Come un gruppo eterogeneo di mamme con una miriade di vista, svariate professioni e l’istruzione, e le radici in tutto il paese e all’estero, abbiamo SciMoms da mangiare ai nostri figli una vasta gamma di alimenti, se si mangia li. Ma una scelta di alimentazione è chiara. Nella nostra opinione basata sulla scienza e basata sul valore, i genitori dovrebbero nutrire i bambini in modo sicuro e sufficiente con qualsiasi metodo funzioni per le loro famiglie., Questo es allattamento al seno, formula di alimentazione, o una combinazione di latte materno e la formula. Lo diciamo come mamme che hanno allattato tutti i nostri bambini per varie quantità di tempo.
La scienza dice che il seno è il migliore … o lo fa?
I neonati allattati al seno vanno meglio nel complesso rispetto alle loro controparti alimentate con formula, sia negli Stati Uniti che a livello globale. Uniti., Dipartimento di Salute e servizi umani (HHS) spiega che i bambini allattati al seno hanno una minore incidenza di asma, leucemia, obesità, infezioni dell’orecchio, eczema, infezioni respiratorie inferiori, enterocolite necrotizzante (una malattia che colpisce il tratto gastrointestinale nei bambini prematuri), sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS) e diabete di tipo 2. Secondo l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS), un QI più alto, un maggiore livello di istruzione e uno stipendio più alto negli anni successivi sono anche associati all’allattamento al seno. (Nota: IQ come misura di intelligenza è problematico in diversi modi.,)
Ma con l’eccezione dell’enterocolite necrotizzante—ci sono forti prove che una dieta a base di latte esclusivamente umano riduce significativamente il rischio di questa devastante malattia intestinale che si verifica principalmente nei neonati prematuri—i dati in realtà non mostrano che il latte materno stesso porta a risultati migliorati ampiamente propagandati nell’infanzia e nell’età adulta.
Allora perché i bambini allattati al seno fanno molto meglio se non è il latte materno stesso conferendo questi risultati migliorati?, L’ambiente dei bambini allattati esclusivamente al seno tende a differire dall’ambiente dei bambini che ricevono un’alimentazione supplementare o che si nutrono esclusivamente con formula o altri sostituti.
Nel mondo sviluppato, i bambini allattati al seno tendono ad avere mamme più istruite con redditi più alti e un migliore accesso all’assistenza sanitaria. Le loro mamme hanno anche meno probabilità di fumare, tra le altre caratteristiche che li distinguono dalle controparti che alimentano la formula.
Nelle nazioni meno economicamente sviluppate, molti operatori sanitari che usano sostituti del latte materno non hanno altra scelta che prepararli senza servizi igienico-sanitari o acqua sicura. Ciò costituisce una crisi di salute pubblica che colpisce miliardi di persone a livello globale., Come ho scritto su The Daily Beast su come le campagne ” breast is best “siano fuorvianti,” la realtà è che miliardi di persone oggi non hanno accesso all’acqua pulita, e questo significa che l’allattamento al seno può essere una questione di vita o di morte per i bambini in cui l’igiene è un problema.”
La ricerca sullo sviluppo della prima infanzia e altri risultati sulla salute suggerisce che il latte materno non è all’altezza del suo status di” oro liquido ” quando tiene conto di questi fattori confondenti.,
Il paradigma mutevole
Fino a poco tempo fa, l’iniziativa ospedaliera Baby-Friendly dell’Organizzazione Mondiale della sanità (BFHI) è stato il gold standard per l’implementazione dell’allattamento al seno in tutto il mondo da quando è stato lanciato nel 1991, basato sul mantra apparentemente rivestito di ferro “breast is best”.,
Incorniciato intorno ai dieci passi per le linee guida sull’allattamento al seno di successo, che sono progettati per “aumentare l’inizio e la durata dell’allattamento al seno”, l’iniziativa esorta gli operatori sanitari a dare ai bambini “nessun cibo o bevanda diverso da quello indicato dal medico” fino all’introduzione di cibo supplementare a sei mesi di età. Gli ospedali accreditati BFHI sono inoltre invitati a promuovere il “rooming in” e il contatto pelle a pelle durante la degenza ospedaliera dopo la nascita.
