passé à fournir ces services ne peut pas être inclus dans vos calculs d’unités chronométrées et sont considérés comme des codes de facturation distincts.
codes chronométrés: ces codes sont basés sur le temps passé en tête-à-tête avec le patient et ne comprennent que des interventions qualifiées., Ce temps comprend le prétraitement, le traitement réel et le temps de post-traitement.
temps de prétraitement: comprend l’évaluation et la prise en charge, l’évaluation des progrès du patient, l’inspection du tissu ou de la partie du corps, l’analyse des résultats du traitement précédent, la pose de questions et l’utilisation du jugement clinique pour établir le traitement de la journée. Tout le temps de contact est administré par le PT ou le PTA.
temps Intra-traitement: Temps consacré à l’intervention.,
temps Post-traitement: Cela inclut le temps consacré à analyser la réponse du patient à l’intervention, à éduquer le patient, à donner des conseils, à fournir de la documentation ou à communiquer avec d’autres professionnels de la santé au nom du patient. Le patient doit être présent pendant cette période afin de l’inclure dans le calcul du temps.
règle des 8 minutes de L’assurance-maladie:
règle des restes mixtes: c’est là que les choses ont tendance à devenir déroutantes., Essayez cet exemple: vous venez de passer 24 minutes sur des exercices dans lesquels vous avez facturé 1 unité d’exercice thérapeutique et 1 unité de rééducation neuromusculaire. Disons maintenant que vous avez passé 7 minutes supplémentaires à effectuer une thérapie manuelle et 4 minutes supplémentaires à utiliser l’iontophorèse. Selon les directives de L’assurance-maladie (règle de 8 minutes), vous pouvez combiner ce temps supplémentaire (11 minutes au total) en une unité supplémentaire de thérapie manuelle puisque la somme de vos restes était supérieure à 8 minutes (vous facturez le service que vous avez fourni plus de, par conséquent, la thérapie manuelle dans ce cas).,
cependant, selon les directives de L’American Medical Association (AMA), les minutes restantes qui entrent dans plusieurs catégories avec moins de 8 minutes par catégorie ne peuvent pas être facturées. C’est pourquoi il est important de savoir quelle compagnie d’assurance suit quelles directives.
maintenant que nous avons quelques-uns des détails importants de la route, commençons à parler de ce que je crois constitue chacun des codes CPT de thérapie physique utilisés. J’ai fait des recherches approfondies sur le sujet, seulement pour constater que peu d’informations existent réellement.,
je vais baser l’information sur ma recherche, ce que je pense logique pour moi, et ce que j’ai appris de collègues et d’instructeurs cliniques dans le passé.
codes CPT de physiothérapie courants et leur utilisation
97110 exercice thérapeutique: comprend des exercices de renforcement, de ROM, d’endurance et de flexibilité et doit être un temps de contact direct avec le patient. La marche pour l’entraînement d’endurance serait incluse dans cette catégorie (pas l’entraînement à la marche!).,
la plupart du temps, les gens utilisent ce code parce qu’il se sent comme la valeur sûre, cependant, l’intervention effectuée correspond mieux au code pour l’activité thérapeutique. L’activité thérapeutique a tendance à recevoir un taux de remboursement plus élevé de la part des compagnies d’assurance que l’exercice thérapeutique, même s’il ne représente que quelques dollars de plus (il s’additionne au cours d’une année!).
l’exercice thérapeutique ne nécessite généralement pas autant de compétences que les activités thérapeutiques ou la rééducation neuromusculaire, ce qui peut être une raison pour laquelle le remboursement est inférieur., Les compagnies d’assurance supposent que nous pouvons fournir des exercices thérapeutiques sans que nous soyons très pratiques avec le patient (pensez à faire du vélo couché).
97112 rééducation neuromusculaire: activités qui facilitent la rééducation du mouvement, de l’équilibre, de la posture, de la coordination et de la proprioception/sens kinesthésique. Vous inclurez le temps consacré à la kinésiotaping dans cette catégorie ainsi que les exercices de stabilisation, de facilitation ou d’inhibition, de désensibilisation, d’entraînement ergonomique, d’amélioration du contrôle moteur et de pliométrie.,
le laminage de mousse, par exemple, peut être inclus dans cette catégorie s’il est utilisé pour désensibiliser une région douloureuse ou pour faciliter la contraction musculaire avant d’effectuer un exercice. Toute activité qui nécessite une coordination et un repérage de haut niveau peut tomber dans cette catégorie puisque nous essayons de réentraîner la sortie neuromusculaire.
97116 entraînement de la marche: comprend le séquençage, l’entraînement à l’aide d’un État de port de poids modifié, l’utilisation d’appareils fonctionnels et la réalisation de virages avec le formulaire approprié., Si vous utilisez ce code, assurez-vous que vous vous concentrez sur la biomécanique de la marche, sous une forme ou une autre. Faire marcher un patient afin d’améliorer sa santé cardiovasculaire n’est pas considéré comme un entraînement à la marche.
