Health Belief Model (Français)

BEHAVIOR CHANGE THEORIES AND STRATEGIES FOR CHANGE

deux théories du changement de comportement, le health belief model et la social cognitive theory, ont été largement utilisées pour élaborer des stratégies visant à aider les patients à adopter des comportements sains et à travailler avec leurs cliniciens pour améliorer leur santé. Ces théories sont résumées ci-dessous, et des questions spécifiques et des stratégies d’enseignement que les cliniciens peuvent utiliser sont présentées.,

En outre, HBM suggère que les patients sont plus susceptibles de suivre les recommandations s’ils sont exposés à des signaux d’action, tels que des rappels écrits ou téléphoniques, ou des annonces publiques telles que des affiches et des publicités de service public à la radio.,

ces questions invitent les patients à parler de leurs sentiments, mais concentrent la question sur ce qui compte pour eux au sujet de l’asthme. Les réponses fourniront souvent des indices sur lesquels le clinicien peut faire un suivi pour évaluer des domaines spécifiques du HBM. Par exemple, on ne sait souvent pas comment les patients sensibles se sentent à propos de différents aspects de l’asthme ou du diagnostic de l’asthme. Un clinicien peut ne pas être sûr que la famille croit que le patient souffre d’asthme., D’autres familles peuvent facilement accepter l’idée que le patient souffre d’asthme, mais ne pas croire qu’il s’agit d’un problème chronique qui existe même lorsque les symptômes ne sont pas présents. Certains patients peuvent convenir qu’ils souffrent d’asthme, mais ne croient pas qu’ils sont susceptibles d’avoir de graves exacerbations de l’asthme. Ces questions peuvent être explorées avec des questions de suivi axées sur la question de la susceptibilité. Par exemple,  » Quelle est la probabilité que votre enfant ait une autre crise d’asthme comme celle-ci? »ou » pensez-vous que vous continuerez à avoir des symptômes d’asthme au cours de la prochaine année?, »ou » que pensez-vous de l’idée que votre enfant souffre d’asthme? »De même, la perception du patient ou de la famille de la gravité de l’asthme peut être explorée avec des questions telles que « Quelle est la gravité de votre asthme selon vous? »ou « que pensez-vous qu’il se passera si l’asthme de votre enfant n’est pas traité?” Les réponses à ces questions sont susceptibles de faire ressortir les sentiments du patient au sujet de la susceptibilité et de la gravité, et le clinicien peut alors engager une discussion avec le patient et fournir des informations précises.,

Les quatre questions de base énumérées ci-dessus sont également susceptibles de fournir des informations sur la perception par le patient des avantages potentiels de suivre le traitement recommandé par le clinicien, ainsi que des obstacles perçus à le faire. Si le traitement recommandé est nouveau, le patient n’aura probablement pas beaucoup réfléchi aux avantages potentiels de le suivre. Le clinicien peut être en mesure d’utiliser les réponses des patients aux questions sur les préoccupations pour aider les patients à relier les problèmes qu’ils veulent résoudre à ce que le clinicien leur enseigne sur les avantages du traitement., Par exemple, « Quels avantages pensez-vous que vous pourriez obtenir si vous preniez le corticostéroïde inhalé tous les jours? »Si le patient n’est pas sûr, le clinicien peut alors lier les avantages potentiels aux préoccupations exprimées par le patient: « plus tôt, vous avez dit que vous étiez gêné de ne pas pouvoir dormir toute la nuit. Le corticostéroïde inhalé que j’aimerais vous prescrire vous aidera à le faire. Il vous permettra également d’être physiquement actif sans respiration sifflante ou toux. Que pensez-vous de cela?, »Une bonne question de suivi est » Pouvez-vous penser à d’autres façons ce traitement pourrait aider votre asthme ou votre capacité à faire les choses que vous voulez? »Des Questions comme celle-ci aideront les patients à établir plus de liens entre la thérapie proposée et les avantages qu’ils souhaitent. Chez les enfants et les adultes, lier l’utilisation du traitement à la réalisation des objectifs souhaités par les patients sur une courte période de temps peut aider les patients à percevoir les avantages du traitement, les motiver à le suivre et leur fournir des critères pour reconnaître que le traitement fonctionne.,

identifier les obstacles perçus à la suite d’un traitement recommandé peut être plus simple, et est l’un des objectifs de la stratégie bien connue d’adapter le régime au patient. Les cliniciens devraient discuter des plans spécifiques pour prendre un nouveau médicament à la maison avec le patient, et demander,  » quels problèmes pensez-vous que vous aurez à mener à bien la façon dont nous avons discuté? »Une bonne question de suivi qui va au-delà des détails de l’administration est » y a-t-il d’autres problèmes ou préoccupations que vous avez au sujet du suivi de ce plan?, »Les croyances des patients selon lesquelles les médicaments peuvent être nocifs doivent être suivies de questions plus spécifiques, telles que « quels dommages pensez-vous que le médicament peut causer? »ou » Qu’est-ce qui vous a amené à penser que cela pourrait être un problème? »