Negli ultimi anni sono state sollevate polemiche sul fatto che BFHI sia effettivamente utile e possa causare danni non intenzionali., Per esempio, il crollo postnatale inatteso improvviso (SUPC) e la morte infantile inattesa improvvisa (SUID) fra i neonati altrimenti sani sono associati fortemente con rooming-in e cura della pelle skin pelle. Le cadute neonatali sono state sempre più legate alle raccomandazioni BFHI. Ci sono anche prove che la disidratazione che richiede la riammissione ospedaliera è aumentata con l’aumento della raccomandazione dell’allattamento al seno esclusivo. Nonostante tutto questo, più di 15.000 strutture in 152 paesi e in crescita hanno guadagnato l’accreditamento BFHI.,
BFHI ha rilasciato il suo documento di prova aggiornato (ad ESEMPIO) e le linee guida di implementazione (IG) alcuni mesi fa. Il Journal of American Medical Association (JAMA) ha pubblicato una sinossi delle linee guida cliniche del documento di prova BFHI rivisto che chiama in causa il BFHI, e ha anche evidenziato BFHI che compone le sue controverse raccomandazioni., I punti salienti (con il mio commento in corsivo, basato sulla mia copertura della politica di alimentazione infantile negli ultimi anni) includono:
- La sinossi di JAMA sottolinea che BFHI ha seri ” pregiudizi degli stakeholder” e che BFHI non dovrebbe più essere visto come la principale opzione politica pubblica per il supporto all’allattamento al seno—questo è un cambiamento importante.,
- La sinossi di JAMA dice che ” hile favorevole all’esclusività dell’allattamento al seno, l’IG riconosce che l’integrazione può essere necessaria per alcuni bambini a causa dell’inadeguata offerta di latte e della scelta materna” —la scelta materna non è mai stata convalidata fino ad ora come motivo per utilizzare la formula.,
- La sinossi sottolinea che “egli osserva anche che mentre ci sono molti benefici per rooming-in, molte madri preferiscono non e rooming – in’ probabilmente fa poca o nessuna differenza per qualsiasi allattamento al seno a 6 mesi ‘” – BFHI ha insistito per anni che rooming in è cruciale, tanto che alcuni ospedali hanno eliminato asili nido infantili.,
- JAMA osserva che, ” onsistent con prove che i ciucci riducono il rischio di sindrome da morte improvvisa infantile (SIDS) e alta-QOE che i ciucci non interferiscono con i risultati dell’allattamento al seno, il progetto IG aveva proposto di eliminare le restrizioni ciuccio. Nonostante le prove che le madri apprezzano l’uso di ciucci, questo cambiamento non è stato incluso nell’IG finale. Invece, è stato aggiunto un consiglio per consigliare le madri sui rischi igienici senza menzionare il ridotto rischio di SIDS associato all’uso del ciuccio.,”- Quindi il BFHI ha scelto consapevolmente di seguire il suo pregiudizio contro i ciucci nonostante le prove che riduce il rischio di SIDS e non interferisce con i risultati dell’allattamento al seno. E ‘ inquietante.
La domanda è: cosa succede dopo? La mia ipotesi istruita è che ci sarà un ritardo significativo in questi cambiamenti che raggiungeranno effettivamente le nuove mamme. Questo è chiaro perché gli ospedali continuano ad annunciare il loro” prestigioso ” accreditamento BFHI appena guadagnato. Nel frattempo, rimane difficile analizzare l’adagio prevalente “il seno è il migliore”.
Il cibo perfetto della natura?,
Spesso definito “oro liquido”, gli aderenti al mantra prevalente “il seno è il migliore” citano le proprietà uniche del latte materno che la scienza e l’industria non possono duplicare., C’è credenza nell’argomento che il latte materno è fondamentalmente diverso da, ad esempio, la prova che il latte umano ha un microbioma unico e che la composizione microbica varia da madre a madre, ma che ci sono alcuni batteri fondamentali costantemente presenti nella maggior parte dei campioni di latte.
