I codici attuali della terminologia procedurale (CPT) vengono utilizzati per designare i servizi forniti dagli operatori sanitari. Noi fisioterapisti riceviamo un risarcimento per i nostri servizi a seconda di come fatturiamo utilizzando questi codici CPT. Se non fatturiamo correttamente per i nostri servizi forniti, potremmo perdere un reddito prezioso. Questo articolo si propone di essere una risorsa utile per qualsiasi PTs utilizzando codici CPT terapia fisica.
Ho inizialmente scritto questo articolo nel 2016 all’inizio della mia carriera nel campo della terapia fisica., A quel tempo, non avevo idea di quanto sarebbe diventato popolare l’articolo (oltre 45.000 visualizzazioni mentre scrivo questa frase!). A scuola, non impariamo molto, se non altro, sull’utilizzo corretto dei codici CPT e sulla massimizzazione del rimborso. Tuttavia, siamo tutti tenuti a farlo quando iniziamo a lavorare. Il clima per la pratica PT ambulatoriale sta cambiando rapidamente, e quindi è più importante che mai che noi come medici capire come utilizzare correttamente questi codici al fine di proteggere la nostra professione e mantenere le nostre pratiche fiorente.,
Da quando ho scritto questo articolo, ho assunto ruoli come supervisore e direttore della clinica. Queste sono posizioni che richiedono una conoscenza superiore di questa materia. Ho apportato alcune modifiche a questo articolo per aiutarti a capire le procedure di fatturazione con un po ‘ più di chiarezza.
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- 97110: Esercizio Terapeutico
- 97112: Neuromuscolari Ri-educazione
- 97116: Andatura di Allenamento
- 97140: Terapia Manuale
- 97150: Terapia di Gruppo
- 97530: Attività Terapeutiche
- 97535: Self-Care/Gestione della Casa di Formazione
- 97750: Physical Performance Test o di Misura
- 97761: Protesi di Formazione
- 292**, 295**: Legatura
- 90901, 90911: Biofeedback
la Maggior parte delle nuove modifiche sono state per il “Comune CPT Codici e il Loro Utilizzo” della sezione, dove troverete ampliato le descrizioni e le altre utili aggiornamenti.,
Mentre la maggior parte di noi è entrata in questa professione per il puro piacere di lavorare con persone che hanno bisogno del nostro aiuto, il denaro controlla ancora la nostra professione, come in qualsiasi altro campo.
Il pagamento che riceviamo per i nostri servizi si basa sulla scala di valore relativo basata sulle risorse (RBRVS), che prende in considerazione il lavoro svolto, la spesa per la pratica e la responsabilità e il rischio nella fornitura dei servizi o delle procedure.
Ora, non lo so di te, ma di sicuro non ho imparato molto sulla corretta fatturazione quando ero a scuola PT., Questo è uno degli argomenti che ci si aspetta di imparare da soli mentre intraprendiamo le nostre affiliazioni cliniche e carriere.
A seconda dell’impostazione terapia fisica in cui si pratica, e il sito in cui si sono collocati, troverete che le persone hanno opinioni diverse su ciò che costituisce un uso corretto di questi codici CPT terapia fisica.
Il buco nero di fatturazione
Ricordo i miei primi mesi di cercare di capire come fatturare correttamente per compiacere le compagnie assicurative e soddisfare le aspettative della mia clinica.,
Era strano per me che ci fosse così tanta incertezza diffusa coinvolta in una parte così vitale di ciò che facciamo quotidianamente come medici.
- Come potrebbe questo argomento essere così sensibile e discutibile?
- Le compagnie di assicurazione non vogliono definire chiaramente quali procedure pagheranno?
- Come faccio a sapere come fatturare per il tempo dei miei pazienti in clinica se non capisco veramente cosa significano i codici?
