Introduzione
Il farmacista viene spesso interrogato sulle condizioni dermatologiche. Pochi sono potenzialmente in pericolo di vita. I problemi dermatologici vanno da banali (ad esempio, punture di zanzara, lentiggini solari) a quelli che causano gravi disagi (ad esempio, edera velenosa, verruche plantari, tinea pedis)., Uno dei disturbi dermatologici più comuni è la dermatite da contatto, che può presentare varie combinazioni di desquamazione, vescicolazione, fessurazione e pianto, e può essere trovato su qualsiasi area dell’epidermide, così come in aree con poco o nessun strato corneo (ad esempio, le labbra).
Classificazioni della dermatite da contatto
La dermatite da contatto è classificata da numerosi schemi, come agente causale, tipo di lesione e durata (acuta vs cronica)., Per aiutare i farmacisti a consigliare i pazienti sulle possibili cause e sull’evitamento futuro, la dermatite da contatto può essere classificata come irritante o allergica in origine. La dermatite da contatto irritante è un danno tissutale indotto da cause non immunologiche. In altre parole, lo stesso danno si verificherebbe in qualsiasi individuo, poiché l’ipersensibilità allergica non è un fattore. Gli agenti irritanti responsabili comprendono una varietà di piante, sostanze chimiche e sostanze. I pazienti con dermatite da contatto irritante possono avere una storia di lavoro con l’isolamento, un materiale che deposita spicole irritanti nella pelle., Il loro lavoro può comportare l’esposizione prolungata delle mani all’umidità, che può macerare la pelle, predisponendola a dermatite da contatto irritante. I pazienti possono lavorare con prodotti chimici come soluzioni detergenti, solventi, cosmetici, materiali per la riparazione domestica e acidi e alcali. Possono giardino, raccogliendo piante come baccelli gombo senza guanti, permettendo spine taglienti di entrare nella pelle. Il paziente potrebbe essere un bambino con dermatite da pannolino o un adulto con dermatite da incontinenza., Quando i farmacisti consigliano i pazienti con dermatite, è utile descrivere potenziali irritanti in modo che il paziente possa identificarli ed evitare episodi futuri.
La seconda classificazione principale della dermatite da contatto è allergica. Questa è una risposta immunologica, cellulo-mediata che richiede sensibilizzazione. La gamma di potenziali allergeni è praticamente illimitata. Gli esseri umani producono molteplici nuove entità chimiche ogni anno; la maggior parte sono potenzialmente allergenici. Gli allergeni includono lattice, nichel, gomma, resine epossidiche, cromati, acrilici, farmaci topici (ad es.,, neo mycin, benzocaina, diphen hydramine) ed edera velenosa. Esplorare potenziali allergeni con il paziente può aiutare a identificarli ed evitarli.
Dermatite da edera velenosa
Prevalenza. L’edera velenosa è un focus appropriato della dermatite per diversi motivi. Serve come un modello utile di dermatite a tutti gli effetti (ad esempio, manifestazioni, evitamento). Inoltre, l’edera velenosa causa più casi di dermatite allergica da contatto rispetto a tutti gli altri allergeni aggiunti insieme., Pertanto, è la dermatite più probabile che si verifichi dai farmacisti e le lezioni relative al suo trattamento possono essere estrapolate alla dermatite da contatto indotta da nonurushiol.
L’edera velenosa è il nome comune per la pianta causativa, ma è anche il termine laico per la dermatite da contatto che deriva dal contatto con la pianta. La pianta stessa era una volta classificata nel genere Rhus ma è stata più propriamente collocata nel genere Toxicodendron. L’edera velenosa e i suoi parenti (quercia velenosa, sommacco velenoso) producono una sostanza chimica, l’urushiol, a cui dal 50% al 70% della popolazione può essere sensibilizzata., Mentre alcuni individui richiedono l’esposizione a grandi quantità di urushiol per avere una reazione, milioni di altri reagiscono violentemente a quantità minute.
I pazienti allergici all’edera velenosa possono anche scoprire di sviluppare un’allergia ai manghi. Il frutto è diventato sempre più disponibile nei negozi di alimentari degli Stati Uniti. Sbucciare e mangiare il frutto consente agli allergeni di entrare in contatto con le mani.
Figura 1.
Trattamento di prescrizione., La terapia standard di prescrizione per l’edera velenosa è la somministrazione di prednisone in un dosaggio affusolato per due o tre settimane. Più breve “dose-paks” (ad esempio, metilprednisolone) può essere frustrante per il paziente, poiché l’edera velenosa spesso dura più a lungo delle compresse. Mentre il regime di assottigliamento di questi più brevi paks della dose raggiunge il completamento, l’orticaria può riapparire con un ritorno del prurito severo accompagnante.
Trattamento senza prescrizione approvato dalla FDA. La FDA, nella sua ampia revisione degli ingredienti non prescritti, ha esaminato numerose opzioni per il trattamento della dermatite., Tra questi ci sono i protettori, gli astringenti, gli antistaminici e gli anestetici/analgesici locali. Spesso forniscono poco sollievo di grave edera velenosa, e il paziente potrebbe essere ben consigliato di visitare un medico se la condizione è ancora grave dopo un giorno o due. Protettori come acetato di zinco, carbonato di zinco, ossido di zinco e calamina asciugano lo stillicidio e il pianto di edera velenosa, quercia velenosa e sommacco velenoso. Protettori come il bicarbonato di sodio o farina d’avena colloidale alleviare irritazione minore e prurito. L’acetato di alluminio è un astringente che allevia l’eruzione cutanea.,
Gli analgesici esterni (ad esempio, benzocaina, pramoxina, alcool benzilico) portano l’etichettatura approvata dalla FDA per alleviare il dolore e il prurito dell’edera velenosa. L’idrocortisone porta l’etichettatura per il sollievo di prurito, infiammazione ed eruzioni cutanee causate da edera velenosa o altre irritazioni cutanee minori.
