Usi di Lamictal (Lamotrigine) come Stabilizzatore dell’Umore

Lamotrigina (nomi di Marca: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Come gli altri stabilizzatori dell’umore, la lamotrigina è stato originariamente sviluppato come un anticonvulsivante per il trattamento di crisi epilettiche ed è spesso usato con altri farmaci nel trattamento del disturbo bipolare (psicosi maniaco-depressiva) disturbo., Per informazioni aggiornate sull’uso di lamotrigina, Psycom parlato con Giuseppe Goldberg, MD, Professore Clinico di Psichiatria dell’Icahn School of Medicine presso il Monte Sinai in New York, e co-autore di Gestire gli Effetti Collaterali dei Farmaci Psicotropi, 2a Ed un libro di testo, pubblicato dalla American Psychiatric Association, la Pubblicazione e Christopher Aiken, MD, direttore dell’Umore Centro di Trattamento nel North Carolina.

La lamotrigina è l’unico stabilizzatore dell’umore che calma gli sbalzi d’umore sollevando la depressione piuttosto che sopprimere la mania, afferma il dott., “Questo lo rende un’ottima scelta per lo spettro bipolare, dove i sintomi depressivi di solito superano quelli maniacali. Il suo più grande vantaggio è nella prevenzione. Può prevenire sia il lato depressivo che maniacale, ma i suoi benefici sono molto più forti per la depressione e non tratta la mania attiva o l’ipomania.”

Dr. Aiken aggiunge che parte del motivo per cui i pazienti preferiscono lamotrigina è che è generalmente privo di effetti collaterali. “Negli studi di ricerca originali le persone hanno riportato più effetti collaterali sul placebo che sulla lamotrigina., Può sembrare impossibile, ma è probabile che la lamotrigina li abbia aiutati a sentirsi meglio fisicamente curando la loro depressione”, spiega l’esperto di disturbi dell’umore aggiungendo che la lamotrigina è anche in gran parte priva dei sentimenti “medicati” che le persone non amano con gli stabilizzatori dell’umore. “Le persone non tendono a sentirsi noiose, piatte o intontite.”

In alcuni studi di ricerca che hanno confrontato un placebo con il medicinale, i risultati sono stati eccezionali. “La lamotrigina è l’unica medicina che conosciamo dove i pazienti non erano in grado di dire che stavano prendendo il farmaco”, spiega., “Non li ha fatti sentire medicati e i suoi benefici si sono accumulati molto gradualmente. Dopo 2 anni, le persone che assumevano lamotrigina avevano la metà dei giorni di depressione di quelli che non l’avevano presa.”

Quali condizioni vengono trattate con lamotrigina?

Sebbene la lamotrigina non sia considerata un antidepressivo, è usata come trattamento di mantenimento per il disturbo bipolare I per aiutare a stabilizzare i cambiamenti dell’umore. (Il disturbo bipolare I è caratterizzato da episodi maniacali.,) 1,2

“Gli studi originali del produttore di farmaci sulla lamotrigina nella depressione bipolare hanno rilevato che i miglioramenti erano più forti nel disturbo bipolare 1 rispetto al disturbo bipolare II”, ricorda il dottor Goldberg. (Il disturbo bipolare II è caratterizzato da episodi più lunghi e più frequenti di depressione maggiore e ipomania.) Ricerche più recenti suggeriscono, tuttavia, che la lamotrigina può essere ancora più efficace come stabilizzatore dell’umore nel prevenire le ricadute nel trattamento del disturbo bipolare II.,2

Ci sono anche condizioni lamotrigina tratta off-label tra cui disturbo borderline di personalità, disturbo schizoaffettivo, e disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), Dr. Aiken dice.

Come agisce la lamotrigina?

