avete notato che il vostro zucchero nel sangue si alza prima cosa al mattino? Il tuo glucosio mattutino sta leggendo a volte il tuo più alto in quel momento della giornata? Se è così, non siete soli.,
Man mano che le diete a basso contenuto di carboidrati e il digiuno intermittente diventano più popolari, sempre più persone sperimentano il cosiddetto “effetto dell’alba” o “fenomeno dell’alba.”Ma perché succede? E, cosa ancora più importante, è qualcosa di preoccupante?
Questa guida ti guiderà attraverso la scienza dietro l’effetto dawn, concentrandosi su ciò che sappiamo e ciò che non sappiamo in quanto si applica alla nutrizione a basso contenuto di carboidrati.
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Qual è l’effetto alba?
L’effetto dell’alba si riferisce ad un aumento inaspettato della glicemia a digiuno, di solito al risveglio. I medici lo hanno notato per la prima volta nei pazienti con diabete di tipo 1 negli anni ‘ 80. Hanno definito l’effetto dell’alba come aumento dello zucchero nel sangue senza il solito aumento compensativo dell’insulina.1
Con l’avvicinarsi del mattino, il corpo aumenta naturalmente la produzione di glucosio. Tuttavia, l ‘insulina assunta dai pazienti la sera prima era insufficiente a controllare l’ aumento del glucosio., La mancata corrispondenza ha portato ad un aumento della glicemia.
I ricercatori hanno determinato che l’aumento del glucosio al mattino presto è stato causato da un aumento dei cosiddetti “ormoni controregolatori” cortisolo, epinefrina e noradrenalina.2 Sono chiamati ormoni controregolatori principalmente perché “contrastano” gli effetti dell’insulina.
Questi ormoni controregolatori stimolano il fegato a secernere glucosio nel corpo. Se un individuo ha una normale risposta insulinica, il loro livello di insulina aumenta per mantenere stabile il loro livello di glucosio nel sangue.,
Per gli individui che sperimentano l’effetto dell’alba, il glucosio extra circola fino a quando non viene assorbito dalle cellule e utilizzato per l’energia. Si può pensare a questo come il corpo si prepara per l’aumento delle esigenze di energia necessarie per svegliarsi e garantire abbastanza glucosio è pronto per l’uso come una persona diventa attiva ogni mattina.
Studi in persone senza diabete mostrano che il corpo aumenta la secrezione di insulina tra le 4 del mattino e le 8 del mattino. Questa spinta supplementare di insulina agisce per stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue aumento dagli ormoni controregolatori.,
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Pertanto, per decenni, l’effetto dawn è stato assunto come un problema solo per quelli con diabete di tipo 1 o tipo 2. Ma ora, questa ipotesi potrebbe cambiare.
Implicazioni
Per le persone con diabete, un prominente effetto dell’alba significa un’incapacità di controllare la glicemia mattutina e può avere conseguenze sulla salute a lungo termine.
Uno studio ha mostrato che l’effetto dawn è associato ad un aumento dello 0,4% (4 mmol / mol) dei livelli di emoglobina A1c (HbA1c), che riflettono approssimativamente la media di 3 mesi dei livelli di zucchero nel sangue.,4
Poiché i livelli più elevati di HbA1c sono correlati a un rischio più elevato di complicanze, l’effetto dawn probabilmente ha conseguenze dannose per la salute per le persone con diabete. La raccomandazione attuale è di trattare aggressivamente l’effetto dawn con farmaci per migliorare il controllo generale del glucosio.5
Ma per quanto riguarda le persone che non hanno il diabete? Oppure, cosa succede se seguono una dieta a basso contenuto di carboidrati e preferiscono bruciare i grassi per il carburante invece di glucosio? L’effetto alba avrebbe le stesse implicazioni? Lo esploreremo dopo.
L’effetto dell’alba nei bruciatori di grasso
Prima arriva la cattiva notizia., Non siamo a conoscenza di studi scientifici che esaminano l’effetto dell’alba in individui che seguono una dieta a basso contenuto di carboidrati.
Tuttavia, sulla base dell’esperienza clinica, l’effetto dawn è relativamente comune tra coloro che seguono una dieta rigorosa a basso contenuto di carboidrati.6
Ricorda la fisiologia. Man mano che ci si avvicina al risveglio, il corpo secerne ormoni controregolatori, che aumentano la produzione di glucosio nel fegato. Ma se la glicemia aumenta, ciò implica che l’aumento compensativo dell’insulina non è presente. Perche’dovrebbe?,
Ancora una volta, non ci sono prove concrete per spiegare perché la glicemia aumenta, ma ci sono teorie.