Questo microbioma del latte umano ha un effetto sul microbioma intestinale infantile, insieme ad altri fattori prima, durante e dopo la nascita. Altri fattori includono la dieta materna durante la gravidanza, la modalità di consegna e il lavaggio delle mani del custode., Sembra esserci un’associazione tra l’allattamento al seno o l’allattamento al seno parziale e l’abbondanza di specie batteriche specifiche con effetti probiotici.
Non ci sono prove, tuttavia, che le differenze microbiche e altre tra latte materno e formula portano a disparità nei risultati di salute per i bambini.,
Ma ho sentito che il latte materno salva centinaia di migliaia di vite
Un documento del 2016 su The Lancet che ha concluso che “l’aumento dell’allattamento al seno a un livello quasi universale potrebbe prevenire 823.000 morti annuali nei bambini di età inferiore ai 5 anni” ha portato a una sfilza di titoli e una nozione prevalente Questa meta-analisi ha esaminato le associazioni tra allattamento al seno e risultati nei bambini e nelle madri da 22 revisioni sistematiche e meta-analisi.,
Poiché ci sono barriere etiche a studi randomizzati di alimentazione infantile controllata, il documento in The Lancet si basava sulla modellazione matematica per arrivare ai suoi risultati. I ricercatori hanno estrapolato dai dati in piccoli studi con i propri fattori e limiti confondenti, comprese le piccole dimensioni e le differenze geografiche.
Non ci sono dati del mondo reale per confermare che scalare l’allattamento al seno a livelli universali potrebbe prevenire centinaia di migliaia di morti all’anno., Ci sono, tuttavia, un sacco di dati del mondo reale per dimostrare che migliorare l’accesso all’acqua pulita e ai servizi igienico-sanitari in tutto il mondo potrebbe salvare milioni di vite, comprese quelle dei bambini che non hanno accesso al latte materno.
Scrivendo in ardesia, ostetrico-ginecologo Dr., Amy Tuteur spiega le ragioni che l’establishment medico ha spinto così difficile in favore dell’allattamento esclusivo al seno, anche se in realtà non migliorare i risultati, tra cui la formula di aziende di convincere le donne negli anni 1970 nelle nazioni in via di sviluppo per interrompere l’allattamento al seno e formula invece:
“La formula aziende’ azione sia immorale e imperdonabile, ma il risultato è stato non solo opportuno disgusto con i produttori, ma inappropriato demonizzazione della formula stessa., Oggi, white-hat bias porta i ricercatori che allattano al seno per evitare qualsiasi conclusione che raccomanda la formula e potrebbe quindi arricchire i suoi produttori.”
Fare la scelta giusta
Se si ha accesso a una formula sicura e regolamentata, acqua pulita e condizioni con cui preparare la formula infantile e il bambino non è nato prematuramente, ci sono diverse opzioni di alimentazione, tra cui l’allattamento esclusivo, l’alimentazione combinata e l’alimentazione esclusiva della formula. Proprio così-stiamo dicendo che è assolutamente ok scegliere di usare la formula.,
Ho contattato il pediatra e l’editorialista di medicina e salute Dr., Daniel Summers, che ha detto quanto segue:
“Molto poco mi frustra più che vedere l’allattamento al seno trattato come una sorta di beneficio a somma zero, come se l’introduzione della formula infliggesse danni irreparabili al sistema di un neonato. Penso che sia importante sostenere le madri che scelgono di allattare al seno, e ci sono certamente benefici stabiliti che vanno insieme a farlo. Ma questi benefici sono spesso sopravvalutati, con poche prove a sostegno di alcune delle affermazioni fatte, e le nuove madri possono sentire una pressione eccessiva per fornirli, anche a costi insostenibili per se stessi., Integrando con la formula, o optando per la formula di alimentazione fin dall’inizio, non significa che il bambino non prospererà, e avere una mamma che è meno stressato ed esausto fornisce un sacco di benefici sia per il bambino e la madre.”
