Le nuove opzioni di siero autologo lo rendono più fattibile per il trattamento di condizioni come la cheratite puntata superficiale, osservata qui in un paziente con cheratocongiuntivite sicca.
Prove per lacrime
La ricerca mostra che le lacrime sono più efficaci delle lacrime convenzionali per migliorare la stabilità del film lacrimale e il comfort soggettivo nei pazienti con grave secchezza oculare.2 Forniscono anche miglioramenti statisticamente significativi nei punteggi di Schirmer, detriti di film lacrimale e calice e densità delle cellule epiteliali.,3 In una popolazione di California Kaiser Permanente di pazienti con occhio secco per lo più recalcitranti trattati con lacrime come un beneficio coperto dall’assicurazione, i pazienti avevano migliorato la colorazione corneale e ridotto la dipendenza da lacrime artificiali.4
POICHÉ le lacrime sono anche efficaci nel migliorare sia i segni che i sintomi dei disturbi della superficie oculare associati a malattie autoimmuni sistemiche. In circa l ‘ 80% dei pazienti con condizioni come la sindrome di Sjögren (SS), pemfigoide della mucosa, innesto-vs.,- malattia dell’ospite (GVHD), artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni, i ricercatori hanno dimostrato un miglioramento della colorazione corneale, riduzione delle erosioni epiteliali puntiformi e difetti epiteliali persistenti e miglioramenti nei sintomi soggettivi.5
Questa modalità di trattamento può anche accelerare la guarigione epiteliale corneale dopo ablazione superficiale chirurgia refrattiva corneale e chirurgia pterigio.,6,7
ASED Facts
La concentrazione sierica è più comunemente del 20% per i pazienti con malattia dell’occhio secco, sebbene concentrazioni più elevate del 40% o addirittura del 50% siano spesso utilizzate in condizioni avanzate come le ulcere corneali neurotrofiche. Le gocce sono dosate solitamente dovunque da due a otto volte al giorno, con sei o Q2H che è il più comune, per il trattamento dell’occhio secco acquoso-carente, della cheratite neurotrophic o della malattia di superficie oculare secondaria alle sindromi autoimmuni sistemiche.
Ostacoli all’adozione
Storicamente, le sfide con le lacrime hanno ostacolato il loro uso., Una recente revisione Cochrane di studi randomizzati controllati in cui COME lacrime sono stati usati per trattare pazienti con SS, occhio secco non SS e occhio secco postoperatorio ha trovato incongruenze nella letteratura e ha concluso che le prove attuali non supportano necessariamente un beneficio; ma i dati dello studio si basavano su solo due settimane di trattamento.8 Studi limitati erano disponibili per la revisione e gli autori hanno riconosciuto che sono ancora necessarie molte più ricerche.
Oltre allo scarso supporto, la modalità pone preoccupazioni specifiche per il paziente., I pazienti non devono presentare malattie infettive trasmesse dal sangue e devono essere sottoposti ad un prelievo di sangue regolare. Una volta composti, i flaconcini ASED devono essere conservati congelati o refrigerati per evitare la contaminazione, la degradazione dei componenti o entrambi. Inoltre, COME lacrime possono essere costosi e non sono sempre coperti da assicurazione.
Cambiare paradigmi
Ma come optometristi diventano più efficaci e più aggressivi nel trattamento di condizioni di superficie oculare, COME lacrime sono in aumento in popolarità., Il gruppo di lavoro internazionale Delphi Panel on Dry Eye ha identificato ASEDs come trattamento raccomandato per i pazienti con malattia di livello tre, anziché solo per il livello quattro (i casi più gravi).9
Al di là dei benefici clinici della terapia, i progressi nella tecnologia sono stati un altro driver importante per l’aumento dell’uso di ASEDs. L’avvento della membrana amniotica crioconservata auto-conservata (Prokera, BioTissue) ha messo ASEDs in un pacchetto molto più accessibile per l’uso in ufficio., Nella mia pratica, ad esempio, passiamo rapidamente alla membrana amniotica per pazienti con cheratite puntata superficiale persistente, erosione corneale ricorrente recalcitrante, cheratite neurotrofica e cheratite neuropatica. Abbiamo anche usarlo nelle fasi precedenti di occhio secco con diminuzione della vista, e quasi sempre prescrivere ASEDs a lungo termine in combinazione con membrana amniotica.
Un’ulcera neurotrofica, come questa, può essere trattata rapidamente con una membrana amniotica per aiutare a promuovere la guarigione.,
Inoltre, POICHÉ le lacrime sono diventate molto più accessibili attraverso le farmacie e le banche degli occhi. Recentemente, Lacrime vitali a Kansas City, Mo., è diventato una fonte nazionale per ASEDs. L’azienda lavora con una rete di strutture per la raccolta del sangue locale e coordina la produzione, la consegna rapida e la fatturazione. Le gocce sono fatte alle specifiche del medico e disponibili per i pazienti su una base di abbonamento a breve termine o in corso.