Coloro che hanno il compito di creare e modificare la legislazione e il rimborso Medicare devono avere un’idea di quello che stanno facendo., I criteri di pagamento per ogni codice di fatturazione devono rimanere vaghi e indefiniti al fine di dare alla compagnia di assicurazione il potere di negare le nostre richieste se ritengono che i nostri servizi non siano necessari o garantiti. Per loro, se un paziente è considerato “funzionale”, non richiedono più un intervento di terapia fisica qualificato.
Quando si tratta di esso, le compagnie di assicurazione sono imprese. Il loro compito principale non è quello di fornire a prezzi accessibili, servizi sanitari di alta qualità a tutti coloro che si iscrivono per i loro servizi. Piuttosto, il loro obiettivo è quello di trasformare un profitto.,
L’utile netto del settore negli ultimi 10 anni ha eguagliato quasi mezzo trilione di dollari. Aetna da solo ha registrato un fatturato di oltre billion 60,3 miliardi nel 2015, un record per la società nonostante le compagnie di assicurazione singhiozzando per il passaggio della Affordable Care Act nel 2010.,
La conoscenza è potere Quando si tratta di terapia fisica Codici CPT
Sarebbe inutile spendere la nostra preziosa energia emotiva alle prese con la falsa idea che tutti coloro che hanno bisogno di cure di qualità otterrà il finanziamento necessario dalle loro compagnie di assicurazione, soprattutto perché i nostri pazienti richiedono già tanta energia su base giornaliera.
Dobbiamo essere informati su come fatturare correttamente i nostri servizi per garantire il successo delle piccole imprese.
Abbiamo bisogno delle nostre cliniche private per prosperare in modo che possano continuare a servire le nostre comunità e i pazienti che hanno bisogno di noi.,
Dobbiamo alla nostra professione essere informati su come presentare correttamente e legalmente i reclami per i nostri servizi. Il futuro del rimborso per i servizi di terapia fisica può dipendere da esso.
Conosci il tuo valore
Per i motivi sopra menzionati, dobbiamo assicurarci di scrivere una descrizione abbastanza dettagliata degli interventi che rientrano in ogni codice di fatturazione che stiamo utilizzando per presentare i nostri reclami., Dobbiamo essere in grado di fare un argomento per quello che stiamo facendo con i nostri pazienti in modo che la compagnia di assicurazione vede che stiamo fornendo cure di alta qualità per i nostri pazienti e non stiamo solo cercando di ricevere più soldi possibile.
Dobbiamo usare i codici vaghi e appena definiti a nostro vantaggio.
So che questo sembra difficile ora che molte delle nostre cliniche sono state costrette ad aumentare il volume del paziente nel tentativo di combattere i tassi di rimborso diminuiti su tutta la linea, ma lo sforzo extra è valsa la pena. La verità è che siamo sottopagati per ciò che forniamo. Abbiamo un livello di istruzione di dottorato., Mostriamo alle compagnie assicurative quanto sappiamo e quanto sia prezioso il nostro set di abilità.
Non lasciate che il basso rimborso assicurativo dettare la vostra autostima come un operatore sanitario. Nessun altro può fornire il servizio che forniamo.
Semplificare il processo di fatturazione
Lo scopo principale di questo articolo è quello di fornire non solo alcune informazioni sull’uso corretto dei codici CPT terapia fisica, ma per suscitare qualche dibattito sul tema tra i fornitori., Voglio che espiriamo le nostre frustrazioni e ci aiutiamo a vicenda a capire l’argomento fornendo account personali e informazioni su cosa significano questi codici e sui criteri per i quali dovrebbero essere utilizzati.
Mentre l’argomento della fatturazione può essere complesso, il focus di questo particolare articolo è quello di fornire informazioni di base che ogni fisioterapista dovrebbe conoscere sull’utilizzo di questi codici di fatturazione.
Terminologia di fatturazione
In questa sezione, ho intenzione di delineare alcune delle terminologia di fatturazione che è utile al fine di capire come utilizzare i codici CPT terapia fisica.,
Vuoi maggiori informazioni sulla fatturazione della terapia fisica e sulla regola dei minuti 8? Abbiamo rotto ancora di più.
