Se soffri di un dolore alla parte anteriore del ginocchio, allora questo è un blog da leggere! Che cosa è un cuscinetto grasso? Che cosa fa? Perché fa male? E perche ‘ vuoi saperlo? Queste sono tutte domande che risponderò per voi in questo blog.,
Anatomia&Scopo
Quindi ci sono in realtà tre cuscinetti grassi nella parte anteriore del ginocchio, ma quello su cui mi sto concentrando è il cuscinetto grasso Infrapatella o talvolta chiamato Cuscinetto grasso di Hoffa, dal nome del tizio che ha fatto i primi collegamenti al cuscinetto grasso essere una causa di dolore nel 1904.
Il cuscinetto grasso è intra-articolare, il che significa che si trova effettivamente all’interno dell’articolazione ma al di fuori della sinovia (capsula articolare)., La sua posizione è la seguente:
- in profondità al tendine della rotula che si attacca a
- l’attacco superiore è alla rotula inferiore (ginocchiera)
- attacco inferiore sulla tibia anteriore.
- Si fonde e si attacca ai menischi, alla borsa infrapatellare e al legamento intermeniscale.
Quindi il cuscinetto grasso è una parte dell’articolazione del ginocchio, non solo un grumo di grasso seduto all’esterno del ginocchio (8). Si adatta facilmente al movimento dell’articolazione del ginocchio e aiuta a fungere da cuscino protettivo tra le superfici articolari (1)., Quando si danneggia e si verifica l’adesione, la biomeccanica dell’articolazione del ginocchio viene alterata (5). Uno studio del 2015 ha trovato prove coerenti che avere un cuscinetto di grasso più grande ha giovato al ginocchio ed è stato associato ad un aumento del volume della cartilagine, a difetti della cartilagine ridotti e a meno lesioni e osteofiti del midollo osseo (3).
Un’abbondanza di vasi sanguigni fornisce il cuscinetto grasso infrapatellare, il che significa che ha una ricca fonte di sangue., Insieme ai molti vasi, il cuscinetto grasso ha un’alta innervazione neurale che derivano dai nervi femorale, otturatore e sciatico, ma l’apporto predominante proviene dal nervo tibiale posteriore (8).
La parte intrigante di questo cuscinetto grasso è che pur avendo la stessa composizione del grasso sottocutaneo (grasso sotto la pelle), non cambia quasi mai di dimensioni. Non diventa più grande se aumentiamo il nostro BMI e si riduce solo con una grave malnutrizione (8). Non sarebbe bello se lo stesso principio si applicasse al resto del nostro corpo!.,
Innervazione vascolare e nervosa del cuscinetto adiposo infrapatellare
Presentazione della patologia del cuscinetto adiposo
- Dolore al ginocchio anteriore esacerbato dall’estensione o dalla flessione prolungata – la posizione prolungata sarà provocatoria, a volte anche un sollevamento della gamba dritta farà male. È probabile che l’iperestensione passiva del ginocchio replichi il dolore. La seduta prolungata può anche irritare il dolore, questo è noto come il” segno del cinema”, come nel sedersi al cinema per un lungo periodo (4).,
- Il cuscinetto grasso è tenero al tatto – questo sarà sotto la rotula e profondo al tendine della rotula
- Un ginocchio anteriore gonfio – il cuscinetto grasso è un po ‘ come una spugna e quando infiammato diventerà gonfio di liquido (9).
