le trouble du sommeil lié au travail posté se caractérise par une insomnie et une somnolence excessive qui durent au moins 3 mois en association avec des horaires de travail fluctuants. Les Patients qui ont ce trouble éprouvent une diminution globale de la quantité de sommeil. Tel que défini par la Classification internationale des troubles du sommeil, la condition également connue sous le nom de rythme circadien trouble veille-sommeil, type de travail posté ou rythme circadien trouble du sommeil (dans le DSM-5) est estimée à affecter entre 2% et 5% des adultes.,1
étant donné que le rythme circadien inhérent est largement régulé par le cycle lumière / obscurité de 24 heures, les personnes qui travaillent pendant la nuit se sentent généralement plus endormies la nuit que pendant la journée, même lorsqu’elles sont au travail ou ont dormi pendant la journée. Les Patients qui travaillent avec certains ou tous les quarts de travail pendant la nuit alors qu’ils dormiraient autrement peuvent donc éprouver des perturbations dans leur rythme circadien. Ces perturbations affectent la capacité d’une personne à dormir suffisamment, même lorsqu’elle a suffisamment de temps pour dormir., La plupart des personnes qui ont un trouble du sommeil au travail posté ont de la difficulté à dormir la nuit et pendant la journée.2
la perturbation du sommeil est également associée à des manifestations comportementales de changements d’humeur, telles que l’irritabilité et le retrait social. En plus de la fatigue comme facteur contributif, lorsque des changements d’humeur comme la dépression et l’anxiété sont associés au trouble du sommeil au travail posté, ils seraient causés par des altérations moléculaires liées à une perturbation du rythme circadien., La recherche suggère que l’horloge circadienne est susceptible de réguler la signalisation monoaminergique, qui Médie les changements dans les niveaux de dopamine, de sérotonine et de noradrénaline tout au long de la journée.3 une perturbation du rythme circadien provoque une dérégulation de ces hormones au niveau de la transcription moléculaire, ce qui peut entraîner des altérations symptomatiques de l’Humeur.
de nombreux travailleurs postés sont incapables d’ajuster leur rythme circadien à leurs horaires de veille du sommeil modifiés. Ceci est mis en évidence par des échantillons de concentration de mélatonine salivaire, qui correspond normalement à la phase circadienne d’une personne.,2 le diagnostic de trouble du sommeil au travail posté est un diagnostic clinique basé sur les antécédents médicaux d’un patient. La combinaison de l’insomnie, de la somnolence excessive pendant les heures de veille, du manque de sommeil et du travail posté chronique incompatible avec un horaire régulier jour/nuit veille/sommeil conduit au diagnostic. La recherche suggère qu’entre 10% et 30% des travailleurs postés correspondent aux critères de trouble du sommeil du travail posté, et on ne sait pas pourquoi certains travailleurs postés sont plus enclins à la condition que d’autres.,3
de nombreuses stratégies de traitement pharmacologiques ont été utilisées pour traiter ce trouble du sommeil acquis, notamment la mélatonine, la zopiclone, le lormétazépam et le modafinil. Par exemple, une étude qui était assez représentative des effets des médicaments sur la maladie a montré que les thérapies pharmacologiques augmentaient la somnolence chez certains patients, mais n’amélioraient pas le sommeil global pour la majorité des patients.4 les interventions non pharmacologiques comprennent l’éducation au Sommeil, l’utilisation de la lumière vive, la sieste et l’exercice physique. Ces approches n’ont pas toujours été efficaces.,5
Case Vignette
un homme de 47 ans a du mal à s’endormir et déclare ne pas avoir suffisamment dormi pendant la nuit. Il dit qu’il n’a pas d’énergie pour faire autre chose que travailler et s’asseoir à la maison.
sa femme et sa fille l’ont accompagné à la visite du bureau. Ils expliquent que son humeur a empiré au cours de la dernière année. Ils disent qu’il est irritable et semble parfois vers le bas et désintéressé de parler avec eux à la maison.
le patient travaille en rotation dans une usine et a eu le même travail et le même horaire pendant environ 5 ans., Il travaille 10 heures avec un horaire qui varie chaque semaine. Il est prévu de travailler de 22 h à 8 h tous les 4 jours de 1 semaine, suivi d’une semaine de travail tous les 4 jours de 10 h à 20 h. Quand un quart de travail supplémentaire s’ouvre avec un salaire bonus, il le prend. Il est souvent rentré à la maison et est retourné au travail dans les 6 heures pour un quart de travail supplémentaire de 10 heures quand il peut l’intégrer, ce qui se produit environ 3 fois par mois.
