Che cos’è un difetto condrale o un difetto cartilagineo?
Un difetto condrale si riferisce a un’area specifica e localizzata di danno alla cartilagine articolare che riveste le estremità delle ossa (come una piastrella mancante nel pavimento). La cartilagine articolare è il rivestimento delle ossa e consente un movimento regolare tra le estremità delle ossa. È una lesione comune che colpisce il 5-10% delle persone di età superiore ai 40 anni, ma può anche colpire i giovani pazienti che subiscono lesioni traumatiche., Il danno alla cartilagine del ginocchio può portare all’osteoartrosi del ginocchio nel tempo.
I difetti condrali focali sono classificati in base alla gravità. Il grado I è il più mite e il grado IV è il più grave che descrive la lesione a pieno spessore della cartilagine.
Che cosa causa un difetto condrale?
Il danno è tipicamente causato da una lesione traumatica acuta come un improvviso perno o torsione con un ginocchio piegato, o una caduta o un colpo diretto al ginocchio. Quando anche l’osso sottostante sotto la cartilagine è danneggiato, viene chiamato lesione osteocondrale.,
Quali sono i sintomi del difetto condrale?
Lo scopo della cartilagine articolare è quello di fornire un movimento fluido tra le ossa che compongono l’articolazione. Una lesione focale alla cartilagine può causare dolore, rigidità articolare, gonfiore intermittente e cattura o bloccaggio dell’articolazione del ginocchio quando c’è un frammento sciolto di cartilagine.
Come viene diagnosticata la lesione condrale?
Il Dr. Jorge Chahla esaminerà la storia di salute del paziente e chiederà informazioni sulle circostanze che circondano la lesione, le attività che causano dolore e identificherà gli obiettivi futuri di attività del paziente.,
L’esame fisico metterà alla prova la lassità articolare, il dolore della linea articolare, il disallineamento e valuterà la gamma di movimento, stabilità e andatura. Tuttavia, esame fisico da solo non può rivelare il danno. I raggi X escluderanno l’artrite, i difetti ossei e il disallineamento. Altre immagini possono anche essere ordinate quale MRI. La risonanza magnetica è una tecnica sensibile per diagnosticare lesioni condrali. Tuttavia, la diagnosi più affidabile viene fatta con l’artroscopia del ginocchio utilizzando una piccola telecamera inserita nell’articolazione in cui la lesione può anche essere trattata, misurata o biopsiata se è necessario un ulteriore trattamento lungo la linea.,
Come viene trattato un difetto condrale?
La scelta del trattamento dipenderà dalla dimensione del difetto, dalla sua posizione e dagli obiettivi del paziente. I difetti condrali sono difficili da trattare e talvolta possono richiedere una riparazione chirurgica se tutte le misure conservative hanno fallito.
Trattamento non chirurgico
Il trattamento conservativo è generalmente raccomandato inizialmente. Includerà farmaci anti-infiammatori, glassa, terapia per rafforzare i muscoli e migliorare la flessibilità e la modifica dell’attività., Inoltre, in casi specifici possono essere raccomandati integratori protettivi di glucosamina e condroitina. Altre opzioni non chirurgiche includono iniezioni di steroidi o acido ialuronico e perdita di peso. Questi trattamenti non rigenerano la cartilagine, ma potrebbero aiutare a trattare i sintomi.
Trattamenti chirurgici
L’obiettivo della chirurgia è migliorare i sintomi e ripristinare la funzione. Negli ultimi dieci anni, ci sono stati progressi significativi nel trattamento chirurgico dei difetti condrali. Il restauro della cartilagine è uno dei Dott., Aree di competenza di Chahla che è la chirurgia volta a ripristinare la superficie articolare in pazienti giovani e attivi.
- Il debridement artroscopico è una procedura utilizzata per alleviare i sintomi. Rimuove i frammenti di cartilagine, leviga i bordi del difetto e diminuisce l’attrito e l’irritazione. Questo è di solito un buon primo approccio alle lesioni della cartilagine perché la maggior parte delle persone migliorerà con questa procedura “minimamente invasiva” che non ha quasi tempi di inattività e consente al Dott., Chahla per determinare la gravità della lesione
- La microfrattura artroscopica è una procedura per creare una lesione controllata all’osso che stimolerà l’osso a creare un prodotto simile alla cartilagine (chiamata fibrocartilage). Fibrocartilage non è buono come la cartilagine articolare, ma può migliorare i sintomi in alcuni pazienti. Piccoli fori sono fatti nell’osso causando a sanguinare l’invio di midollo osseo nel difetto di crescere nuovo fibrocartilage., La microfrattura può essere usata per i pazienti con le piccole lesioni limitate della cartilagine, che sono attive e desiderano ritornare ad attività; tuttavia, il suo uso sta diminuendo nell’ultimo decennio.
- Il trapianto di cartilagine o i condrociti coltivati autologhi (cellule cartilaginee) su una membrana di collagene possono essere usati per trattare i difetti focali della cartilagine. Questa è una procedura cellulare a due stadi, perché richiede una procedura artroscopica iniziale per raccogliere le cellule (piccola biopsia dalla cartilagine)., Le cellule cartilaginee del paziente (condrociti) vengono raccolte da un’articolazione non portante e coltivate (coltivate) in un laboratorio per diverse settimane. La lesione inoltre è debrided per rimuovere la cartilagine danneggiata a questa procedura iniziale. Una volta pronti, le cellule coltivate sono impiantate in una membrana che poi coprirà il difetto della cartilagine. Poiché i trapianti sono fatti delle cellule del paziente, non vi è alcun rischio di rigetto. MACI è il migliore per i pazienti più giovani che vogliono rimanere attivi e possono impegnarsi nella riabilitazione post-operatoria., È più comunemente usato per le lesioni della cartilagine patellofemorale (ginocchiera).
- Gli autotrapianti di cartilagine e osso (autotrapianto osteocondrale) possono anche essere usati per trattare queste lesioni. Questa procedura viene eseguita in una fase. L’innesto cartilagineo viene prelevato dal paziente (autologo) e impiantato nel difetto. La cartilagine sana viene raccolta da porzioni non portanti del giunto. Questa procedura è la migliore per le lesioni più piccole.
- Gli allotrapianti da donatore sono progettati per trattare tutte le dimensioni della lesione (allotrapianto osteocondrale)., Questa procedura è la migliore per i pazienti attivi con difetti localizzati ma di grandi dimensioni. Questi innesti vengono raccolti da un donatore e l’innesto fresco viene impiantato nella lesione. I tassi di sopravvivenza sono stati segnalati per essere eccellente anche a 10 anni.
Il Dr. Jorge Chahla, MD, PhD è un chirurgo ortopedico a Chicago, Illinois ed è specializzato nel trattamento di lesioni complesse al ginocchio, all’anca e alla spalla e di tutte le lesioni legate allo sport. Una delle sue aree di competenza è la conservazione congiunta e tecniche di restauro della cartilagine. Contattare il Dott., Chahla per pianificare una consultazione per te o qualcuno che ami.