97140 thérapie manuelle: comprend la mobilisation des tissus mous, la mobilisation articulaire, la manipulation, la traction manuelle, les techniques d’énergie musculaire (effectuées à l’aide de la résistance appliquée par PT) et le drainage lymphatique manuel., L’exercice résistif manuel peut être inclus dans cette catégorie ou dans l’exercice thérapeutique car il nécessite que la résistance soit appliquée par le thérapeute et peut être effectuée dans le but d’améliorer la force ou l’endurance. Vous pouvez également envisager des techniques d’énergie musculaire dans le cadre du code de rééducation neuromusculaire.
la thérapie manuelle est généralement remboursée à un taux inférieur à l’exercice thérapeutique, à la rééducation neuromusculaire et aux activités thérapeutiques. Rappelez-vous, nous ne sommes pas massothérapeutes. Nous sommes les plus qualifiés dans la prescription d’exercice et la gestion de la charge., Cela étant dit, les techniques de thérapie manuelle qui complètent un programme d’exercices bien pensé peuvent être très efficaces. Je vous suggère d’essayer de ne pas construire une dépendance à ce sujet.
97150 thérapie de groupe: PT fournit une procédure thérapeutique à deux patients ou plus en même temps sur terre ou en milieu aquatique. Cela nécessite une présence constante du PT ou du PTA, mais pas en tête-à-tête. L’assurance-maladie nécessite des informations sur le type de groupe et le nombre de participants. Si vous voyez plusieurs patients Medicare à la fois, c’est le code que vous devriez facturer., Naturellement, le taux de remboursement serait moins élevé que si le patient était traité individuellement.
un exemple de thérapie de groupe peut être un cours d’exercice de groupe sur la maladie de Parkinson ou un programme « back school” pour les personnes souffrant de lombalgie chronique.
97530 activités thérapeutiques: comprend les « activités dynamiques” conçues pour améliorer les performances fonctionnelles. Cela peut inclure l’entraînement assis-debout, la mobilité du lit, la négociation des step-ups/escaliers, l’entraînement de la charnière de la hanche, les mécaniciens accroupis, le lancer d’une balle, le balancement d’une batte ou d’un club de golf, la formation au transfert de voiture et la formation de mécaniciens de levage appropriés.,
ce code est remboursé à un taux plus élevé que l’exercice thérapeutique, ce qui est probablement dû au fait que ces activités nécessitent un niveau de compétence et de répétition plus élevé pour atteindre la maîtrise. Pour cette raison, ils nécessitent une intervention plus qualifiée de notre part.
97535 formation à L’autogestion de la santé et à la gestion du domicile: cette formation comprend la formation ADL, la formation compensatoire, la révision des procédures/instructions de sécurité, la préparation des repas et l’utilisation d’appareils de technologie d’assistance ou d’équipement adaptatif., Vous pouvez également utiliser ce code pour enseigner les techniques de soins des plaies, les stratégies de contrôle de l’œdème, les positions de sommeil sûres, l’utilisation d’une unité de tens à domicile, la traction ou un dispositif de paraffine, la modification de l’activité, la mise en place d’un environnement domestique sûr, le nettoyage/les tâches ménagères de Vous pouvez également inclure la formation de transfert/transition dans ce code si le patient a de la difficulté à se lever d’une chaise, mais pas si vous utilisez sit to stand pour le renforcement.,
Les six Adl de base sont:
- manger
- Se Baigner
- S’habiller
- toilette
- transférer
- Continence
tant que vous travaillez sur l’une de ces activités avec le programme d’exercice de votre patient, vous pouvez facturer ce code. Certains de ces exercices peuvent inclure un entraînement fonctionnel aux IR et aux urgences (habillage, toilette), une motricité fine (manipulation d’ustensiles), des exercices musculaires du plancher pelvien (continence), une position assise et debout et une amélioration de la posture/de l’endurance du fléchisseur cervical profond pour assurer une déglutition sûre et efficace.,
Vous ne devriez pas signaler que vos traitements sont axés sur l’une de ces LMA si le patient n’a aucun problème à les exécuter ou si vous les avez déjà inclus dans le nombre de vos autres codes. L’enseignement d’un programme d’exercices à domicile axé sur l’amélioration de la ROM, de la flexibilité, de la force ou de l’endurance relève du code de l’exercice thérapeutique.
ce code est généralement remboursé à un taux plus élevé que TA, TE, RMN et MT. Cela est dû au fait que vous ne pouvez pas enseigner les soins personnels avec une approche « sans mains”., Vous devez donner activement des conférences, faire des démonstrations et fournir de la documentation afin d’effectuer de manière appropriée les tâches requises par le présent code CPT.
97750 Test ou mesure de Performance physique: comprend les tests déterminant la fonction d’une ou plusieurs zones du corps ou mesurant un aspect de la performance physique, y compris une évaluation de la capacité fonctionnelle. Un rapport écrit doit être joint si vous devez facturer ce code., Les tests et mesures suivants seraient appropriés:
- évaluations de la capacité fonctionnelle
- évaluations fonctionnelles
- tests Cybex
- tests sensoriels/pincement/adhérence
- tests spécifiques au Sport
- analyse vidéo de la démarche, du lancer ou de la course
- tests D’effort
Vous pouvez soutenir que l’utilisation d’un goniomètre pour mesurer/l’ergométrie tomberait également dans cette catégorie car ils sont une pièce du puzzle « fonctionnel”, cependant, je n’ai jamais utilisé ce code pour cette raison., J’utiliserais ce code si je décidais d’administrer L’échelle Berg Balance (évaluation fonctionnelle) à tout moment après mon évaluation initiale.