- Il dolore può essere peggiore quando a piedi nudi o indossando scarpe piatte rispetto a una scarpa col tacco
- Alta irritabilità – eventi banali possono portare a grandi razzi nei sintomi
- Storia chirurgica – a seconda della tecnica chirurgica, il cuscinetto grasso può infiammarsi se influenzato durante l’intervento chirurgico.,
Edema del ginocchio dovuto ad un blocco di grasso infrapatellare infiammato. Fonte: clairepatella.com
Causa del dolore
I pad Fad sono una delle strutture più innervate del ginocchio e sono altamente sensibili con infiammazione cronica che può portare alla fibrosi grassa.(1). È stato dimostrato che quando doloroso c’è un aumento delle fibre di sostanza-P nel cuscinetto grasso che produce sensibilità ai segnali nocicettivi (dolore/pericolo in arrivo), promuove l’infiammazione e può influenzare direttamente il dolore (5). Il dolore può essere dovuto a cause meccaniche o metaboliche.,
In primo luogo, il trauma meccanico porta a una risposta infiammatoria nel cuscinetto adiposo. Questo potrebbe essere un colpo alla parte anteriore del ginocchio, si verificano a seguito di un recente intervento chirurgico al ginocchio o anche un rapido raddrizzamento del ginocchio. Generalmente la persona sentirà un forte dolore al ginocchio anteriore (11). I microtraumi accumulativi possono verificarsi anche quando il cuscinetto grasso viene continuamente catturato e pizzicato tra la rotula e la tibia. Un fattore predisponente per questo impingement è una rotula inferiormente inclinata (2).,
In secondo luogo, il dolore può essere dovuto a cause metaboliche, ma questa relazione è complessa e ancora da esplorare e comprendere appieno. Essere obesi provoca un’infiammazione sistemica generale che può portare all’infiammazione del cuscinetto adiposo (11). Anche nelle persone che hanno l’osteoartrite del ginocchio, il cuscinetto di grasso infrapatellare secerne livelli aumentati di mediatori infiammatori come l’interleuchina – 6 (6,7). Tuttavia, avere un cuscinetto di grasso più grande può essere protettivo contro l’OA del ginocchio aiutando a dissipare i carichi al ginocchio (3). Si può vedere come questo rapporto può essere fonte di confusione!,
Trattamento: Acuto vs cronico
La principale differenza tra il trattamento del dolore del cuscinetto di grasso infrapatellare acuto o cronico è lo screening e la correzione dei fattori causali. Quando il trauma acuto è identificato come la ragione per l’infiammazione, quindi concentrarsi è interessato principalmente a scaricare il cuscinetto grasso e permettendogli di stabilirsi. Quando il dolore è un problema persistente che si è sviluppato nel tempo, è probabile che ci sia una ragione di fondo che deve essere risolta.,
Questo processo può essere descritto in due fasi:
Fase 1: Riduzione dell’Infiammazione
- Attività di Modifica – ridurre l’aggravante dell’attività che può significare ridurre a piedi tempo/distanza la riduzione prolungata in piedi e quant’altro provocatorio
- Indossare scarpe col tacco alto – evitando piedi nudi, soprattutto se il suo doloroso
- Massaggio con Ghiaccio
- Offload Taping di sollevamento inferiore della rotula di distanza dal grasso pad con una ” V-Nastro’ tecnica. Questo può essere applicato 24/7 fino a quando senza sintomi (4).,
Un esempio di ‘V-nastro’ tecnica per scaricare il grasso pad
Fase 2: Ricondizionare arto riparare la causa
- caricamento Progressivo esercizio: con un forte focus sul quadricipite e considerando anche i glutei e rotazione esterna dell’anca di esercizi per il controllo del ginocchio medialisation (ginocchio valgo). Gli esercizi a catena chiusa (piede a terra) sono ritenuti più efficaci e funzionali (4).,
- Esercizio isometrico del ginocchio: può essere utile nelle fasi iniziali, lavorare in una zona sicura di 20-40° di flessione del ginocchio può essere gestibile se il dolore è irritabile (9).
- Stretching: dei quadricipiti e dei flessori dell’anca può essere indicato nei pazienti con il” segno del cinema ” o dolore con flessione prolungata del ginocchio in seduta. Se i quadricipiti sono stretti, questo può aumentare la compressione della rotula sul cuscinetto grasso e portare a dolore (4,9). Questo è probabilmente irrilevante se la flessione del ginocchio non è provocatoria.
- Iniezioni di corticosteroidi: hanno dimostrato di migliorare il dolore al cuscinetto di grasso (4).,
- Perdita di peso: ricorda come il cuscinetto di grasso può diventare pro-infiammatorio nei pazienti OA del ginocchio, bene attraverso la dieta& esercizio fisico è stato dimostrato che il volume del cuscinetto di grasso può essere ridotto e quindi teorizzato per ridurre la secrezione di mediatori pro-infiammatori e ridurre il dolore (10).
Cose da considerare valutare:
- Iperestensione del ginocchio-se il paziente ha uno scarso controllo sul quadricipite interno o si trova spesso in una posizione iperestesa, questo può irritare il cuscinetto di grasso. Esercizi di controllo quad possono essere prescritti per correggere questo.,
- Patella Ipermobilità-la rotula può avere una grande quantità di movimento che può interferire con il cuscinetto grasso. Esercizi quad dinamici possono essere prescritti per trattare questo.
- Posizione della rotula-le strutture strette sull’aspetto laterale del ginocchio possono causare una trazione laterale o un maltrattamento. Le cose da valutare sarebbero l’ITB, il retinacolo laterale e la medializzazione femorale che potrebbero a causa del controllo o del problema della morfologia ossea. Diversi studi hanno scoperto che i cambiamenti di allineamento della rotula possono contribuire all’edema del cuscinetto adiposo (12,13).
Queste due fasi potrebbero non escludersi a vicenda., I trattamenti di ogni sezione possono sovrapporsi.,fat pad è il principale colpevole
James Gardiner
POGO Fisioterapista
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