Altri nuovi approcci sono in cantiere pure., Un collirio biologico (Elate Ocular, Cambium Medical Technologies) per l’occhio secco è attualmente in studi clinici di fase II. Queste sono gocce topiche allogeniche, piuttosto che autologhe, derivate dalle piastrine umane che dovrebbero essere stabili allo scaffale, eliminando la necessità di refrigerazione. Procurarsi siero da giovani donatori sani per queste lacrime allogeniche può evitare livelli elevati di citochine proinfiammatorie nel siero di pazienti con malattie autoimmuni attive.
Gocce derivate dal siero del cordone ombelicale-evitando problemi con la donazione di siero autologo-è anche sotto inchiesta.,10 Anecdotally, molti pazienti con la malattia avanzata della superficie oculare e la malattia dell’occhio secco hanno raggiunto il sollievo significativo con l’uso del collirio disponibile in commercio dell’estratto amniotico della citochina (ACE). Genesis drops (Ocular Science) BID ha il potenziale per modulare la guarigione epiteliale corneale e congiuntivale, nonché l’infiammazione., Altri ricercatori stanno studiando l’uso di plasma ricco di piastrine AS, che utilizza una porzione del sangue del paziente che ha una concentrazione piastrinica superiore al normale, con l’obiettivo di creare un rilascio prolungato di fattori di crescita che sono coinvolti nel processo di guarigione della ferita.11
I colliri derivati dal siero e biologici sono pronti a fare ondate nel nostro approccio clinico ai pazienti con occhio secco e nuove opzioni continuano a spuntare., Nei pazienti che non riescono a fare abbastanza delle proprie lacrime a causa di cheratocongiuntivite avanzata sicca, GVHD, SS e numerose altre malattie della superficie oculare, le terapie attuali sono essenziali—e stanno migliorando di giorno in giorno.
Il Dr. Karpecki è un consulente / consulente per: BioTissue, Cambium Medical Technologies, Vital Tears e Ocular Science.
1. Il suo nome deriva dal greco antico, “Fox”, “Fox”, “Fox”, “Fox”, “Fox”. Effetto benefico delle lacrime artificiali fatte con siero autologo in pazienti con cheratocongiuntivite sicca. Artrite Rheum. 1984;27(4):459-61.
2. Celebi AR, Ulusoy C, Mirza GE., L’efficacia del collirio sierico autologo per la sindrome dell’occhio secco grave: uno studio crossover randomizzato a doppio battito. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014;252 (4): 619-26.
3. Jirsova K, Brejchova K, Krabcova I, et al. L’applicazione di colliri sierici autologhi in pazienti con occhio secco grave; parametri soggettivi e oggettivi prima e dopo il trattamento. Curr Res occhio 2014;39(1):21-30.
4. Dalmon CA, Chandra NS, Jeng BH. Uso di collirio sierico autologo per il trattamento della malattia della superficie oculare: prima esperienza negli Stati Uniti in una vasta popolazione come beneficio coperto dall’assicurazione., Arco oftalmolo. 2012;130(12):1612-3.
5. Ali TK, Gibbons A, Cartes C, et al. Uso di lacrime sieriche autologhe per il trattamento della malattia della superficie oculare in pazienti con malattie autoimmuni sistemiche. Am J Ophthalmol. 2018;189:65-70.
6. Akcam HT, Unlu M, Karaca EE, et al. Siero autologo collirio e maggiore tempo di guarigione epiteliale dopo cheratectomia fotorefrattiva. Clin Exp Optom. 2018;101(1):34-7.
7. Sul S, Korkmaz S, Alacamli G, et al. Applicazione di siero autologo collirio dopo chirurgia pterygium: Uno studio prospettico. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., Luglio 18, 2018. .
8. Pan Q, Angelina A, Marrone M, et al. Siero autologo collirio per occhio secco. Cochrane Database Syst Rev. Febbraio 28, 2017.
9. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al; Gruppo di studio della sindrome lacrimale disfunzionale. Sindrome lacrimale disfunzionale: un approccio Delphi alle raccomandazioni di trattamento. Cornea. 2006;25:900-7.
10. Yoon KC, Heo H, Im SK, et al. Confronto tra siero autologo e siero del cordone ombelicale collirio per la sindrome dell’occhio secco. Am J Ophthalmol 2007;144 (1): 86-92.
11. Alio JL, Rodriguez AE, Wrobel Dudzinska D., Plasma ricco di piastrine oculari nel trattamento dei disturbi della superficie oculare. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):325-32.