enfin, la confiance du patient ou de la famille dans le fait que le plan de traitement peut être suivi et utilisé pour contrôler l’asthme devrait être évaluée avec des questions telles que « dans quelle mesure Êtes-vous sûr de pouvoir donner le médicament à votre enfant avec l’inhalateur et l’entretoise? »ou » dans quelle mesure Êtes-vous sûr de pouvoir contrôler votre asthme en utilisant le plan de traitement écrit que je vous ai donné?, »Si les patients ne sont pas sûrs, faites un suivi avec des sondes ouvertes telles que « je peux sentir que vous n’êtes pas complètement sûr. De quelle partie n’êtes-vous pas si sûr?” Cette approche permettra aux patients d’apporter toutes les questions pertinentes avant de quitter le bureau.

en utilisant le HBM comme cadre pour poser des questions pour évaluer les connaissances, les croyances et les compétences des patients en matière d’asthme, le clinicien peut identifier les problèmes clés qui doivent être résolus pour rendre les patients capables et disposés à suivre le plan de traitement., La force de HBM est qu’il aide à identifier les domaines dans lesquels la discussion et l’enseignement sont nécessaires pour changer le comportement des patients. Sa limitation, cependant, est qu’il ne nous dit pas grand-chose sur la façon dont le changement de comportement se produit ou comment le clinicien peut faciliter le changement. Pour cela, nous nous tournons vers la théorie sociale cognitive et le processus d’autocontrôle.

dans l’autorégulation, l’individu tente d’atteindre les résultats souhaités par un processus qui comprend le contrôle de trois facteurs: (1) comportements, tels que l’essai de nouvelles stratégies et l’auto-observation des résultats; (2) pensées personnelles, telles que les réactions au succès de son propre comportement, ou la fixation de nouveaux objectifs; et (3) facteurs environnementaux. Les facteurs environnementaux comprennent à la fois des facteurs physiques, tels que la présence ou le manque d’équipement ou d’espace nécessaire, et des facteurs sociaux, tels que la présence d’un enseignant ou d’un entraîneur pour aider à acquérir des connaissances ou des compétences., L’autorégulation est le processus par lequel un individu tente de contrôler l’interaction de ces trois facteurs pour atteindre un objectif. Par exemple, un élève qui apprend à jouer d’un instrument peut: (1) décider de maîtriser un morceau de musique simple (établissement d’objectifs personnels); (2) jouer de la musique à plusieurs reprises jusqu’à ce qu’il puisse le faire sans erreurs (comportemental—essayer une stratégie); et (3) Trouver un endroit pour pratiquer où il ne sera pas dérangé par

Le Coaching par un expert est une aide importante dans l’apprentissage de l’autorégulation du comportement., Par exemple, l’élève pourrait avoir un enseignant qui pourrait démontrer comment la musique devrait sonner lorsqu’elle est jouée correctement, fournir des commentaires sur la façon dont l’élève jouait et suggérer de nouvelles stratégies pour aider l’élève à mieux jouer. De même, considérons un patient asthmatique qui a éprouvé de la difficulté à contrôler les poussées avec un bêta-agoniste administré par inhalateur-doseur (IDM). Son médecin a suggéré qu’il pourrait ne pas utiliser le MDI correctement et ne reçoit donc pas la dose de médicament nécessaire., Le patient pourrait (1) décider qu’il maîtriserait la technique MDI (établissement d’objectifs personnels); (2) demander au médecin de démontrer la bonne technique, puis de s’entraîner à faire ce qu’il a fait, tout en examinant une liste pour s’assurer qu’il suivait toutes les étapes (comportemental—essayer une stratégie et auto—surveiller les résultats); et (3) demander au médecin de le regarder pratiquer et de fournir des commentaires sur la façon dont il faisait (environnement-utilisation d’un entraîneur pour aider à auto—surveiller et interpréter les résultats).,

L’autorégulation est un processus cyclique qui se répète généralement jusqu’à ce qu’un problème soit résolu ou contrôlé ou qu’une compétence soit maîtrisée. Le cycle comprend (1) décider d’essayer une stratégie spécifique pour atteindre un objectif; (2) Lancer l’action et l’auto-surveillance pour voir comment cela fonctionne; (3) porter un jugement sur le succès ou l’échec; (4) éprouver une augmentation ou une diminution de l’auto-efficacité–confiance en soi que l’action peut être exécutée avec succès et aide à atteindre l’objectif global; et (4) répéter le cycle en modifiant la stratégie pour corriger les actions qui n’ont pas fonctionné ou pour améliorer celles qui l’ont fait.,dans l’exemple ci-dessus, le patient qui venait d’apprendre la technique appropriée pour l’utilisation d’un inhalateur-doseur de son médecin pourrait (1) décider d’essayer la nouvelle technique pendant les 2 prochaines semaines, tout en (2) tenir un journal des jours sans symptômes pour voir si son contrôle de l’asthme s’améliorait; (3) examiner le journal à la fin des 2 semaines pour décider si son contrôle s’était amélioré; et (4) selon le résultat, éprouver une augmentation de l’auto-efficacité qu’il pourrait contrôler son asthme en utilisant la nouvelle technique, ou peut-être ressentir une réduction de l’auto-efficacité si le journal des symptômes n’a pas montré un changement positif.,