le patient se jette et se retourne souvent au lit pendant des heures avant de s’endormir, et parfois il ne dort que quelques heures avant son prochain quart de travail., Il n’a pas établi de schéma de sommeil cohérent. Lui et sa femme ont installé de lourds rideaux avec une couverture complète de la fenêtre pour s’assurer que leur chambre est complètement sombre pendant la journée.
il convient avec sa femme et sa fille qu’il est parfois calme et irritable pour les autres, mais sa famille dit que ces problèmes s’aggravent progressivement et qu’il est très difficile d’être là. Le patient dit qu « il n » est pas triste ou anxieux; au lieu de cela, il est juste fatigué et » zoné., »
Il a assez à manger, et sa femme est très attentive à la planification de repas sains à la maison et lui prépare des repas sains les jours de travail. Il boit 2 canettes de boissons froides contenant de la caféine au début de chaque quart de travail, et il ne consomme pas de caféine à aucun autre moment.
le patient fumait 1 paquet de cigarettes par jour depuis ses 20 ans, mais il a arrêté il y a environ 5 ans lorsqu’un ami a reçu un diagnostic de cancer du poumon. Il n’a pas de problèmes médicaux, et il n’est pas stressé au travail ou à la maison. Son examen physique est tout à fait normal.,
évaluation et prise en charge
ce patient a reçu un diagnostic préliminaire de trouble du sommeil lié au travail posté lors de sa première visite. Lui et sa femme ont accepté de tenir un journal de sommeil pendant 1 mois. Quand ils sont revenus, ils ont discuté du journal, ce qui a montré qu’il avait un horaire de sommeil très incohérent. Il rentrait souvent à la maison et se couchait tout de suite après un quart de jour ou de nuit, et parfois il retardait le coucher de 3 à 7 heures après une journée ou un quart de soir.,
bien que le trouble du sommeil au travail posté puisse entraîner une diminution de l’attention et augmenter le risque d’accidents1,cela ne semblait pas être un problème pour lui. Cependant, comme il ne s’occupait pas directement de l’équipement et conduisait rarement n’importe où, sauf au travail, il avait peu de chances de se retrouver dans un accident provoqué par l’inattention.
le patient a déclaré qu’il ne voulait pas chercher un autre emploi, car son taux de rémunération et ses avantages sociaux étaient les meilleurs qu’il ait jamais eu dans sa vie., On lui a conseillé d’essayer de réguler son horaire de sommeil en se couchant à la même heure tous les jours pendant sa semaine de travail de nuit et à la même heure tous les jours pendant sa semaine de travail de jour. Il voulait aussi essayer la mélatonine.
après plusieurs mois, il était capable de réguler son sommeil pendant les semaines de ses quarts de jour, mais il avait toujours un horaire de sommeil incohérent pendant sa semaine de travail nocturne parce qu’il ne voulait pas dormir pendant la journée pendant ses 3 jours de congé. Il a continué à accepter des quarts de travail supplémentaires chaque fois que possible., Il croyait que la mélatonine l’aidait à s’endormir et il sentait qu’il se reposait davantage les jours où il la prenait.
dans l’ensemble, il n’avait pas plus d’énergie, mais il essayait d’être moins irritable. Sa femme et sa fille ont convenu qu’il était plus agréable, mais toujours pas très interactif. La famille était satisfaite que l’apprentissage de la maladie les ait tous aidés à faire face à ses effets cliniques. Ils ont également tous convenu que le patient viserait éventuellement à obtenir un emploi avec un horaire plus régulier s’il pouvait en trouver un sans avoir à réduire son salaire.,
Take home points
• certaines personnes sont plus sensibles aux troubles du sommeil liés au travail posté que d’autres, et les raisons de cette prédisposition ne sont pas claires.
• travail posté le trouble du sommeil est extrêmement difficile à surmonter avec des médicaments. Parce que les symptômes de certains patients s’améliorent avec les médicaments, il peut être utile d’essayer pour ceux qui ne peuvent pas changer leur horaire de travail.
• Les thérapies alternatives ont montré un succès limité dans la gestion des troubles du sommeil liés au travail posté., Néanmoins, l’éducation au sommeil peut aider les patients et les familles à faire face et peut servir de motivation pour éventuellement changer les circonstances lorsque cela est possible.
Le Dr Moawad est professeur adjoint à L’Université John Carroll et instructeur à L’Université Case Western Reserve De Cleveland, OH. Elle est rédactrice en chef émérite de Neurology Times (2017-2019).