La lamotrigina ritarda il tempo tra i cambiamenti dell’umore e gli stati maniacali o depressivi nelle persone con disturbo bipolare diminuendo l’intensità dell’attività elettrica irregolare nel cervello. Le persone con disturbo bipolare sono ad alto rischio di sperimentare episodi ricorrenti e recidivanti di cambiamento di umore., Il trattamento di mantenimento con lamotrigina aiuta a ridurre il rischio prevenendo o ritardando queste recidive e recidive.

“Molti medici pensano che la lamotrigina aiuti a raggiungere e sostenere anche gli stati d’animo nel tempo in virtù delle sue proprietà antidepressive, piuttosto che delle proprietà anti-maniacali (stabilizzanti dell’umore)”, afferma il dott. “Funziona con stabilizzatori dell’umore come litio e Divalproex, ma non è intercambiabile con questi farmaci e non può essere usato al loro posto.”

La lamotrigina viene utilizzata nel tempo come farmaco preventivo., Gli studi clinici che hanno esaminato il potenziale di lamotrigina per il trattamento di episodi di mania acuti (nel momento) non hanno trovato alcuna differenza tra il farmaco e il placebo.2

C’è una dose tipica di lamotrigina?,

Il medico le prescriverà inizialmente una bassa dose di lamotrigina e aumenterà gradualmente la dose ogni settimana o due per diverse settimane, fino a raggiungere un livello di dose efficace.

” Le linee guida di trattamento per i livelli ematici target di lamotrigina non sono state stabilite per condizioni diverse dall’epilessia”, sottolinea il Dr. Goldberg. “Negli studi di prevenzione delle ricadute condotti dal suo produttore, tuttavia, 200 mg / die è risultato essere una dose target migliore di 50 mg / die, mentre dosi più elevate (400 mg/die) non hanno fornito maggiori benefici contro la ricaduta.,”

Il regime di dosaggio di lamotrigina può dipendere da quali altri farmaci si sta assumendo per il trattamento del disturbo bipolare, e viene regolato quando si svezzare e interrompere altri farmaci.

“Alcuni farmaci rallentano il metabolismo della lamotrigina (in particolare, Divalproex), richiedendo un tasso di aumento più lento e una dose target più bassa”, osserva il Dr. Goldberg. “Altri accelerano il suo metabolismo (in particolare, carbamazepina), richiedendo un aumento della dose più veloce del solito e una dose target più alta del solito.,”

Lamotrigina è disponibile in diverse forme per il trattamento del disturbo bipolare: Compresse, compresse masticabili, compresse dissolventi. Il medico può prescriverle di assumere le compresse una volta al giorno, due volte al giorno o a giorni alterni.

Se dimentica una dose di lamotrigina, prenda la dose dimenticata non appena se ne ricorda. Se è vicino all’ora della dose successiva, tuttavia, salti la dose dimenticata e continui con il suo programma abituale. Non prenda mai una dose doppia di lamotrigina.

Quanto tempo ci vuole per lavorare?,

In alcuni casi, i benefici antidepressivi e antimanici della lamotrigina si notano abbastanza presto nel ciclo di trattamento, afferma il Dr. Aiken. “Per alcuni altri pazienti, però, gli effetti si vedono dopo circa un mese di trattamento con lamotrigina. Ma ci saranno sempre altri che impiegano un po ‘ più a sperimentare gli effetti positivi.”

Costo di Lamictal / Lamotrigine

Quando ordinato in lotti di 100 compresse, ecco la ripartizione dei prezzi per una compressa del farmaco nelle seguenti dosi (Nota: informazioni sui prezzi generate aprile 2011):

• $4.,83 per la compressa da 25 mg
• $5.43 per compressa da 100 mg
• $5.93 per 150 mg tablet
• $6.67 per compressa da 200 mg

Generico costo (lamotrigine) è come segue:

• $0.3 per la compressa da 25 mg
• $0.3 per la compressa da 100 mg
• $0.53 150 mg tablet
• $0.53 2000 mg tablet

Vantaggi di Lamotrigina

Dr., Aiken riporta che ci sono alcuni importanti vantaggi della lamotrigina tra cui:

