Introduction au codage CPT

plus tôt, nous vous avons présenté la terminologie procédurale actuelle, ou CPT. Cet ensemble de codes important et étendu est publié et maintenu par L’American Medical Association (AMA), et il est, avec L’ICD, l’un des ensembles de codes les plus importants avec lesquels les codeurs médicaux doivent se familiariser. Notez également que tous les codes présentés dans ce cours, et tous les cours qui touchent aux codes CPT, sont protégés par le droit d’auteur de L’AMA.,

Les codes CPT sont utilisés pour décrire les tests, les chirurgies, les évaluations et toute autre procédure médicale effectuée par un fournisseur de soins de santé sur un patient. Comme vous pouvez l’imaginer, cet ensemble de codes est extrêmement volumineux et comprend les codes de milliers et de milliers de procédures médicales.

Les codes CPT font partie intégrante du processus de facturation. Les codes CPT indiquent au payeur d’assurance les procédures pour lesquelles le fournisseur de soins de santé souhaite être remboursé. En tant que tels, les codes CPT fonctionnent en tandem avec les codes CIM pour créer une image complète du processus médical pour le payeur., « Ce patient est arrivé avec ces symptômes (représentés par le code CIM) et nous avons effectué ces procédures (représentées par le code CPT).

comme les codes CIM, les codes CPT sont également utilisés pour suivre les données importantes sur la santé et mesurer la performance et l’efficacité. Les organismes gouvernementaux peuvent utiliser des codes CPT pour suivre la prévalence et la valeur de certaines procédures, et les hôpitaux peuvent utiliser des codes CPT pour évaluer l’efficacité et les capacités des personnes ou des divisions au sein de leur établissement.,

Format

regardons de plus près à quoi ressemblent ces codes et comment ils sont organisés. Chaque code CPT comporte cinq caractères et peut être numérique ou alphanumérique, selon la catégorie dans laquelle se trouve le code CPT. Ne confondez pas cela avec la « catégorie » dans la CIM. N’oubliez pas que dans les codes de la CIM, la « catégorie » fait référence aux trois premiers caractères du code, qui décrivent la blessure ou la maladie documentée par le fournisseur de soins de santé.

avec CPT, ‘Category’ fait référence à la division de l’ensemble de codes. Les codes CPT sont divisés en trois catégories., La catégorie I est l’ensemble de codes le plus commun et le plus largement utilisé au sein du CPT. Il décrit la plupart des procédures effectuées par les fournisseurs de soins de santé dans les cabinets de patients hospitalisés et externes et les hôpitaux. Les codes de catégorie II sont des codes de suivi supplémentaires utilisés principalement pour la gestion du rendement. Les codes de catégorie III sont des codes temporaires qui décrivent les technologies, les services et les procédures émergents et expérimentaux.

notez que bien que les codes CPT aient cinq chiffres, il n’y a pas plus de 99 000 codes. CPT est conçu pour la flexibilité et la révision, et il y a donc souvent beaucoup d ‘ « espace” entre les codes., Contrairement à la CIM, chaque numéro du code CPT ne correspond pas à une procédure ou à une technologie particulière.

Voici un aperçu des trois catégories de codes CPT.

Catégorie I

les codeurs médicaux passeront la grande majorité de leur temps à travailler avec des codes CPT de catégorie I. Par souci de simplicité, nous nous référerons au Livre de codes CPT lorsque nous décrirons l’ensemble de codes. Ce livre, mis à jour chaque année par L’AMA et le Comité de rédaction du CPT, est un outil essentiel pour tout codeur médical., Dans les prochaines minutes, vous apprendrez la mise en page, le format et les instructions de base trouvés dans le livre de codes CPT.

comme l’ensemble de codes de la CIM et sa division en chapitres par type de blessure ou de maladie, les codes CPT de catégorie I sont divisés en six grandes sections en fonction du domaine des soins de santé auquel ils se rapportent directement., Les six sections de la CPT codebook sont, dans l’ordre:

• Évaluation et de Gestion
• Anesthésiologie
• Chirurgie
• Radiologie
• de la Pathologie et de Laboratoire
• Médecine

CPT codes sont, pour la plupart, regroupés de façon numérique. Les codes pour la chirurgie, par exemple, sont 10021 à 69990.

dans le livre de codes du CPT, ces codes sont listés dans l’ordre principalement numérique, à l’exception des codes d’évaluation et de gestion., Ces codes D’évaluation et de gestion, ou e&M, sont répertoriés à l’avant du livre de codes pour en faciliter l’accès. Les cabinets de médecins utilisent fréquemment les codes E&M pour signaler un certain nombre de leurs services. Le code 99214, pour un bilan général, est répertorié dans les codes E&m, par exemple.

Notez également que certains codes apparaissent hors séquence numérique mais à proximité de procédures similaires., Cela peut sembler un peu déroutant, mais avoir ces codes regroupés près de procédures similaires empêche d’avoir à supprimer et resequence codes, et est donc considéré comme une sorte de mal nécessaire.

Voici un aperçu rapide des sections des codes CPT de catégorie I, selon leur plage numérique.,

• évaluation et gestion: 99201-99499
• anesthésie: 00100 – 01999; 99100 – 99140
• chirurgie: 10021-69990
• Radiologie: 70010-79999
• pathologie et laboratoire: 80047-89398
• médecine: 90281 – 99199; 99500 – 99607

dans chacun de ces champs de code, il y a des sous—champs qui correspondent à la façon dont ce sujet—disons, L’anesthésie-s’applique à un domaine particulier des soins de santé. Par exemple, la section Chirurgie, qui est de loin la plus grande, est organisée par la partie du corps humain sur laquelle la chirurgie serait effectuée., Si vous souhaitez en savoir plus sur les Termes d’anatomie et de physiologie utilisés dans la section Chirurgie, suivez ce lien vers le cours 2-10. De même, la section de radiologie est organisée en sections sur l’échographie diagnostique, les études osseuses et articulaires, la radio-oncologie et d’autres domaines. Veuillez vous référer à l’eBook pour une ventilation complète des sous-champs utilisés dans chacun des champs de code.

chacun de ces champs a ses propres directives particulières en matière d’utilisation., Par exemple, la section Chirurgie a une ligne directrice sur la façon de déclarer les matériaux supplémentaires utilisés (tels que des barquettes stériles ou des médicaments) et comment signaler les soins de suivi dans le cas d’interventions chirurgicales.

comme les codes CIM, de nombreux codes CPT sont disposés par indentation. Si une procédure est indentée en dessous d’un autre code, la procédure indentée est une variation importante ou remarquable de la procédure ci-dessus, et remplacerait le premier code. Jetons un coup d’œil à un exemple de code en retrait.,

le code pour « gestion de l’hémorragie hépatique; suture simple d’une plaie ou d’une lésion hépatique” est 47350. Il s’agit d’une intervention chirurgicale, et se trouverait dans la partie chirurgie/système digestif du livre CPT.

Il est utile de regarder un code comme celui-ci en deux parties. Le premier, qui précède le point-virgule, est la procédure générale. Dans ce cas, ce serait  » gestion du foie. »La phrase qui vient après le point-virgule est une information supplémentaire et spécifique. Dans cet exemple, nous pourrions lire le code comme  » gestion du foie, avec une simple suture de plaie ou de blessure au foie., »

Si, cependant, un médecin effectuait une procédure plus compliquée sur le foie d’un patient, 47350 ne serait plus le bon code à utiliser. Si nous regardons dans le manuel CPT, nous trouvons le code 47360 ci-dessous 47350. Le Code 47360 se lit comme suit: « suture complexe d’une plaie ou d’une lésion hépatique, avec ou sans ligature de l’artère hépatique.” Cette phrase est censée prendre la place de la phrase qui vient après le point-virgule dans le code 47350.