Codici Untimed: Il PT viene pagato una tassa predeterminata indipendentemente dal tempo di applicazione del trattamento o dal numero di aree del corpo trattate. Questi codici possono essere fatturati solo una volta per sessione di trattamento. Il tempo trascorso a fornire questi servizi non può essere incluso nei calcoli delle unità temporizzate e sono considerati codici di fatturazione separati.
Codici temporizzati: questi codici sono basati sul tempo trascorso uno contro uno con il paziente e includono solo interventi qualificati., Questo tempo include il pre-trattamento, il trattamento effettivo e il tempo post-trattamento.
Tempo di pre-trattamento: include la valutazione e la gestione, la valutazione dei progressi del paziente, l’ispezione del tessuto o della parte del corpo, l’analisi dei risultati del trattamento precedente, le domande e l’utilizzo del giudizio clinico per stabilire il trattamento del giorno. Tutto il tempo di contatto è amministrato dal PT o dal PTA.
Tempo intra-trattamento: Tempo impiegato per fornire l’intervento.,
Tempo post-trattamento: questo include il tempo impiegato per analizzare la risposta del paziente all’intervento, istruirlo, dare consigli, fornire documentazione o comunicare con altri operatori sanitari per conto del paziente. Il paziente deve essere presente durante questo periodo di tempo per includerlo nel calcolo del tempo.
Medicare 8 Minute Rule:
Rule of mixed remainders: questo è dove le cose tendono a confondersi., Prova questo esempio: Hai appena trascorso 24 minuti su esercizi in cui hai fatturato 1 unità di esercizio terapeutico e 1 unità di rieducazione neuromuscolare. Ora diciamo che hai trascorso altri 7 minuti eseguendo la terapia manuale e altri 4 minuti usando la ionoforesi. Secondo le linee guida Medicare (regola dei minuti 8), è possibile combinare questo tempo extra (11 minuti totali) in un’unità aggiuntiva di terapia manuale poiché la somma dei resti è stata superiore a 8 minuti (si fattura per il servizio che hai fornito di più, quindi, terapia manuale in questo caso).,
Tuttavia, secondo le linee guida dell’American Medical Association (AMA), i minuti rimanenti che rientrano in più categorie con meno di 8 minuti per categoria non possono essere fatturati. Questo è il motivo per cui è importante sapere quale compagnia di assicurazione segue quali linee guida.
Ora che abbiamo alcuni dei dettagli importanti fuori strada, cominciamo a parlare di quello che credo costituisce ciascuno dei codici CPT terapia fisica utilizzati. Ho fatto ricerche approfondite sull’argomento, solo per scoprire che non esistono molte informazioni.,
Baserò le informazioni sulla mia ricerca, ciò che sento ha senso per me e ciò che ho imparato dai colleghi e dagli istruttori clinici in passato.
Codici CPT di terapia fisica comuni e loro utilizzo
97110 Esercizio terapeutico: include esercizi per il rafforzamento, ROM, resistenza e flessibilità e deve essere il tempo di contatto diretto con il paziente. La deambulazione per l’allenamento di resistenza sarebbe inclusa in questa categoria (non l’allenamento dell’andatura!).,
La maggior parte delle volte, le persone usano questo codice perché sembra la scommessa sicura, tuttavia, l’intervento eseguito si adatta meglio al codice per l’attività terapeutica. L’attività terapeutica tende a ricevere un tasso di rimborso più elevato dalle compagnie di assicurazione rispetto all’esercizio terapeutico, anche se è solo qualche dollaro in più (si aggiunge nel corso di un anno!).
L’esercizio terapeutico in genere non richiede tanta abilità quanto le attività terapeutiche o il ri-ed neuromuscolare, il che può essere un motivo per cui il rimborso è inferiore., Le compagnie di assicurazione presumono che possiamo fornire esercizio terapeutico senza di noi di essere molto hands-on con il paziente (pensare in sella a una bicicletta sdraiata).