Una teoria è che il pancreas non ha bisogno di rispondere rapidamente agli elevati livelli di zucchero nel sangue poiché raramente accade con una dieta a basso contenuto di carboidrati. In sostanza, il ciclo di feedback si riequilibra.7
Un’altra teoria si concentra sulle cellule muscolari. Nelle circostanze glucosio-brucianti, le cellule muscolari sono il driver principale di assorbimento del glucosio, prendendo il glucosio dal sangue per usarlo per energia.,
Tuttavia, quando le cellule invece principalmente bruciare i grassi per il carburante, come fanno quando carboidrati dietetici è drasticamente ridotto, le cellule muscolari non hanno bisogno di glucosio. Il cervello, d’altra parte, ha ancora bisogno di glucosio. Le cellule muscolari diventano ” resistenti “al glucosio in modo che il cervello possa essere” primo in linea” per il glucosio disponibile.
Molti chiamano questo processo fisiologico “risparmio di glucosio adattivo” o “insulino-resistenza fisiologica.”L’idea è che la mancanza di assorbimento di glucosio avviene per una ragione benefica, non una ragione dannosa, come nel diabete., Ancora una volta, questa è una teoria, ma è una teoria che ha senso in termini di come funziona il corpo.
Alcuni credono che la resistenza all’insulina abbia fornito un vantaggio evolutivo ai nostri antenati cacciatori-raccoglitori, permettendo ai loro cervelli di usare il glucosio incoraggiando i loro muscoli a correre sul grasso.8
Una differenza fondamentale tra glucosio elevato potenzialmente dannoso e probabilmente benigno potrebbe essere la presenza o l’assenza di livelli elevati di insulina., Glucosio elevato in un ambiente di insulino-resistenza con livelli elevati di insulina probabilmente ha un risultato biologico diverso rispetto allo stesso glucosio in un ambiente di sensibilità all’insulina e bassi livelli di insulina.
Mentre ciò non significa per certo che le due situazioni abbiano esiti diversi, i diversi effetti nel corpo suggeriscono che potrebbero.
L’effetto alba è sempre dannoso?
Mentre la ricerca suggerisce che l’effetto dawn è potenzialmente dannoso per gli individui con diabete di tipo 2, possiamo dire lo stesso per quelli senza diabete?,9
Senza la ricerca per guidarci, dobbiamo usare le nostre migliori capacità di ragionamento per raggiungere un’ipotesi.
La glicemia sembra esercitare effetti nocivi in due modi. Uno è quando il glucosio è cronicamente elevato, e l’altro è quando i livelli di glucosio nel sangue hanno grandi aumenti o “picchi”, noti come la variabilità del glucosio.,10
Gli studi mostrano che entrambi i meccanismi accelerano la disfunzione vascolare ed endoteliale11
Potremmo concludere che se nessuna di queste preoccupazioni è presente — non c’è elevazione cronica e l’aumento o il picco è relativamente piccolo — non ci dovrebbero essere conseguenze sulla salute vascolare o di altro tipo.12
Come si misura o si definisce “elevazione cronica?”Di solito è misurato da HbA1c.Più alto è, più alto è lo zucchero medio nel sangue. Non è perfetto, ma è un marcatore utile che si avvicina all’innalzamento cronico dello zucchero nel sangue.,
Tuttavia, l’HbA1c potrebbe non tenere conto di aumenti di zucchero nel sangue più brevi e più intensi, noti anche come variabilità glicemica.
Un aumento del glucosio post-pasto fino a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) è considerato normale.13
Pertanto, possiamo dedurre che un effetto dawn fino a 140 mg/dL (7,8 mmol/L) non dovrebbe essere motivo di preoccupazione.
