Panoramica
Un aneurisma è un rigonfiamento simile a un palloncino di una parete arteriosa. Man mano che un aneurisma cresce, mette pressione sulle strutture vicine e può eventualmente rompersi. Un aneurisma rotto rilascia sangue nello spazio subaracnoideo intorno al cervello. Un’emorragia subaracnoidea (SAH) è un tipo di ictus potenzialmente letale. Il trattamento si concentra sull’arresto del sanguinamento e sulla riparazione dell’aneurisma con ritaglio, avvolgimento o bypass.
Che cos’è un aneurisma rotto?,
Un aneurisma è un rigonfiamento simile a un palloncino o un indebolimento di una parete arteriosa. (Simile a un palloncino sul lato di un tubo da giardino.) Man mano che il rigonfiamento cresce diventa più sottile e più debole. Può diventare così sottile che la pressione sanguigna all’interno può causare perdite o scoppiare. Aneurismi di solito si verificano sui vasi sanguigni più grandi alla forcella dove un’arteria si dirama. I tipi di aneurismi includono (Fig. 1):
- Sacculare – (il più comune, chiamato anche” bacca”) l’aneurisma si gonfia da un lato dell’arteria e ha un collo distinto alla sua base.,
- Fusiforme-l’aneurisma si gonfia in tutte le direzioni e non ha un collo distinto.
- Dissezione: una lacrima nella parete interna dell’arteria consente al sangue di dividere gli strati e la piscina; spesso causato da una lesione traumatica.
Quando un aneurisma scoppia, rilascia sangue negli spazi tra il cervello e il cranio. Questo spazio è pieno di liquido cerebrospinale (CSF) che bagna e ammortizza il cervello. Quando il sangue si diffonde e si coagula, irrita il rivestimento del cervello e danneggia le cellule cerebrali. Allo stesso tempo, l’area del cervello che in precedenza ha ricevuto sangue ricco di ossigeno dall’arteria interessata è ora privata di sangue, causando un ictus. Un’emorragia subaracnoidea (SAH) è pericolosa per la vita con un rischio di morte del 40%.,
Racchiuso all’interno del cranio rigido, il sangue coagulato e l’accumulo di liquidi aumentano la pressione che può schiacciare il cervello contro l’osso o causarne lo spostamento e l’ernia. Il blocco della normale circolazione del liquido cerebrospinale può ingrandire i ventricoli (idrocefalo) causando confusione, letargia e perdita di coscienza.
Una complicazione che si verifica da 5 a 10 giorni dopo la rottura dell’aneurisma è il vasospasmo (Fig. 2). Irritanti sottoprodotti del sangue causano le pareti di un’arteria a spasmo e stretta, riducendo il flusso di sangue a quella regione del cervello e causando un ictus secondario.,
Quali sono i sintomi?
La maggior parte degli aneurismi non ha sintomi fino alla rottura. La rottura di solito si verifica mentre una persona è attiva piuttosto che addormentata., Se si verificano i sintomi di un SAH, chiamare immediatamente il 911!
- l’improvvisa insorgenza di un forte mal di testa (spesso descritto come “il peggior mal di testa della mia vita”)
- nausea e vomito
- collo rigido
- sensibilità alla luce (fotofobia)
- offuscata o visione doppia
- perdita di coscienza
- sequestri
Quali sono le cause?,
I fattori di rischio per la rottura dell’aneurisma includono il fumo, l’ipertensione, l’abuso di droghe o alcol, le abitudini genetiche (ereditate dalla famiglia), l’aterosclerosi e lo stile di vita.
Chi è interessato?
Circa il 2-5% degli americani può avere o sviluppare un aneurisma; di questi, il 15% ha più aneurismi. Gli aneurismi non rotti sono più comuni di quelli rotti. Tuttavia, l ‘ 85% degli aneurismi non viene diagnosticato fino a dopo che sanguinano. Gli aneurismi sono diagnosticati solitamente fra le età 35-60 e sono più comuni in donne.
Come viene fatta una diagnosi?,
Quando una persona viene portata al pronto soccorso con un sospetto aneurisma rotto, i medici impareranno il più possibile sui suoi sintomi, problemi medici attuali e precedenti, farmaci e storia familiare. Le condizioni della persona vengono valutate rapidamente. I test diagnostici aiuteranno a determinare la fonte del sanguinamento.
- La tomografia computerizzata (CT) è una radiografia non invasiva per visualizzare le strutture anatomiche all’interno del cervello e per rilevare il sangue all’interno o intorno al cervello (Fig 3)., Un’angiografia CT (CTA) comporta l’iniezione di contrasto nel flusso sanguigno per visualizzare le arterie del cervello.