97112 Rieducazione neuromuscolare: Attività che facilitano la rieducazione del movimento, dell’equilibrio, della postura, della coordinazione e del senso propriocettivo/cinestetico. Si dovrebbe includere il tempo trascorso kinesiotaping in questa categoria così come l’esecuzione di esercizi di stabilizzazione, facilitazione o inibizione, desensibilizzazione, formazione ergonomica, migliorare il controllo motorio, e pliometria.,
Il rotolamento della schiuma, ad esempio, può essere incluso in questa categoria se utilizzato per la desensibilizzazione di una regione dolorosa o per facilitare la contrazione muscolare prima di eseguire l’esercizio. Qualsiasi attività che richiede un coordinamento e un cueing di alto livello può rientrare in questa categoria poiché stiamo tentando di allenare nuovamente l’output neuromuscolare.
97116 Allenamento dell’andatura: include il sequenziamento, l’allenamento con uno stato di cuscinetto modificato, l’impiego di dispositivi di assistenza e il completamento delle curve con la forma corretta., Se stai usando questo codice, assicurati di concentrarti sulla biomeccanica del ciclo dell’andatura in una forma o nell’altra. Fare camminare un paziente per migliorare la salute cardiovascolare non è considerato un allenamento dell’andatura.
97140 Terapia manuale: include mobilizzazione dei tessuti molli, mobilizzazione articolare, manipolazione, trazione manuale, tecniche di energia muscolare (eseguite utilizzando la resistenza applicata da PT) e drenaggio linfatico manuale., L’esercizio resistivo manuale può essere incluso in questa categoria o nell’esercizio terapeutico poiché richiede che la resistenza sia applicata dal terapeuta e può essere eseguita con l’obiettivo di migliorare la forza o la resistenza. Puoi anche considerare le tecniche di energia muscolare come parte del codice di rieducazione neuromuscolare.
La terapia manuale viene in genere rimborsata ad un tasso inferiore rispetto all’esercizio terapeutico, al ri-ed neuromuscolare e alle attività terapeutiche. Ricorda, non siamo massaggiatori. Siamo più abili nella prescrizione di esercizi e nella gestione del carico., Detto questo, tecniche di terapia manuale che complimentarmi con un programma di esercizio ben congegnato può essere molto efficace. Ti suggerirei di provare a non creare una dipendenza su di esso.
97150 Terapia di gruppo: PT fornisce la procedura terapeutica a due o più pazienti contemporaneamente sulla terra o in un ambiente acquatico. Si richiede la presenza costante da parte del PT o PTA, ma non uno-a-uno tempo. Medicare richiede informazioni sul tipo di gruppo e il numero di partecipanti in esso. Se vedete più pazienti Medicare in una sola volta, questo è il codice si dovrebbe essere la fatturazione per., Naturalmente, il tasso di rimborso sarebbe inferiore se il paziente fosse trattato uno contro uno.
Un esempio di terapia di gruppo può essere una classe di esercizi di gruppo per la malattia di Parkinson o un programma di “back school” per le persone con lombalgia cronica.
97530 Attività terapeutiche: include “attività dinamiche” progettate per migliorare le prestazioni funzionali. Questo può includere sit-to-stand di formazione, letto mobilità, step-up / scala negoziazione, hip-cerniera di formazione, accovacciata meccanica, lanciare una palla, oscillare una mazza o golf club, trasferimento di auto di formazione, e la formazione corretta meccanica di sollevamento.,
Questo codice viene rimborsato ad un tasso più alto rispetto all’esercizio terapeutico, che è molto probabilmente dovuto al fatto che queste attività richiedono un livello più alto di abilità e ripetizione per raggiungere la padronanza. Per questo motivo, richiedono un intervento più qualificato da parte nostra.
