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Fisiopatologia

Ritmo sinusale normale

Nel ritmo sinusale normale (NSR), il ritmo ha origine dal nodo del seno. Il ritmo è spesso regolare con intervalli P-P costanti. Quando il ritmo ha qualche irregolarità ad esso, è noto come aritmia sinusale. In generale, la frequenza cardiaca normale negli adulti varia tra 60 e 100 battiti al minuto. Tuttavia, esistono variazioni normali a seconda dell’età e del sesso dell’individuo., Il ritmo sinusale con una velocità superiore all’intervallo normale è chiamato tachicardia sinusale e uno al di sotto dell’intervallo normale è chiamato bradicardia sinusale.

In NSR, l’onda P è inferiore a 120 millisecondi di durata e inferiore a 0,15 mV a 0,25 mv di altezza nel piombo II. Il massimo consentito varia in base al piombo. Se c’è un’onda P bifasica nel cavo V1, il componente terminale dovrebbe essere inferiore a 40 millisecondi di durata e 0,10 mV di profondità. L’onda P dovrebbe anche avere un asse normale (da 0 gradi a più di 90 gradi) e una morfologia costante., L’asse normale è indicato da onde P che sono:

1. in verticale e derivazioni I, II, e spesso aVF
2. Invertito in piombo aVR
3. in posizione Verticale, capovolta o bifasico in porta III e aVL
4. in posizione Verticale o bifasico in porta V1 e V2
5. in Verticale e porta V3 attraverso V6.

Ci sono alcuni casi di NSR in cui la durata dell’onda P e la morfologia possono essere anormali. Questo di solito riflette la malattia atriale e / o un difetto di conduzione elettrica atriale.

L’intervallo PR normale è compreso tra 120 ms e 200 ms., Tende ad essere nella gamma più bassa del normale mentre la frequenza cardiaca aumenta dovuto accorciamento tasso-relativo dei potenziali di azione. Al contrario, le frequenze cardiache più lente tendono ad aumentare l’intervallo PR verso il range superiore del normale. Tuttavia, l’intervallo PR è indipendente dalla presenza o dall’assenza del ritmo sinusale.

Disfunzione del nodo del seno

La disfunzione del nodo del seno è spesso dovuta a un’anomalia negli impulsi prodotti dalle cellule del pacemaker o ad un’anomalia nella conduzione attraverso le cellule perinodali. Può essere acquisito o ereditato; la forma acquisita è più comune., I pazienti possono o non possono essere sintomatici.

Esistono diversi tipi e varianti di disfunzione del nodo del seno. Alcuni di questi includono la pausa del seno, l’arresto, il blocco di uscita e l’aritmia, nonché il pacemaker atriale errante (WAP). Poiché la massa del nodo del seno è troppo piccola per creare un segnale elettrico significativo, non si manifesta direttamente sull’ECG. Invece, l’attività del pacemaker nodale SA deve essere dedotta dalle onde P della depolarizzazione atriale., Quindi, la disfunzione del nodo del seno è spesso notata con una risposta nodale SA inappropriata alle richieste metaboliche del corpo e / o all’assenza di onde P.

Sinusale Pausa e arresto

Sinusale pausa o arresto risultati quando c’è un problema con l’avvio di scarica elettrica dal nodo SA. Di conseguenza, l’ECG mostrerà un’assenza transitoria di onde sinusali P. Questo può durare per alcuni secondi o anche diversi minuti. Poiché il nodo del seno smette di sparare e può iniziare il backup in qualsiasi momento, spesso non esiste alcuna relazione tra le onde P precedenti e quelle che seguono (cioè non compensative)., Inoltre, la pausa o l’arresto del seno tende a consentire abbastanza tempo per i battiti o i ritmi di fuga da seguire. Una pausa sinusale di pochi secondi non è sempre patologica e può, infatti, essere vista nei cuori non malati. Tuttavia, se una pausa del seno e l’arresto va avanti più a lungo, i pazienti possono diventare sintomatici, sperimentando vertigini, vertigini, presincope, sincope e possibilmente morte.

Blocco di uscita nodale SA

Il blocco di uscita nodale SA si verifica quando il nodo del seno si attiva, sebbene l’impulso non possa raggiungere il tessuto atriale vicino. Si ritiene che coinvolga le cellule perinodali (T)., Simile alla pausa e all’arresto del seno, gli atri non ricevono il segnale corretto per contrarsi e, quindi, l’ECG mostra un’assenza di onde P. Ci sono tre gradi di blocco di uscita nodale SA, primo, secondo e terzo grado. Seguono i blocchi nodali atrioventricolari convenzionali (AV). Per concettualizzarli, ci sono tre componenti da tenere a mente: 1) un input relativamente costante dal nodo SA, 2) un’area attraverso la quale si verifica il blocco e 3) output (cioè le onde P). Il tipo di blocco di uscita nodale SA può essere determinato valutando le onde P.,

• Primo grado: con il blocco di uscita nodale SA di primo grado, c’è un rallentamento dell’uscita dell’impulso con una normale conduzione 1:1. Un elettrocardiogramma della superficie corporea non è in grado di riconoscerlo.
• Secondo grado: come i blocchi nodali AV di secondo grado, esistono due tipi di blocchi di uscita nodali SA di secondo grado: tipo I (Wenckebach) e tipo II. Con il tipo I (Wenckebach), gli intervalli P-P si accorciano progressivamente nella durata fino a quando si verifica un’onda P caduta. L’onda P caduta si traduce in una pausa che è inferiore a due intervalli P-P di durata., Mentre il tipo II ha anche una pausa da un’onda P caduta, è un multiplo dell’ingresso pacemaker nodale SA. Pertanto, gli intervalli P-P dovrebbero rimanere costanti e compensativi in natura.
• Terzo grado: con il blocco di uscita nodale SA di terzo grado, l’impulso del nodo SA non è in grado di raggiungere l’atrio destro. Quindi, l’atriale non si depolarizzerà e non ci sarà onda P. Per questo motivo, non può essere distinto dall’arresto del seno.

Aritmia sinusale

L’aritmia sinusale rappresenta piccole variazioni nella lunghezza del ciclo del seno., Più precisamente, è definito come una variazione nell’intervallo P-P di 120 millisecondi o più in presenza di onde P normali, o una variazione di almeno il 10% tra gli intervalli P-P più brevi e più lunghi. La morfologia dell’onda P rimane relativamente invariata, ma possono esserci piccole variazioni nell’intervallo PR. Le aritmie sinusali sono più comunemente osservate nei giovani individui e in quelli esposti alla morfina o alla digossina. I due tipi predominanti sono il risultato della normale respirazione e della tossicità da digossina., Pertanto, a meno che il paziente non abbia ricevuto digossina, i pazienti sono spesso asintomatici e non richiedono un trattamento.

Wandering Atrial Pacemaker

WAP non è patologico ed è spesso visto in individui giovani e sani. Deriva da un cambiamento nella messa a fuoco del pacemaker dominante dal nodo del seno ai fuochi atriali ectopici. Ci devono essere almeno tre focolai atriali ectopici dominanti per soddisfare i criteri diagnostici per l’WAP. Questo può essere visto su ECG da una variazione nella morfologia dell’onda P e l’intervallo PR. Ogni variazione nella morfologia dell’onda P rappresenta un diverso focus ectopico., Più il focus ectopico è vicino al nodo AV, più breve sarà l’intervallo PR. Poiché la WAP non è considerata patologica e spesso asintomatica, non vi è alcuna indicazione per il trattamento.