• È efficace nella maggioranza dei pazienti bipolari
  Quasi due terzi dei pazienti che soffrono di disturbi dell’umore bipolare hanno risposto molto bene alla lamotrigina.
• È ideale per gli stati misti
  Le persone che, a causa degli interruttori della mania durante il ciclismo intenso, non sono state in grado di fare affidamento su altri antidepressivi hanno risposto bene alla lamotrigina quando somministrato in dosi terapeutiche.,
• È buono per i pazienti che rispondono a nient’altro
  I pazienti che non riescono a rispondere a qualsiasi altro stabilizzante dell’umore e litio hanno mostrato buoni risultati quando trattati con lamotrigina.
• Ci sono effetti collaterali minimi
  Lamotrigina ha effetti collaterali minimi che di solito svaniscono dopo qualche tempo.

Chi può (e non può) assumere lamotrigina per il disturbo bipolare?

I medici possono prescrivere lamotrigina ad adulti o adolescenti che sono altrimenti in trattamento per il disturbo bipolare o svezzare altri farmaci usati per trattare il disturbo bipolare., Gli adulti più anziani possono essere più sensibili agli effetti della lamotrigina e prescrivere dosi più basse. “Quando le persone rispondono alla lamotrigina, spesso dicono di poter vedere meglio le cose in prospettiva e sono meno reattive sotto stress. Di solito hanno ancora giorni di depressione, ma questi tendono ad essere più brevi e meno frequenti”, afferma il dott.

I bambini di età inferiore a 18 anni sono a più alto rischio di sviluppare un rash cutaneo da lamotrigina se somministrato troppo rapidamente. Nonostante i potenziali effetti collaterali, tuttavia, il Dott., Goldberg sottolinea che molti studi supportano l’uso di lamotrigina per il trattamento del disturbo bipolare in gioventù.

Le informazioni definitive sulla sicurezza della lamotrigina in gravidanza non sono disponibili, ma secondo il Dr. Goldberg, molti medici lo percepiscono tra le opzioni più sicure quando è richiesto il trattamento, specialmente nelle donne che sono più inclini alla depressione rispetto alla mania. Come molti farmaci psicotropi, la lamotrigina viene secreta nel latte materno, quindi si consiglia alle donne di discutere con i loro medici il rischio e i benefici dell’allattamento al seno durante l’assunzione di lamotrigina.,

Effetti collaterali della lamotrigina

Alcune persone che assumono lamotrigina possono manifestare reazioni avverse o effetti collaterali. In circa 8 persone su 10.000, la lamotrigina può causare eruzioni cutanee gravi e pericolose per la vita e altri disturbi della pelle, in genere tra la seconda e l’ottava settimana di trattamento. Il rischio di rash aumenta con dosi iniziali più elevate, dosi crescenti più elevate e uso di lamotrigina in associazione con valproato., I primi studi clinici e la ricerca di follow-up hanno dimostrato che l’incidenza complessiva di qualsiasi disturbo cutaneo è stata dell ‘ 11-12% sia nei pazienti bipolari I che bipolari II trattati con lamotrigina. 2

” La maggior parte di questi problemi della pelle sono benigni”, sottolinea il dottor Goldberg. “Gravi eruzioni cutanee da lamotrigina non sono dovute a un’allergia, ma piuttosto a una reazione sistemica che di solito include anche febbre, mal di gola, ghiandole gonfie e altri sintomi fisici.”