- La puntura lombare è una procedura invasiva in cui viene inserito un ago cavo nella parte bassa della schiena per raccogliere il liquido cerebrospinale (CSF) dal canale spinale. Il CSF viene esaminato per rilevare il sangue da una sospetta emorragia.
- L’angiogramma è una procedura invasiva in cui un catetere viene inserito in un’arteria e passato attraverso i vasi sanguigni al cervello. Una volta che il catetere è a posto, il colorante di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno e vengono presi i raggi X.,
- La risonanza magnetica (MRI) è un test non invasivo che utilizza un campo magnetico e onde a radiofrequenza per dare una visione dettagliata dei tessuti molli del cervello. Un MRA (Angiogramma a risonanza magnetica) comporta l’iniezione di contrasto nel flusso sanguigno per esaminare i vasi sanguigni oltre alle strutture del cervello.
La persona amata potrebbe non essere in grado di prendere decisioni sul trattamento. Quindi potrebbe essere necessario decidere cosa è meglio per lui o lei. I medici possono fare riferimento alla scala Hunt-Hess SAH come indicatore delle condizioni del paziente.,
Caccia-Hess scala di qualità:
- Avviso non ci sono sintomi, mal di testa lieve o rigidità del collo
- Conoscenza di ambiente, da moderate a gravi mal di testa, rigidità del collo, senza neurologici difetto tranne paralisi del nervo cranico
- Sonnolenza, debolezza o parziale o da gravi paralisi su un lato del corpo
- Stordito, totale paralisi su un lato del corpo
- in Coma, con postura anomala
Quali trattamenti sono disponibili?
Il trattamento può includere misure salvavita, sollievo dai sintomi, riparazione dell’aneurisma sanguinante e prevenzione delle complicanze., Per 10-14 giorni dopo la rottura di un aneurisma, il paziente rimarrà nell’unità di terapia intensiva di neuroscienze (NSICU), dove medici e infermieri possono osservare da vicino i segni di sanguinamento rinnovato, vasospasmo, idrocefalo e altre potenziali complicanze.
Farmaci
Antidolorifici saranno somministrati per alleviare il mal di testa e farmaci anticonvulsivanti possono essere prescritti per prevenire o curare le convulsioni.,
Chirurgia
Determinare il miglior trattamento per un aneurisma rotto coinvolge molti fattori, come la dimensione e la posizione dell’aneurisma, nonché la stabilità delle condizioni attuali del paziente.
- Taglio chirurgico: un’apertura viene tagliata nel cranio, chiamata craniotomia, per localizzare l’aneurisma. Una piccola clip viene posizionata attraverso il “collo” dell’aneurisma per bloccare il normale flusso sanguigno (Fig. 4). La clip è realizzata in titanio e rimane permanentemente sull’arteria.
Figura 4., Una clip in titanio viene posizionata sul collo di un aneurisma in modo che il sangue scorra attraverso l’arteria (freccia) e non nell’aneurisma. - Avvolgimento endovascolare: viene eseguito durante un angiogramma nel reparto di radiologia. Un catetere viene inserito in un’arteria all’inguine e poi passato attraverso i vasi sanguigni all’aneurisma nel cervello. Attraverso il catetere, l’aneurisma è imballato con bobine di platino o colla, che impedisce il flusso di sangue nell’aneurisma (Fig. 5).
Figura 5. L’aneurisma è pieno di bobine di platino., Le bobine inducono la coagulazione (embolizzazione), che sigilla l’aneurisma e impedisce al sangue di entrare. - Occlusione e bypass dell’arteria: se l’aneurisma è grande e inaccessibile o l’arteria è troppo danneggiata, il chirurgo può eseguire un intervento chirurgico di bypass. Una craniotomia viene tagliata per aprire il cranio e le clip vengono posizionate per bloccare completamente (occludere) l’arteria e l’aneurisma. Il flusso sanguigno viene quindi deviato (bypassato) attorno all’arteria occlusa inserendo un innesto vascolare., L’innesto è una piccola arteria, di solito presa dalla gamba, che è collegata sopra e sotto l’arteria bloccata in modo che il sangue fluisca attraverso l’innesto.
Un altro metodo è quello di staccare un’arteria donatrice dalla sua posizione normale sul cuoio capelluto e collegarla sopra l’arteria bloccata all’interno del cranio. Questo è chiamato un bypass STA-MCA (arteria temporale superficiale all’arteria cerebrale media).