Vous pouvez donc lire le code 47360 comme suit: « gestion du foie, avec suture complexe d’une plaie ou d’une lésion hépatique, avec ou sans ligature de l’artère hépatique.,”

Les codes CPT ont également un certain nombre de modificateurs. Ces modificateurs sont des ajouts à deux chiffres au code CPT qui décrivent certaines facettes importantes de la procédure, comme si la procédure était bilatérale ou était l’une de plusieurs procédures effectuées en même temps. Les modificateurs CPT sont relativement simples, mais sont très importants pour coder avec précision. Pour cette raison, nous les couvrirons dans une vidéo ultérieure.

comme les codes CIM, de nombreux codes CPT ont également des instructions supplémentaires présentées sous le code., Ces instructions, qui sont entre parenthèses sous le code que vous avez recherché, indiquent au codeur que, dans certaines situations, un autre code pourrait être mieux adapté que le code actuel. Pour l’instant, il suffit de reconnaître que L’ensemble de codes CPT contient un certain nombre d’instructions qui informent le codeur médical sur la meilleure façon de coder la procédure effectuée. N’oubliez pas que vous devez toujours coder au plus haut niveau de spécificité, et une procédure mal codée peut faire la différence entre une revendication acceptée et rejetée.,

L’ensemble de codes CPT indique également aux codeurs quand utiliser plusieurs codes, quand utiliser des codes en tandem les uns avec les autres (codes complémentaires), et quels codes sont « exempts de modificateur. »

c’est beaucoup d’informations à prendre en ce qui concerne les codes CPT de catégorie I, alors passons en revue brièvement.

Les codes CPT de catégorie I sont numériques et comportent cinq chiffres.

ils sont divisés en six sections: évaluation et gestion, anesthésie, chirurgie, Radiologie, pathologie et laboratoire, et médecine.,

Chacune de ces sections a ses propres subdivisions, qui correspondent à ce type de procédure, ou quelle partie du corps, cette procédure renvoie à l’.

Les sections sont regroupées numériquement, et, à part L’évaluation et la gestion, sont dans l’ordre numérique. Autrement dit, les codes pour L’anesthésie viennent avant, ou sont « inférieurs” aux codes pour la pathologie et le laboratoire.

Chacune de ces sections a également des lignes directrices spécifiques pour comment utiliser les codes dans cette section.

certains codes ont des procédures connexes en retrait en dessous d’eux., Ces codes en retrait sont des variations importantes du code au-dessus d’eux, et dénotent différentes méthodes, résultats ou approches de la même procédure. Par exemple, le code pour l’élévation d’une simple fracture du crâne déprimée extradurale est 62000. Le code pour l’élévation d’une fracture du crâne déprimée extradurale composée ou comminuée est 62005.

Il existe quelques modificateurs CPT importants, qui fournissent des informations supplémentaires sur la procédure effectuée. Nous allons couvrir ces en juste un peu.

certains codes ont des instructions pour les codeurs en dessous d’eux., Ces instructions se trouvent entre parenthèses sous le code, et elles indiquent au codeur qu’il peut y avoir un autre code plus précis à utiliser.

maintenant que nous vous avons donné un bref aperçu des codes CPT de catégorie I, jetons un coup d’œil à la section suivante du CPT.

Catégorie II

Ces codes sont cinq caractères, codes alphanumériques qui fournissent des informations supplémentaires pour la Catégorie I des codes. Ces codes sont formatés pour avoir quatre chiffres, suivis du caractère F., Ces codes sont facultatifs, mais peuvent fournir des informations importantes qui peuvent être utilisées dans la gestion du rendement et les soins futurs aux patients.