Ciò può essere particolarmente vero se i livelli di zucchero nel sangue del mattino sono i livelli più alti della giornata e i livelli post-pasto dopo pasti a basso contenuto di carboidrati sono significativamente più bassi. Ancora una volta, non ci sono dati su questo, quindi è un’ipotesi. Ma ha senso.,
Sulla base di questa teoria, se l’HbA1c è nel range normale o migliora, i livelli di glucosio nel sangue di dawn non superano i 140 mg/dL (7,8 mmol/L) e gli aumenti post-pasto sono inferiori a 140 mg/dL (7,8 mmol / L), quindi sembra ragionevole che l’effetto dawn non sia una preoccupazione clinica.14
Tuttavia, se questi criteri non sono soddisfatti, l’elevazione mattutina potrebbe aumentare un problema in corso e accelerare il danno vascolare.,
Ad esempio, ecco una rappresentazione di un grafico CGM (Continuous Glucose Monitor) che suggerirebbe più di una possibilità che l’effetto dawn non abbia conseguenze negative sulla salute.. Si noti che il livello di glucosio di picco è di 120 mg / dL (6,7 mmol/L) ed è il livello più alto della giornata, con picchi post-pasto inferiori a 110 mg/dL (6,1 mmol/L) e che ritornano al basale entro un’ora.,
D’altra parte, questo grafico suggerisce che l’effetto alba è parte di un problema più grande. Lo zucchero nel sangue inizia alto, con un picco di 130 mg/dL (7,2 mmol/L), e non torna mai al basale prima di salire di nuovo ben al di sopra di 140 mg/dL (7,8 mmol/L) dopo i pasti.,
Questi due grafici differiscono nei seguenti modi:
- Il grado di elevazione della glicemia
- la natura cronica dell’elevazione della glicemia
- i probabili meccanismi sottostanti per l’aumento della glicemia
Puoi diminuire l’effetto dell’alba?
Per alcuni individui, l’effetto alba potrebbe non essere un problema. Ma se ritieni che possa contribuire negativamente alla tua salute, cosa puoi fare per diminuirlo?15
- L’esercizio fisico può aiutare., Fare qualche forma di sforzo fisico dopo cena e prima cosa al risveglio può ridurre il grado e la durata dell’aumento del glucosio.16
- Inoltre, mangiare la mattina presto può aiutare a ridurre l’effetto dell’alba. Questo consiglio può sembrare paradossale. Mangiare non aumenterebbe la glicemia? Non in questo caso.
Ricorda, l’effetto dell’alba è causato da una secrezione di insulina inferiore al solito al mattino per garantire livelli di glucosio adeguati. Se mangia del cibo, questo segnalerà al suo organismo che ha energia sufficiente e che la sua insulina può rispondere in modo appropriato., Il risultato è abbastanza insulina per aiutare a ridurre il livello di glucoso17
- Alcune persone raccomandano di mangiare uno spuntino a basso contenuto di carboidrati, ad alto contenuto di grassi o ad alto contenuto proteico prima di coricarsi per ridurre al minimo l’effetto dell’alba. Per coloro che cercano di beneficiare del digiuno intermittente, questa non è una grande opzione. Ma potrebbe essere una scelta migliore che iniziare un farmaco. Ogni individuo dovrebbe determinare se questa raccomandazione è giusta per loro.
Testare la glicemia al mattino può dirvi se questa strategia aiuta. - Non dimenticare l’importanza del sonno!, Una scarsa notte di sonno può aumentare la produzione di cortisolo, portando ad un effetto più significativo dell’alba.18
- Infine, alcuni possono considerare l’uso di farmaci. L’assunzione di insulina la sera tende ad essere più efficace dei farmaci per il diabete orale a ridurre il grado e la durata dell’aumento del glucosio.19
Tutti i farmaci, in particolare l’insulina, hanno potenziali effetti collaterali, incluso il rischio di livelli di zucchero nel sangue pericolosamente bassi. Si dovrebbe discutere possibili cambiamenti di farmaci con il vostro medico e chiedere un’analisi approfondita rischio-beneficio.,
Sommario
Sappiamo molto sull’effetto dawn in quanto riguarda il diabete e un aumento del rischio di potenziali complicanze. Tuttavia, sappiamo molto meno dell’effetto dell’alba nelle persone che seguono una dieta a basso contenuto di carboidrati i cui muscoli bruciano principalmente grassi piuttosto che glucosio per il carburante.
Per molti, il lieve aumento di zucchero nel sangue del mattino è probabilmente un adattamento che non è un problema di salute. Ma fino a quando non avremo più prove scientifiche, è prudente indagare l’aumento della glicemia mattutina con un operatore sanitario e, se in merito, considerare gli strumenti disponibili per affrontarli.,
/ Dr. Bret Scher, MD