Controllare l’idrocefalo
Il sangue coagulato e l’accumulo di liquidi nello spazio subaracnoideo possono causare idrocefalo e pressione intracranica elevata., La pressione sanguigna viene abbassata per ridurre ulteriormente il sanguinamento e per controllare la pressione intracranica. Il liquido cerebrospinale in eccesso (CSF) e il sangue possono essere rimossi con: 1) un catetere di scarico lombare inserito nello spazio subaracnoideo del canale spinale nella parte bassa della schiena, o 2) un catetere di scarico ventricolare, che viene inserito nei ventricoli del cervello attraverso un piccolo foro nel cranio.
Controllo del vasospasmo
Da cinque a 10 giorni dopo un SAH, il paziente può sviluppare vasospasmo. Il vasospasmo restringe l’arteria e riduce il flusso sanguigno nella regione del cervello che l’arteria alimenta., Il vasospasmo si verifica nel 70% dei pazienti dopo SAH. Di questi, il 30% ha sintomi che richiedono un trattamento.
Un paziente in NSICU sarà attentamente monitorato per segni di vasospasmo, che includono debolezza a un braccio o una gamba, confusione, sonnolenza o irrequietezza. Gli ultrasuoni doppler transcranici (TCD) vengono eseguiti di routine per monitorare il vasospasmo (vedere SAH). I TCD sono usati per misurare il flusso sanguigno attraverso le arterie. Questo test può mostrare quali arterie sono in spasmo così come la gravità. Per prevenire il vasospasmo, i pazienti ricevono il farmaco nimodipina mentre sono in ospedale., Inoltre, la pressione sanguigna del paziente e il volume del sangue saranno aumentati per forzare il sangue attraverso le arterie ristrette.
Se il vasospasmo è grave, i pazienti possono richiedere un’iniezione di farmaco direttamente nell’arteria per rilassarsi e fermare lo spasmo. Questo viene fatto attraverso un catetere durante un angiogramma. A volte l’angioplastica a palloncino viene utilizzata per allungare l’arteria.
Studi clinici
Gli studi clinici sono studi di ricerca in cui nuovi trattamenti—farmaci, diagnostica, procedure e altre terapie—vengono testati nelle persone per vedere se sono sicuri ed efficaci., La ricerca viene sempre condotta per migliorare lo standard di assistenza medica. Le informazioni sugli studi clinici in corso, tra cui l’idoneità, il protocollo e le posizioni, si trovano sul Web. Gli studi possono essere sponsorizzati dal National Institutes of Health (vedi clinicaltrials.gov) così come l’industria privata e le aziende farmaceutiche (vedi www.centerwatch.com).
Recupero e prevenzione
La possibilità di avere una seconda emorragia è del 22% entro i primi 14 giorni dopo la prima emorragia., Questo è il motivo per cui i neurochirurghi preferiscono trattare l’aneurisma non appena viene diagnosticato, in modo che il rischio di un rebleed sia ridotto.
I pazienti con aneurisma possono soffrire di deficit a breve termine e/o a lungo termine a seguito di una rottura o di un trattamento. Alcuni di questi deficit possono scomparire nel tempo con la guarigione e la terapia. Dopo che un paziente è stato dimesso dall’ospedale, il trattamento può essere continuato in una struttura che offre terapie riabilitative personalizzate a seguito di una grave lesione cerebrale., Un medico specializzato in riabilitazione supervisionerà questa cura, che può includere la terapia fisica, professionale e logopedica. Il processo di recupero è lungo e può richiedere mesi o anni per capire i deficit sostenuti e riguadagnare la funzione.
Fonti&link
Se avete altre domande, si prega di contattare Mayfield Brain & Spine a 800-325-7787 o 513-221-1100.
Link
Fondazione aneurisma cerebrale
Glossario
aneurisma: un rigonfiamento o indebolimento di una parete arteriosa.,
avvolgimento: una procedura per inserire bobine di platino in un aneurisma; eseguita durante un angiogramma.
craniotomia: apertura chirurgica nel cranio.
embolizzazione: inserimento di materiale, bobina o colla, in un aneurisma in modo che il sangue non possa più fluire attraverso di esso.
emorragia subaracnoidea (SAH): sanguinamento nello spazio tra il cervello e il cranio; può causare un ictus.
vasospasmo: restringimento anormale o restringimento delle arterie dovuto all’irritazione del sangue nello spazio subaracnoideo.
aggiornato> 1.,2020
recensito da> Andrew Ringer, MD, Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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