da Petra Czarniak , La Conversazione
La quetiapina, venduta con il marchio Seroquel, è un farmaco antipsicotico a breve durata d’azione., È usato per trattare la schizofrenia, il disturbo bipolare I e come trattamento aggiuntivo per la depressione maggiore e il disturbo d’ansia generalizzato nelle persone che non hanno risposto ad altre terapie. L’intervallo di dose raccomandato per queste condizioni è 200-800mg al giorno.
La prescrizione off-label è quando un farmaco viene prescritto per usi al di fuori di quelli per i quali è stato concesso in licenza. È relativamente comune in psichiatria e può aiutare i pazienti che non hanno risposto ai trattamenti standard. Ma a causa della mancanza di prove per la sicurezza e l’efficacia degli usi off-label, c’è un potenziale danno.,
I medici prescrivono quetiapine off-label per varie condizioni, tra cui ansia, autismo, disturbo da stress post-traumatico, abuso di sostanze e disturbo ossessivo compulsivo. È anche sempre più prescritto off-label per l’insonnia, di solito a dosi più basse di 100 mg o meno al giorno.
Ma le prove finora suggeriscono che i rischi di prescrivere quetiapina off-label superano qualsiasi beneficio.,
Aumento nell’uso
Da quando la quetiapina è arrivata sul mercato nel 1997, i tassi di prescrizione sono saliti alle stelle, specialmente negli Stati Uniti, dove è diventata la quinta farmaceutica più venduta nel 2010.
Prescrizioni per quetiapina anche aumentato significativamente in Australia tra il 2000 e il 2011.
I pazienti che passano da un altro antipsicotico a quetiapina non possono tenere conto di questi cambiamenti; l’aumento è probabilmente dovuto alla prescrizione off-label.,
Infatti, azienda farmaceutica AstraZeneca pagato US million 520 milioni nel 2010 per risolvere le accuse la società illegalmente commercializzato Seroquel per usi non approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti.
Farmaci antipsicotici
Tutti i farmaci antipsicotici – sia la prima generazione, che sono stati sviluppati negli anni ’50, sia la seconda generazione, sviluppata dagli anni’ 50 – esercitano il loro effetto principalmente bloccando la trasmissione della dopamina in varie parti del cervello., Bloccano i recettori D2 della dopamina, che allevia i sintomi della psicosi come allucinazioni, deliri e disturbi del pensiero.
Altri recettori possono anche essere bloccati. Tuttavia, questi blocchi possono causare gravi effetti collaterali.
La quetiapina è un farmaco antipsicotico di seconda generazione che blocca anche i recettori dell’istamina H1 e della serotonina di tipo 2A. Questo è pensato per spiegare le sue proprietà sedative, motivo per cui è usato off-label per l’insonnia.,
I farmaci antipsicotici, in particolare antipsicotici di prima generazione come aloperidolo, flufenazina e trifluoperazina, possono essere associati ad alcuni gravi effetti collaterali, come la discinesia tardiva del disturbo neurologico. Ciò comporta movimenti involontari del viso, della lingua e della bocca e, meno comunemente, degli arti, della testa, del collo e del tronco. In alcuni casi, la discinesia tardiva può essere irreversibile.
Tutti i farmaci antipsicotici possono anche causare la sindrome neurolettica maligna, un disturbo neurologico che può progredire rapidamente nell’arco di 24-72 ore., La sindrome maligna neurolettica può causare instabilità, alterazione della coscienza, rigidità muscolare e persino morte. L’incidenza è maggiore nei giovani uomini.
Sia gli antipsicotici di prima che di seconda generazione sono stati segnalati per contribuire all’aritmia cardiaca, dove l’impianto elettrico implica il malfunzionamento del battito cardiaco. In un recente ampio studio di coorte, i ricercatori hanno riferito che i farmaci antipsicotici, inclusa la quetiapina, hanno quasi raddoppiato il rischio di morte improvvisa per infarto.
La quetiapina ha meno effetti collaterali rispetto agli antipsicotici di prima generazione., Ma recenti ricerche e studi clinici hanno riportato un notevole rischio di effetti collaterali metabolici. Questi includono aumento di peso, aumento del colesterolo e dei trigliceridi e diabete, anche quando prescritto alle dosi raccomandate.
Quetiapina come farmaco per dormire
Gli studi sull’uso di quetiapina per la sedazione hanno prodotto risultati contrastanti.,
Un piccolissimo studio randomizzato controllato con placebo, finanziato da AstraZeneca (produttore di quetiapina) e che ha coinvolto 14 soggetti sani, ha riportato che, rispetto al placebo, sia la quetiapina somministrata di notte da 25 mg che da 100 mg ha aumentato la qualità del sonno e la quantità di sonno.
Un altro studio indipendente condotto in Thailandia non ha supportato questi risultati. I ricercatori hanno testato il farmaco in uno studio controllato randomizzato di due settimane (in cui un gruppo ha ricevuto il farmaco e un altro ha ricevuto un placebo). Hanno trovato 25 mg di quetiapina durante la notte per l’insonnia primaria non ha migliorato il sonno.,
La quetiapina può causare un significativo aumento di peso, anche se usata in dosi da piccole a moderate per il sonno. È stato anche associato ad un aumento della glicemia (zucchero) e alla dislipidemia (uno squilibrio dei grassi circolanti nel sangue). Questi aumentano il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 e malattie cardiache.
In uno studio retrospettivo nel Regno Unito, 43 pazienti psichiatrici di età compresa tra 19 e 65 anni sono stati prescritti quetiapina a basse dosi per l’insonnia, di solito 100 mg prima di coricarsi. Durante il periodo di studio di 11 mesi, il loro peso è aumentato in media di 2,22 kg.,
Nonostante i problemi di sicurezza associati all’uso di quetiapina come antipsicotico, i rischi possono essere accettabili quando si trattano pazienti con gravi malattie mentali, dato che ci sono poche alternative.
Ma le prove finora suggeriscono la prescrizione di quetiapina off-label per le persone che hanno problemi a dormire li pone a rischio inutile di danni.
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