97535 Self-Care / Home Management Training: Questo include la formazione ADL, formazione compensativa, passando sopra le procedure di sicurezza/istruzioni, preparazione dei pasti, e l’uso di dispositivi di tecnologia assistiva o attrezzature adattive., È inoltre possibile utilizzare questo codice per insegnare tecniche di cura delle ferite, strategie per il controllo dell’edema, posizioni di sonno sicure, uso di un’unità di decine di casa, trazione o dispositivo di paraffina, modifica dell’attività, creazione di un ambiente domestico sicuro, pulizia/faccende domestiche di base e istruzione sui segni di infezione. È inoltre possibile includere l’allenamento di trasferimento/transizione in questo codice se il paziente ha problemi ad alzarsi da una sedia, ma non se si utilizza sit to stand per il rafforzamento.,
I sei ADL di base sono:
- Mangiare
- Fare il bagno
- Vestirsi
- Fare il bagno
- Trasferire
- Continenza
Finché si lavora su una di queste attività con il programma di esercizi del paziente, è possibile fatturare questo codice. Alcuni di questi esercizi possono includere allenamento funzionale IR e ER (medicazione, toilette), abilità motorie fini (manipolazione di utensili), esercizi muscolari del pavimento pelvico (per continenza), sedersi in piedi e migliorare la postura/profonda resistenza del flessore cervicale per garantire una deglutizione sicura ed efficace.,
Non dovresti segnalare che i tuoi trattamenti sono focalizzati su uno qualsiasi di questi ADL se il paziente non ha problemi con la loro esecuzione o se li hai già inclusi nel conteggio per gli altri codici. L’insegnamento di un programma di esercizi a casa che si concentra sul miglioramento della ROM, della flessibilità, della forza o della resistenza rientra nel codice di esercizio terapeutico.
Questo codice viene in genere rimborsato a un tasso superiore a TA, TE, NMR e MT. Ciò è dovuto al fatto che non si può insegnare la cura di sé con un approccio “hands-off”., È necessario tenere attivamente lezioni, dimostrare e fornire letteratura al fine di eseguire in modo appropriato le attività richieste dal presente codice CPT.
97750 Prova o misurazione delle prestazioni fisiche: comprende le prove che determinano la funzione di una o più aree del corpo o misurano un aspetto delle prestazioni fisiche, compresa una valutazione della capacità funzionale. Un rapporto scritto deve essere allegato se si vuole fatturare per questo codice., Le seguenti prove e misure sarebbe adatto:
- capacità Funzionale valutazioni
- valutazioni Funzionali
- Cybex test
- Sensoriale/pinch/grip test
- Sport-test specifici
- Video analisi dell’andatura, il lancio di o in esecuzione
- Exertional test
Si può sostenere che l’utilizzo di un goniometro per misurare la joint gamma di movimento o l’utilizzo del test muscolare manuale/ergometria che rientrano in questa categoria, perché sono un pezzo di “funzionale” di puzzle, ma io non ho mai usato questo codice per questo motivo., Userei questo codice se decidessi di amministrare la scala di equilibrio Berg (valutazione funzionale) in qualsiasi momento dopo la mia valutazione iniziale.
97761 Formazione protesica: include il montaggio e la formazione nell’uso di dispositivi protesici nonché la valutazione del dispositivo appropriato, ma non include il tempo di fabbricazione.
97762 Checkout per uso ortotico / protesico: include la valutazione dell’efficacia di un dispositivo ortotico o protesico esistente e la raccomandazione per il cambiamento.,
292**, 295** Reggette: uno dei codici CPT più discutibili utilizzati da PTS è l’insieme dei codici reggette. La reggiatura può essere definita come una procedura che coinvolge strisce adesive che promuovono la struttura o la stabilità di un giunto. L’uso di tecniche di nastratura McConnell che forniscono maggiore stabilità, immobilità o promuovono il comfort nel paziente può giustificare l’uso di questi codici. Alcuni ritengono che la reggiatura sia fornita di pezzi di gesso invece del nastro, tuttavia non ho trovato letteratura che supporti questa idea., Dirò con sicurezza che le tecniche di kinesiotaping che promuovono il movimento non rientrerebbero in questa categoria. McConnell nastro è un più rigido, nastro stabilizzante e sarebbe più appropriato. Kinesiotape deve essere usato con il codice di ri-ed neuromuscolare.