Il farmacista deve fare attenzione a raccomandare la difenidramina (ad esempio, Benadryl) per l’edera velenosa o altre condizioni di dermatite., La FDA ha proposto un’etichetta che consiglia contro l’uso di difenidramina topica su edera velenosa, varicella, scottature o ampie aree del corpo, o sulla pelle rotta, vesciche o che trasudano. Questa precauzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di psicosi tossiche, con pupille dilatate, viso arrossato, allucinazioni, andatura atassica e ritenzione urinaria. La psicosi è stata osservata in pazienti di età compresa tra 19 mesi e 9 anni.
Opzioni non dimostrate di non prescrizione. Chi soffre di edera velenosa ha una serie di prodotti di sicurezza ed efficacia sconosciute tra cui scegliere., Per molti anni, la saggezza popolare ha sostenuto che si può ottenere l’immunità all’edera velenosa mangiando le foglie della pianta, una pratica sciocca ed estremamente pericolosa. Tuttavia, le farmacie di composizione pubblicizzano la disponibilità di una soluzione orale di edera velenosa sviluppata da una formulazione tedesca, descritta come “Soluzione orale Rhus Tox.”I siti Web affermano che è preparato dalla resina della pianta rhus, apparentemente da urushiol stesso., I pazienti che acquistano questo prodotto sono diretti a tenerlo in bocca per 30 secondi prima di deglutirlo, ripetendo questa procedura lo stesso giorno della settimana per tre settimane. I siti Web promettono che impedirà l’edera velenosa, come se il paziente stesse subendo una terapia di iposensibilizzazione legittima diretta da un medico. I siti Web che promuovono l’uso di “Rhus Tox” orale sono stranamente silenziosi sulla sua esatta composizione, ma il prodotto può essere identico o almeno strettamente correlato a una soluzione orale di rhus tox descritta nell’International Journal of Pharmacy Compounding nel 2003., Questa pubblicazione ha descritto il trattamento di pazienti con una soluzione di rhus tox allo 0,0001%, preparata da una “tintura madre” fornita da un produttore omeopatico. Lo studio nell’articolo IJPC apparentemente mancava di un gruppo di controllo, non impiegava la randomizzazione, non era cieco e non includeva la somministrazione di placebo. Il campione era solo 73 pazienti. I test statistici inferenziali non sono stati utilizzati, quindi il lettore non può generalizzare l’intera popolazione di individui sensibili all’urushiol.,
Una società commercializza compresse omeopatiche di edera velenosa / quercia contenenti Rhus Toxicodendron 6X, Croton Tiglium 6X e Xerophyllum 6X. Il sito Web afferma che gli ingredienti forniscono sollievo per eruzioni rosse e gonfie e per intensi pruriti, pungenti e infiammazioni brucianti. Il sito Web afferma inoltre: “I nostri tablet non scadono.”Croton tiglium è stato un sospetto cancerogeno dal 1960, e Croton e xerophyllum sono entrambi non supportati dalla medicina basata sull’evidenza per l’uso come rimedi di edera velenosa in prodotti omeopatici altamente diluiti.,
Una ricerca completa dei siti Web della FDA e delle pubblicazioni nel Registro federale rivela che non esistono prove accettabili per dimostrare la sicurezza o l’efficacia nella somministrazione di urushioli orali per prevenire la dermatite da edera velenosa. I farmacisti che compongono e / o vendono questa terapia non provata fanno ai loro pazienti un grande disservizio. I pazienti sottoposti al regime possono fare escursioni tra le piante di edera velenosa e scoprire in prima persona che il prodotto è inefficace., Ancora più allarmante, ci sono segnalazioni di pazienti che ingeriscono rhus che hanno sviluppato dermatite da contatto sistemica, con sintomi come eruzione maculopapulare, eritema multiforme, eritroderma, pustole, porpora, weals e vesciche. Uno di questi pazienti aveva ingerito una preparazione omeopatica e applicato anche un estratto alcolico per via topica.
C’è anche interesse per un prodotto proprietario noto come Zanfel Poison Ivy Wash., Il sito Web della società afferma che questo prodotto è unico, essendo l’unico in grado di rimuovere urushiol dalla pelle “dopo l’incollaggio”, attraverso la formazione di “un cluster aggregato.”Il sito Web afferma inoltre che il prodotto allevia il dolore e il prurito, di solito entro 30 secondi. Una ricerca approfondita del sito Web del produttore produce posizioni per acquistare il prodotto, fornisce incandescente testimonianze di utenti soddisfatti, e risponde a diverse domande su di esso, ma gli ingredienti contenuti nel prodotto non appaiono su qualsiasi pagina Web., La conoscenza degli ingredienti è fondamentale per accertarne l’efficacia e la sicurezza. Un sito Web che vende il prodotto li elenca come granuli di polietilene, sodio lauroyl sarcosinato, nonoxynol 9, C12-15 Pareth-9, disodium EDTA, quaternium 15, carbomer 2%, trietanolamina e acqua. Nessuno di questi ingredienti è approvato dalla FDA per rimuovere urushiols e nessuno possiede alcun effetto anestetico locale provato che allevierebbe prurito e dolore. Poiché il prodotto non soddisfa ancora gli standard della medicina basata sull’evidenza, non è provato e non dovrebbe essere raccomandato.
Figura 2.,
