Che cos’è una lacrima TFCC?
Il polso è un giunto versatile che ci permette di posizionare la mano nello spazio per svolgere le funzioni più complesse. Ciò richiede che l’articolazione del polso sia flessibile e forte. Il radio distale e l’ulna, insieme a otto piccole ossa carpali comprendono il polso. I legamenti collegano queste ossa e alcuni di questi legamenti sono soggetti a lesioni., Il legamento triangolare del complesso fibrocartilagico (TFCC) si trova sul lato del polso sotto il mignolo e quando ferito può causare dolore cronico al polso. Il legamento TFCC è approssimativamente la dimensione di un centesimo. Molti pazienti con diagnosi di” distorsione del polso ” hanno lesioni a questo legamento.
Qual è la funzione del Complesso Fibrocartilagico triangolare (TFCC)?
Questo legamento stabilizza le estremità delle due ossa dell’avambraccio (raggio e ulna) durante le attività di presa e la rotazione dell’avambraccio. Aiuta anche ad ammortizzare e sospendere le ossa carpali del polso.,
Come viene ferito il legamento TFCC?
Esistono due tipi di lesioni, acute o croniche. Una caduta su una mano tesa o un’eccessiva rotazione dell’avambraccio sono cause frequenti di lacrime acute TFCC. Le lacrime croniche sono causate da un processo degenerativo che logora il legamento nel tempo. In alcuni pazienti, l’osso dell’ulna può pizzicare il legamento TFCC tra le ossa carpali a causa della lunghezza eccessiva, subsequenctly indossa un buco nel legamento. Disturbi infiammatori come la gotta e l’artrite reumatoide possono anche portare a una lacrima cronica e degenerativa.,
Quali sono i sintomi di una lacrima complessa di Fibrocartilage triangolare?
Il dolore è il sintomo più comune di lacrime sia acute che croniche. Il dolore aumenta tipicamente al polso sul lato del mignolo durante le attività di presa e la rotazione dell’avambraccio. Molti pazienti si lamentano di una sensazione di schiocco o clic nel polso con l’uso. I risultati di lesioni acute possono variare da lieve gonfiore del polso e lividi a instabilità o dislocazione dell’articolazione distale radioulnar.
Quale trattamento è necessario?,
La maggior parte delle lacrime TFCC si risolvono con modifica dell’attività, splintaggio e farmaci antinfiammatori non steroidei. Se i sintomi persistono, può essere utile un’iniezione di corticosteroidi nell’area del legamento. Il trattamento chirurgico può essere richiesto per i sintomi persistenti nonostante lo splintaggio e l’iniezione appropriati. Le lacrime TFCC con conseguente instabilità del polso o in associazione con fratture del polso possono richiedere una riparazione immediata.
Qual è il trattamento chirurgico per le lacrime TFCC?,
Il tipo di intervento chirurgico varia a seconda della posizione della lacrima nel legamento e della cronicità della lesione. Il piccolo legamento può essere diviso in tre zone distinte: radiale, centrale e ulnare (o periferico). Le lacrime situate sulla porzione radiale e centrale del legamento sono tipicamente trattate mediante debriding o pulizia dei bordi strappati del legamento. Fortunatamente, questo può essere fatto artroscopicamente con un “ambito del polso” attraverso incisioni molto piccole (vedi sotto per l’illustrazione artroscopica)., La porzione centrale del legamento ha un povero apporto di sangue, quindi la riparazione del legamento non è fattibile. La porzione radiale può essere riparata ma è tecnicamente difficile e queste lacrime possono essere trattate in modo altrettanto efficace con il solo sbrigliamento. Ulnare (periferico) TFCC lacrime hanno un adeguato flusso di sangue per consentire la guarigione dopo la riparazione del legamento. La riparazione può essere eseguita artroscopicamente o utilizzando una tecnica aperta a seconda delle preferenze del medico e delle caratteristiche specifiche della lesione. Le lacrime croniche molte volte sono legate all’eccesso di lunghezza dell’osso ulnare che pizzica il TFCC., Questo disturbo è chiamato sindrome da Impaction ulnare. Se l’osso ulnare è troppo lungo, in genere provoca una rottura centrale del legamento. Insieme al debridement artroscopico della lacrima, può aiutare ad accorciare l’osso dell’ulna per prevenire la re-lesione. Questo può essere ottenuto da un intervento chirurgico di osteotomia accorciamento ulnare.
Che tipo di complicazioni possono verificarsi con un intervento chirurgico?
Le complicanze sono rare soprattutto con le tecniche di trattamento artroscopico., Rigidità, lesioni nervose sensoriali, dolore persistente al polso e infezione sono stati riportati in letteratura con il trattamento chirurgico delle lacrime TFCC. Se è necessaria un’osteotomia di accorciamento ulnare, la non unione dell’osso e il dolore nella posizione della piastra possono verificarsi raramente.
Quanta riabilitazione è necessaria dopo l’intervento chirurgico?
Se il legamento è debrided, la forza ed il moto ritornano tipicamente rapidamente. Il polso è tipicamente collocato in una stecca per due a sei settimane dopo l’intervento chirurgico e poi il paziente è permesso di iniziare a rafforzare e allungare il polso., Se viene eseguita la riparazione del legamento, il legamento deve essere protetto e il polso immobilizzato per circa sei settimane per consentire la guarigione. Lo stretching e il rafforzamento incrementali vengono quindi eseguiti per le prossime settimane.