90901, 90911 Biofeedback: “La terapia di biofeedback è un tipo di tecnica comportamentale con la quale le informazioni su un processo fisiologico normalmente inconscio vengono presentate al paziente ed è dimostrata da un segnale per educare il paziente per una risposta muscolare ottimale., Terapia di Biofeedback sono coperti da Medicare solo quando è ragionevole e necessario per il singolo paziente per la rieducazione muscolare di gruppi muscolari specifici o per il trattamento di patologico muscolare anomalie della spasticità, disabilitante, spasmi muscolari, debolezza; e i trattamenti più convenzionali (calore, freddo, massaggi, esercizio fisico, supporto) non hanno avuto successo. Questa terapia non è coperta per il trattamento di normali stati di tensione muscolare o per condizioni psicosomatiche.”- CMS.,gov
Questa procedura è comunemente usata nell’arena del pavimento pelvico per aiutare nella riqualificazione dei muscoli profondi per promuovere la continenza. Inoltre è usato per controllo neuromuscolare dei flessori cervicali profondi e degli stabilizzatori lombari più profondi. Questo è un codice senza orario, quindi non importa quanta parte di questa tecnica viene utilizzata, puoi fatturarla solo una volta. Ho visto questa procedura eseguita con un bracciale di pressione sanguigna modificato o vescica per scopi esterni.,T di valutazione, di bassa complessità, a 20 minuti
Comune di Fatturazione Errori gravi
a tasso Fisso contribuenti: Questi contribuenti rimborsare utilizzando con limite massimo giornaliero di pagamento., Contrariamente alla credenza popolare, questo non significa che ti pagheranno lo stesso importo, indipendentemente da quanto fatturi. Hai ancora bisogno di fatturare per un certo periodo di tempo al fine di raggiungere questo pagamento massimo limitato per quel giorno. Assicurati di fatturare per i servizi che fornisci al tuo paziente e niente di meno (o più).
Uso eccessivo di determinati codici: le compagnie di assicurazione prestano attenzione alla frequenza con cui i fornitori utilizzano ciascun codice di fatturazione. Se ritengono che un provider utilizzi un codice particolare in modo più frequente rispetto ad altri provider con cui si occupa, possono sottoporlo a revisione (audit).,
Sotto-timing della sessione di trattamento: il tempo che calcoliamo per il servizio che forniamo dovrebbe includere il tempo di pre-trattamento, il tempo intra-trattamento e il tempo post-trattamento. Si prega di fare riferimento alle definizioni elencate in precedenza in questo articolo.
Usando i codici sbagliati: Questo può sembrare ovvio, ma considera questo: Puoi argomentare che quasi tutti gli esercizi eseguiti da un paziente possono rientrare nell’esercizio terapeutico del codice. Mentre questo può essere vero, l’esercizio può essere più adatto sotto rieducazione neuromuscolare o attività terapeutica., Questo è importante perché i pagatori in genere rimborseranno tassi più elevati per questi due codici di quanto non faranno per l’esercizio terapeutico. Non lasciare soldi sul tavolo, ma anche non allungare la verità per ricevere un risarcimento ingiustificato.
Quali domande hai sulla fatturazione? Non sei d’accordo con una qualsiasi delle informazioni di cui sopra? Vuoi discutere ulteriormente come dovremmo usare questi codici? Si prega di commentare qui sotto!
Se stai cercando ulteriori informazioni su questo argomento, consulta la guida alla codifica e al pagamento per il fisioterapista di Optum 360.,