Ma come con qualsiasi farmaco, aggiunge il dottor Goldberg, possono verificarsi reazioni allergiche alla lamotrigina., Ottenere assistenza immediata di emergenza se si mostrano segni di una reazione allergica, come orticaria, gonfiore del viso o della gola, o difficoltà respiratorie. Informi il medico se sviluppa un’eruzione cutanea, specialmente se si verifica all’interno della bocca o su tessuti molli del corpo come le palpebre o intorno alle aperture nasali, e se si tratta di vesciche, desquamazione, dolore, bruciore o comporta febbre o mal di gola. Assicurati di segnalare tutti i farmaci che stai assumendo al personale medico.,vity, pensieri suicidari

Comune effetti collaterali di lamotrigine che non sono emergenze, ma dovrebbe anche essere segnalati al medico sono:

• mal di testa o vertigini
• Offuscata o visione doppia
• bocca Asciutta
• disturbi Gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea o mal di stomaco
• Febbre, mal di gola, naso che cola
• Sonnolenza o stanchezza
• Tremore
• Insonnia

Lamotrigine Rash

Il rischio più grande con lamotrigina è una rara reazione allergica chiamata Sindrome di Stevens-Johnson, che può essere fatale se non trattata., Molti farmaci possono causare questa reazione, tra cui antibiotici come Bactrim e penicillina e farmaci da banco come Tylenol e Motrin. Il rischio di insorgenza dell’eruzione cutanea può essere prevenuto se si seguono le seguenti precauzioni:

1. Gli aumenti di dosaggio devono essere aumentati molto lentamente.
2. Deve essere interrotto se si verificano nuovi rash o cambiamenti cutanei mentre si sta iniziando il farmaco. (Dopo i primi 3 mesi il rischio di sindrome di Stevens-Johnson diminuisce quasi a zero).,
3. Per evitare confusione di rash falsi allarmi, l’uso di nuovi saponi, scottature, esposizione all’edera velenosa e l’avvio di altri nuovi farmaci devono essere evitati durante i primi 3 mesi di inizio della lamotrigina.

Con questi passaggi, il rischio di questa grave eruzione cutanea è di circa 1 su 3.000; senza di loro, è più simile a 1 su 100. “Sfortunatamente, c’è ancora un alto rischio di eruzioni cutanee benigne non gravi (10% di probabilità), così tante persone devono smettere di lamotrigina per essere al sicuro”, spiega il Dr. Aiken., “Se ha risposto alla lamotrigina ma ha dovuto interromperla a causa di un’eruzione cutanea, potrebbe essere possibile ricominciare a una dose più bassa.”

La lamotrigina interagisce con farmaci o altre sostanze?

Alcuni altri farmaci possono influenzare il modo in cui la lamotrigina agisce nel corpo diminuendone l’efficacia o ritardandone l’escrezione dal corpo. Questi includono metodi di controllo delle nascite ormonali, trattamenti ormonali, farmaci di sequestro come il fenobarbital e l’acido valproico, che viene anche usato per trattare il disturbo bipolare.,

Il medico prescriverà e monitorerà attentamente il dosaggio quando lamotrigina viene assunta con altri trattamenti. Evitare alcol, cannabis e altre sostanze che possono aumentare vertigini o sonnolenza durante l’assunzione di lamotrigina. Per escludere effetti collaterali pericolosi, discutere tutti gli altri farmaci o sostanze che alterano la mente che si consumano con il medico prima di prendere lamotrigina.

Un recente studio britannico ha scoperto che gli integratori di acido folico possono annullare i benefici della lamotrigina (Geddes et al., 2016)., “Nessuno si aspettava questo risultato, poiché l’acido folico di solito aiuta la depressione e altri farmaci, come il valproato (uno stabilizzatore dell’umore approvato per la mania associata a disturbo bipolare, convulsioni/epilessia ed emicrania)”, afferma il dott. “Sono necessarie ulteriori ricerche prima di poter fidarci pienamente di questo risultato, ma fino ad allora, raccomandiamo di assumere lamotrigina senza integratori di acido folico, compresi quelli presenti nei multivitaminici. Una volta che stai facendo bene con lamotrigina, se hai deciso di aggiungere acido folico, fai attenzione a una potenziale perdita di benefici.”

È giusto interrompere improvvisamente l’assunzione di lamotrigina?,

Consultare il medico prima di interrompere lamotrigina. Se interrompe il trattamento per più di qualche giorno, NON ricominci alla dose attuale. Chiamate il vostro medico per rivedere il vostro programma di dosaggio.