Radiologia
3-13d.0
Un pielogramma endovenosa (IVP), chiamato anche per via endovenosa urogram (IVU), è una indagine radiologica utilizzata per visualizzare le anomalie del sistema urinario, tra cui i reni, ureteri e vescica., A differenza dei reni, degli ureteri e della radiografia della vescica (KUB), che è una radiografia semplice (cioè non contrastante), una IVP utilizza il contrasto per evidenziare il tratto urinario.
In IVP, l’agente di contrasto viene somministrato attraverso una vena (per via endovenosa), permesso di essere eliminato dai reni ed escreto attraverso il tratto urinario come parte dell’urina. Se questo è controindicato per qualche motivo, si può invece eseguire un pielogramma retrogrado, con il contrasto che scorre a monte.
Usomodifica
Un pielogramma endovenoso viene utilizzato per cercare problemi relativi alle vie urinarie., Questi possono includere blocchi o restringimento, come a causa di calcoli renali, cancro (come carcinoma a cellule renali o carcinoma a cellule di transizione), ingrossamento delle ghiandole prostatiche e variazioni anatomiche, come un rene di spugna midollare. Possono anche essere in grado di mostrare evidenza di cicatrici croniche a causa di infezioni ricorrenti del tratto urinario e di valutare le cisti associate alla malattia renale policistica.
- Ostruzione (comunemente alla giunzione pelvico-ureterica o PUJ e alla giunzione vescico-ureterica o VUJ) Questo è molto utile.,
ProceduraEdit
Un’iniezione di mezzo di contrasto a raggi X viene somministrata a un paziente tramite un ago o una cannula nella vena, tipicamente nella fossa antecubitale del braccio. Il contrasto viene escreto o rimosso dal flusso sanguigno attraverso i reni e il mezzo di contrasto diventa visibile ai raggi X quasi immediatamente dopo l’iniezione. I raggi X vengono presi a intervalli di tempo specifici per catturare il contrasto mentre viaggia attraverso le diverse parti del sistema urinario. Alla fine del test, a una persona viene chiesto di passare l’urina e viene eseguita una radiografia finale.,
Prima del test, a una persona viene chiesto di passare l’urina in modo che la vescica venga svuotata. Viene chiesto loro di sdraiarsi durante la procedura.
Aspetto normalemodiFica
Immediatamente dopo la somministrazione del contrasto, appare su una radiografia come un “rossore renale”. Questo è il contrasto che viene filtrato attraverso la corteccia. Ad un intervallo di 3 minuti, il rossore renale è ancora evidente (in misura minore) ma i calici e la pelvi renale sono ora visibili. A 9-13 minuti il contrasto inizia a svuotarsi negli ureteri e viaggiare verso la vescica che ora ha iniziato a riempirsi., Per visualizzare correttamente la vescica, viene eseguita una radiografia post-minzione, in modo che la maggior parte del contrasto (che può mascherare una patologia) venga svuotata.
Un IVP può essere eseguito in circostanze di emergenza o di routine.
Emergenza IVPEdit
Questa procedura viene eseguita su pazienti che si presentano al pronto soccorso, di solito con colica renale grave e un test ematuria positivo. In questa circostanza il medico curante richiede di sapere se un paziente ha un calcolo renale e se sta causando qualsiasi ostruzione nel sistema urinario.,
I pazienti con un riscontro positivo per calcoli renali ma senza ostruzione vengono talvolta dimessi in base alle dimensioni della pietra con un appuntamento di follow-up con un urologo.
I pazienti con calcoli renali e ostruzione sono di solito tenuti a rimanere in ospedale per il monitoraggio o un ulteriore trattamento.
Una IVP di emergenza viene eseguita approssimativamente come segue:
- semplice KUB o radiografia addominale;
- un’iniezione di mezzi di contrasto, in genere 50 ml;
- radiografia addominale ritardata, presa a circa 15 minuti dopo l’iniezione.,
Se su questo film non è evidente alcuna ostruzione, viene presa una pellicola post-minzione e il paziente viene rispedito al pronto soccorso. Se un’ostruzione è visibile, un film di post-minzione è ancora preso, ma è seguito con una serie di radiografie prese ad un “doppio intervallo di tempo”. Per esempio, a 30 minuti dopo l’iniezione, 1 ora, 2 ore, 4 ore, e così via, fino a quando l’ostruzione è visto per risolvere. Questo ritardo può fornire informazioni importanti all’urologo su dove e quanto è grave l’ostruzione. Questo è molto utile.,
Routine IVPEdit
Questa procedura è più comune per i pazienti che hanno ematuria microscopica o macroscopica inspiegabile. È usato per accertare la presenza di un tumore o di simili disturbi che alterano l’anatomia. La sequenza di immagini è approssimativamente la seguente:
- immagine KUB semplice o di controllo;
- radiografia immediata della sola area renale;
- Radiografia di 5 minuti della sola area renale.
- Radiografia di 15 minuti della sola area renale.
A questo punto, la compressione può o non può essere applicata (questo è controindicato in caso di ostruzione).,
Nella pielografia, la compressione comporta la pressione sulla zona addominale inferiore, con conseguente distensione del tratto urinario superiore.
- Se viene applicata la compressione: viene eseguita una radiografia 10 minuti dopo l’iniezione dell’area renale, seguita da un KUB al rilascio della compressione.
- Se la compressione non viene data: viene preso un KUB standard per mostrare lo svuotamento degli ureteri. Questo a volte può essere fatto con il paziente sdraiato in posizione prona.
- In seguito viene eseguita una radiografia post-minzione. Questo è di solito una vista vescica coned.,
Image assessmentEdit
I reni vengono valutati e confrontati per:
- Aspetto regolare, contorni lisci, dimensioni, posizione, uguale filtrazione e flusso.
Gli ureteri sono valutati e confrontati per:
- Dimensioni, un aspetto regolare regolare e simmetrico. Una “colonna in piedi” è indicativa di un’ostruzione parziale.
La vescica viene valutata per:
- Aspetto regolare e completo svuotamento.,
RisksEdit
I pielogrammi per via endovenosa utilizzano radiazioni ionizzanti, che comportano rischi per i tessuti sani (potenzialmente incoraggiando il cancro o rischiando difetti alla nascita). Pertanto, sono spesso sostituiti da ultrasuoni e più recentemente da risonanza magnetica (MRI), che utilizzano invece onde sonore o magnetismo. Inoltre, il mezzo di contrasto iodato utilizzato nella TC a contrasto e nella radiografia a contrasto può causare reazioni allergiche, comprese quelle gravi. Il colorante di contrasto può anche essere tossico per i reni., Poiché viene inserita una cannula, esiste anche il rischio di un’infezione del sito della cannula, che può causare febbri o arrossamento dell’area della cannula.
controindicazionimodifica
- Metformina uso: Storicamente, la metformina farmaco è stato richiesto di interrompere 48 ore prima e dopo la procedura, come noto per causare una reazione con il mezzo di contrasto. Tuttavia le più recenti linee guida pubblicate dal Royal College of Radiologists suggeriscono che questo non è così importante per i pazienti con <100mls di contrasto, che hanno una normale funzione renale., Se si riscontra una compromissione renale prima della somministrazione del contrasto, la metformina deve essere interrotta 48 ore prima e dopo la procedura.
- Allergia al contrasto: se il paziente ha una storia precedente di reazioni avverse o moderate al mezzo di contrasto.
- Paziente con funzione renale significativamente diminuita; perché i mezzi di contrasto possono essere nefrotossici e peggiorare la funzionalità renale