Cet exemple met en évidence l’importance de deux aspects critiques dans le cycle d’autorégulation. La première est qu’une auto-efficacité accrue est essentielle pour encourager des efforts répétés d’amélioration.7,8 la recherche montre qu’à mesure que l’auto-efficacité augmente, les gens sont plus susceptibles de répéter une action et de persister face à la difficulté. Par exemple, comme un enfant fait des progrès initiaux dans l’apprentissage d’un instrument de musique et gagne confiance qu’elle peut bien jouer, elle commence souvent à jouer de l’instrument beaucoup plus fréquemment et est prête à s’attaquer à des morceaux de musique plus compliqués., L’amélioration de l’auto-efficacité n’est pas garantie, cependant, et une auto-efficacité réduite peut arrêter le cycle.

le rôle du coaching est important pour aider l’apprenant à gagner en confiance et à répéter le processus d’autorégulation. Les entraîneurs peuvent le faire de plusieurs façons. Tout d’abord, le coach peut aider l’apprenant à choisir des objectifs qui peuvent être atteints sur une courte période de temps, pour augmenter les chances de succès. La plupart des programmes de perte de poids, par exemple, fixer un objectif de perdre 1 à 2 livres par semaine—un objectif qui peut être facilement atteint et renforce la confiance que le régime fonctionne., Deuxièmement, l’entraîneur peut enseigner à l’apprenant comment s’auto-observer, et peut fournir une rétroaction directe sur le succès. Troisièmement, le coach peut aider les apprenants à porter des jugements appropriés sur le succès. Beaucoup de gens ont du mal au départ à dire s’ils vont bien, et le counseling et la résolution de problèmes peuvent aider leur confiance à grandir au fur et à mesure qu’ils apprennent.

Il existe trois façons d’augmenter l’auto-efficacité, et les cliniciens peuvent utiliser toutes ces méthodes pour que les patients apprennent à contrôler l’asthme., La première est la persuasion verbale; c’est-à-dire dire au patient qu’il est capable d’acquérir les compétences nécessaires pour contrôler l’asthme. C’est la méthode la moins efficace, mais comme ces méthodes sont additives, c’est un bon point de départ. La deuxième façon est l’expérience par procuration, qui se produit lorsque le patient parle ou observe un autre patient qui a maîtrisé la même compétence. C’est plus efficace parce que l’autre patient est plus crédible modèle., Pour un patient, voir qu’un autre patient a appris à utiliser un inhalateur-doseur avec une entretoise conduit à la pensée « si elle peut le faire, je peux le faire aussi”, ce qui est plus convaincant que la parole du médecin, car le patient est susceptible de penser que « ce médecin a eu des années de formation; bien sûr, il pense” Le moyen le plus efficace d’augmenter l’auto-efficacité est cependant la pratique directe avec une rétroaction qui mène à une série de succès à court terme à mesure que la compétence augmente. Les trois approches devraient être utilisées dans la mesure du possible., La persuasion verbale peut être faite pour lancer le processus. La plupart des cliniciens peuvent également faire allusion au fait qu’ils ont d’autres patients qui ont maîtrisé la compétence, ce qui fournit une expérience par procuration d’occasion. Dans les programmes d’éducation sur l’asthme de groupe, l’éducateur en santé peut être en mesure de demander aux parents qui ont appris une compétence de la démontrer à d’autres pour tirer pleinement parti de l’expérience d’autrui., Enfin, en suivant un modèle d’enseignement de la compétence basé sur la théorie de l’autorégulation, la plupart des cliniciens, seuls ou avec l’aide du personnel de pratique, peuvent amener le patient à apprendre la compétence avec démonstration et pratique avec rétroaction sous la direction d’un entraîneur. Ce modèle est décrit dans L’encadré 25-1.

répéter les principales étapes d’enseignement décrites à l’étape 7 est important pour deux raisons. Premièrement, il faut plus de temps que nous ne l’imaginons habituellement pour établir pleinement une compétence et résoudre tous les problèmes liés à son utilisation. Deuxièmement, de nombreuses compétences se dégradent au fil du temps et nécessitent un renforcement., Il est important de demander aux patients de s’auto-surveiller pendant une brève période jusqu’à ce qu’ils acquièrent des compétences clés, car l’auto-surveillance augmente le désir d’améliorer les performances. En utilisant ce processus d’enseignement, les cliniciens peuvent stimuler les patients à se fixer des objectifs et à commencer le processus d’autorégulation, aidant ainsi les patients à améliorer leur contrôle de l’asthme.