Nel 2009, Hanna Rosin ha scritto nell’Atlantico di” breast is best “consigli di alimentazione da prominente” guru genitoriale”Dr. William Sears, che presenta studi popolari ma esagerati o male interpretati per promuovere l’allattamento al seno:
” la letteratura medica non assomiglia alla letteratura popolare., Mostra che l’allattamento al seno è probabilmente, forse, un po ‘ meglio; ma è lontano dalla fuga precipitosa di prove che Sears descrive. Più come piccoli, piccoli passi incerti: due avanti, due indietro, con molto meandri e sbattere contro i muri. Un paio di studi mostreranno meno allergie, e poi il prossimo non farà alcuna differenza. Lo stesso vale per il legame madre-bambino, il QI, la leucemia, il colesterolo, il diabete. Anche dove il consenso sta montando, i meta studi—recensioni di studi esistenti—lamentano costantemente pregiudizi, prove mancanti e altri principali difetti nella progettazione dello studio.,”
Questo vale ancora dieci anni dopo. Noi SCIMMS crediamo fortemente che l’alimentazione infantile si riduce a una scelta informata che prende in considerazione lo stile di vita familiare, il programma della madre e lo stato di occupazione, la politica di pompaggio del datore di lavoro, il comfort personale e altro ancora
Dai un’occhiata a questo thread dettagliato di Layla che delinea le lunghezze a cui è andata, ,
Avevo acquistato una pompa da 4 400 che mi ha permesso di finire di pompare in ~20 minuti. Ho dovuto pompare almeno 3x al giorno, a volte 4, dal momento che mio figlio era 90 ° percentile per altezza e peso. /3
— Layla Katireee (@BioChicaGMO) November 29, 2017
Il latte materno non è libero
I genitori devono anche pesare i costi associati all’allattamento al seno e all’alimentazione artificiale., Mentre è possibile allattare senza attrezzature o accessori speciali, ogni SciMom ha utilizzato una combinazione di articoli e servizi costosi, tra cui pompe, reggiseni infermieristici, pettorali, creme, bottiglie e consulenti per l’allattamento. E questo è solo l’inizio.
Il latte materno è solo “gratuito” se il tempo di una madre non vale nulla— i costi variano da persona a persona., Considera che coloro che allattano a lungo termine hanno maggiori probabilità di coloro che hanno allattato per una durata più breve (o per niente) di passare al lavoro part-time o di lasciare la forza lavoro per un periodo significativamente più lungo del tipico congedo di maternità degli Stati Uniti di 3 mesi. Inoltre, vi è una penalità di guadagno per esperienza lavorativa persa.
Se si sceglie di allattare “esclusivamente”—BFHI definisce “esclusivo” come non dare altri alimenti o bevande—dovrete allattare almeno 8-12 volte in un periodo di 24 ore per il primo mese., Dopo il primo mese, un bambino allattato esclusivamente al seno probabilmente nutrirà 7-9 volte al giorno. Secondo HealthyChildren.org, i neonati allattati al seno di solito assumono poppate più piccole e più frequenti rispetto ai neonati nutriti con formula.
È importante notare che le nozioni prevalenti che i neonati che allattano frequentemente avranno abbastanza latte e che i neonati non hanno bisogno di molto latte nei primi giorni di vita non sono necessariamente corrette. Fino al 15 per cento delle mamme non producono abbastanza latte, a causa di diversi fattori tra cui la genetica., I neonati che non ricevono abbastanza latte possono sviluppare disidratazione, bassa pressione sanguigna e ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), che può causare lesioni cerebrali irreversibili e, in rari casi, la morte. L’approvvigionamento insufficiente nei primi giorni dopo la nascita, prima che il latte “entri”, è più comune nelle madri per la prima volta. Aiuta a essere consapevoli dei segnali di pericolo che il tuo bambino non riceve abbastanza latte, incluso un bambino che sembra ancora affamato dopo i mangimi. Non esitate a contattare il proprio medico se non siete sicuri.,
Vorrei sapere che integrare un neonato sano e a termine con la formula in attesa che il mio latte arrivi non rovinerebbe le mie possibilità di stabilire l’allattamento al seno esclusivo. Vorrei anche sapere che l’allattamento al seno esclusivo non è così importante come credevo. Ho descritto la mia esperienza nella rivista SELF:
“Dopo che mia figlia ha perso troppo peso nei giorni successivi alla nascita, il mio medico ha gentilmente suggerito di integrare con la formula fino a quando il mio latte non è entrato completamente., Dopo due giorni di allattamento, pompaggio per aumentare l’offerta e integrazione con una bottiglia, abbiamo abbandonato la formula e l’ho nutrita esclusivamente fino a quando non abbiamo iniziato cibi solidi.”