Voici un exemple rapide. Si un médecin enregistre L’indice de masse corporelle (IMC) d’un patient lors d’un examen de routine, nous pourrions utiliser le code de catégorie II 3008F, « indice de masse corporelle (IMC), documenté.”

ces codes ne remplacent jamais les codes de catégorie I ou de catégorie III, et fournissent simplement des informations supplémentaires. Ils sont divisés en champs numériques, chacun correspondant à un certain élément de soins aux patients., Pour une liste de ces champs dans oder ainsi que des exemples, veuillez vous référer à notre ebook et powerpoints.

• codes composites
  • ces codes combinent un certain nombre de procédures qui se produisent généralement en conjonction avec une procédure principale.,
    • exemple: 0001f: insuffisance cardiaque évaluée (comprend tous les éléments suivants):
      • pression artérielle mesurée
      • niveau d’activité évalué
      • symptômes cliniques de surcharge volumique évalués
      • Poids enregistré
      • signes cliniques de surcharge volumique évalués
  • prise en charge du Patient
    • comprend les soins aux patients fournis à des fins cliniques spécifiques, comme les soins pré et postnataux soins.,NT recevant ou pouvant recevoir des aliments, des liquides ou des médicaments par voie orale
• mesures structurelles
  • cette courte section comprend des codes qui décrivent le réglage des soins dispensés et couvre également les capacités du fournisseur de soins de santé
    • exemple: 7025f: informations sur le patient entrées dans un système de rappel avec une date cible pour la prochaine mammographie

il n’y a pas autant de codes CPT de catégorie II qu’il y en a dans la catégorie I, et en général vous n’utiliserez pas la catégorie II presque autant., Néanmoins, il s’agit d’un élément important de L’ensemble de codes CPT, et vous devez vous familiariser avec les bases des codes de catégorie II lorsque vous vous préparez à une carrière dans le domaine.

catégorie III

la troisième catégorie de codes CPT est composée de codes temporaires qui représentent des services, des technologies et des procédures émergents ou expérimentaux. Dans certains cas, vous pouvez constater qu’une procédure plus récente n’a pas de code de catégorie I., Il existe des codes dans la catégorie I pour les procédures non répertoriées, mais si la procédure, la technologie ou le service est répertorié dans la catégorie III, vous devez utiliser le code de catégorie III.

Les codes de catégorie III permettent une plus grande spécificité dans le codage, et ils aident également les établissements de santé et les organismes gouvernementaux à suivre l’efficacité des nouvelles techniques médicales émergentes.

considérez la catégorie III comme des codes qui peuvent devenir des codes de catégorie I, ou qui ne correspondent tout simplement pas à la catégorie I. Les codes de catégorie I doivent être approuvés par le Comité de rédaction du CPT., Ce Comité exige que les procédures ou les services doivent être exécutés par un certain nombre d’installations différentes dans différents endroits, et que la procédure est approuvée par la FDA. En raison de la nature de la technologie et des procédures médicales émergentes, il n’est pas toujours possible qu’une procédure expérimentale réponde à ces critères et devienne ainsi un code de catégorie I.

qu’un code de catégorie III devienne un code de catégorie I ou non, tous les codes de catégorie III sont archivés dans le manuel CPT pendant cinq ans., Si, à la fin de cette période de cinq ans, le code n’a pas été converti en Catégorie I, cette procédure doit être marquée d’un code « procédure non spécifiée” de catégorie I. Lorsque vous parcourez la section catégorie III du manuel CPT, vous remarquerez que chacun des codes comporte une phrase indiquant sa date de coucher du soleil sous le code. Considérez les dates de coucher du soleil comme des dates d’expiration sur le code.

comme la catégorie II, ces codes comportent cinq caractères et sont composés de quatre chiffres et d’une lettre terminale. Dans ce cas, la dernière lettre des codes de catégorie III est T., Par exemple, le code pour la fistulisation de la sclérotique pour le glaucome, à travers le corps ciliaire est 0123T.

maintenant que vous avez une meilleure idée de ce à quoi ressemble CPT, comment il est formaté, et quand utiliser quelle catégorie de codes, plongeons un peu plus profondément dans les modificateurs et comment les codes CPT