97761 formation prothétique: comprend le montage et la formation à l’utilisation des dispositifs prothétiques ainsi que l’évaluation du dispositif approprié, mais ne comprend pas le temps de fabrication.
97762 vérification de L’utilisation D’une orthèse ou D’une prothèse: comprend l’évaluation de l’efficacité d’une orthèse ou d’une prothèse existante et une recommandation de changement.,
292**, 295** cerclage: L’un des codes CPT les plus discutables utilisés par PTs est l’ensemble des codes de cerclage. Le cerclage peut être défini comme une procédure impliquant des bandes adhésives qui favorisent la structure ou la stabilité d’un joint. L’utilisation de techniques D’enregistrement McConnell qui offrent une stabilité, une immobilité ou un confort accru au patient peut justifier l’utilisation de ces codes. Certains pensent que le cerclage est fourni avec des morceaux de plâtre au lieu de ruban adhésif, mais je ne suis pas tombé sur la littérature qui soutient cette idée., Je dirai avec confiance que les techniques de kinésiotaping qui favorisent le mouvement ne tomberaient pas dans cette catégorie. Le ruban McConnell est un ruban plus rigide et stabilisant et serait plus approprié. Kinesiotape doit être utilisé avec le code de re-ed neuromusculaire.
90901, 90911 Biofeedback: « la thérapie de Biofeedback est un type de technique comportementale par laquelle l’information sur un processus physiologique normalement inconscient est présentée au patient et est démontrée par un signal pour éduquer le patient pour une réponse musculaire optimale., La thérapie de Biofeedback est couverte par L’assurance-maladie seulement quand elle est raisonnable et nécessaire pour le patient individuel pour la rééducation musculaire de groupes musculaires spécifiques ou pour traiter les anomalies musculaires pathologiques de la spasticité, des spasmes musculaires incapacitants ou de la faiblesse; et les traitements plus conventionnels (chaleur, froid, massage, exercice, soutien) n’ont pas réussi. Cette thérapie n’est pas couverte pour le traitement des états de tension musculaire ordinaires ou pour les conditions psychosomatiques.”- CMS.,gov
cette procédure est couramment utilisée dans l’arène du plancher pelvien pour aider à la reconversion des muscles profonds afin de favoriser la continence. Il est également utilisé pour le contrôle neuromusculaire des fléchisseurs cervicaux profonds et des stabilisateurs lombaires plus profonds. Il s’agit d’un code non chronométré, donc peu importe la quantité de cette technique utilisée, vous ne pouvez la facturer qu’une seule fois. J’ai vu cette procédure effectuée avec un brassard de pression artérielle modifié ou une vessie à des fins externes.,Évaluation T, faible complexité, 20 minutes
bévues de facturation courantes
payeurs à taux fixe: ces payeurs remboursent en utilisant un paiement maximal journalier plafonné., Contrairement à la croyance populaire, cela ne signifie pas qu’ils vous paieront le même montant, peu importe combien vous facturez. Vous devez toujours facturer pendant un certain temps afin d’atteindre ce paiement maximal plafonné pour ce jour. Assurez-vous de facturer les services que vous fournissez à votre patient et rien de moins (ou plus).
utilisation excessive de certains codes: les compagnies d’assurance font attention à la fréquence à laquelle les fournisseurs utilisent chaque code de facturation. S’ils estiment qu’un fournisseur utilise un code particulier de manière plus fréquente que les autres fournisseurs avec lesquels ils traitent, ils peuvent soumettre ce fournisseur à un examen (audit).,
sous-timing de la séance de traitement: le temps que nous calculons pour le service que nous fournissons devrait inclure le temps de pré-traitement, le temps intra-traitement et le temps post-traitement. Veuillez vous référer aux définitions énumérées plus haut dans cet article.
utiliser les mauvais codes: celui-ci peut sembler évident, mais considérez ceci: Vous pouvez faire l’argument que presque tous les exercices qu’un patient effectue peuvent tomber sous le code exercice thérapeutique. Bien que cela puisse être vrai, l’exercice peut être mieux adapté à la rééducation neuromusculaire ou à l’activité thérapeutique., Ceci est important parce que les payeurs rembourseront généralement des taux plus élevés pour ces deux codes que pour l’exercice thérapeutique. Ne laissez pas d’argent sur la table, mais n’étirez pas non plus la vérité afin de recevoir une compensation injustifiée.
quelles questions Avez-vous sur la facturation? Êtes-vous en désaccord avec l’une des informations ci-dessus? Voulez-vous discuter plus en détail de la façon dont nous devrions utiliser ces codes? Veuillez commenter ci-dessous!
Si vous cherchez plus d’informations sur ce sujet, consultez le guide de codage et de paiement pour le physiothérapeute par Optum 360.,