Non dimenticherò mai di entrare in farmacia per comprare la formula quel giorno— mi sentivo come una delusione totale, e che non ero riuscito a fornire a mia figlia il miglior inizio di vita., Risulta che ci sono scarse prove a sostegno del fatto che l’allattamento al seno di un neonato può portare a confusione del capezzolo o che l’integrazione con la formula prima che il latte entri completamente riduce le possibilità di una relazione di allattamento al seno a lungo termine tra madre e bambino.
La ricerca suggerisce in realtà che l’integrazione limitata precoce può essere una strategia di alimentazione temporanea per i genitori che si occupano di perdita di peso nei neonati e può anche ridurre l’uso a lungo termine della formula., Nel corso della storia, i bambini sono stati nutriti con latte da infermiere, animali e altri sostituti al latte delle loro madri per una miriade di motivi, incluso il latte insufficiente nei giorni successivi alla nascita.
Niente di tutto questo vuol dire che l’uso a lungo termine della formula è un problema. Healthychildren.org, una risorsa dall’Accademia americana di Pediatria, dice ai nuovi genitori che ” ven sebbene l’alimentazione di formula non sia identica ad allattare al seno, le formule provvedono nutrizione appropriata. Entrambi gli approcci sono sicuri e sani per il tuo bambino e ognuno ha i suoi vantaggi.,”
Questa non è solo una conversazione scientifica, è anche un giudizio sui valori
Se la scienza è l’unico fattore su cui basiamo la politica di alimentazione infantile, e se la scienza ha dimostrato che il latte materno porta a risultati di salute e socioeconomici significativamente migliori, allora ha senso prescrivere l’allattamento esclusivo su tutta la linea. Anche in quella ipotetica situazione, a seconda delle circostanze, personalmente credo che una madre avrebbe ancora il diritto di non allattare, perché le donne hanno diritto all’autonomia corporea.,
Non posso parlare per gli altri SCIMOM, ma sostengo una revisione nel modo in cui parliamo di alimentazione infantile come società—per uno sarei felice di vederci smettere di dire che “il seno è meglio.,” Fiona Woollard, Docente di Filosofia presso l’Università di Southampton, la cui corrente di ricerca nella Filosofia della Gravidanza, il Parto e l’Inizio di Maternità, approfondisce il linguaggio usato per descrivere l’alimentazione infantile nel 2018 carta nel Journal of Medical Ethics:
“Quando si tratta di descrizioni del comportamento materno, si deve respingere l’ipotesi che ci deve essere un unico predefinito appropriato per l’alimentazione infantile. L’allattamento al seno è normale e non deve essere stigmatizzato o visto come una scelta di stile di vita che può essere accolta solo in circostanze ideali., La frase “il seno è il migliore” dovrebbe essere evitata. Ma non dovremmo trattare l’allattamento al seno come una linea di base in un senso che implica che le donne che formula mangimi stanno danneggiando i loro bambini. Bisogna prestare estrema attenzione prima di usare termini moralmente potenti come “rischio”, “danno” e “pericolo”. Ove possibile, dovrebbero essere utilizzati termini neutri come “differenza”, accompagnati da informazioni chiare sui risultati presentati in modo non comparativo.”
