une discussion sur la lésion à l’Aiguille du nerf alvéolaire inférieur et du nerf lingual causée par des injections transdermiques et trans-muqueuses concomitantes à une tendinite temporale ipsilatérale.
l’ADA estime prudemment qu’il y a plus de 300 millions d’injections anesthésiques locales administrées chaque année par les dentistes aux États-Unis.sur plus de 300 millions d’injections, environ 50% étaient probablement dirigées vers le nerf alvéolaire inférieur alimentant les dents inférieures, le plancher de la bouche, la muqueuse buccale, la langue, les lèvres et la peau du menton (voir Figure 1)., Étant donné que de nombreuses conditions de douleur impliquant le nerf trijumeau présentent également une douleur référée, il est important pour le médecin et le dentiste de distinguer la douleur au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire, de l’oreille ou de la lèvre inférieure et des dents. Certaines écoles de médecine telles que Quillen College of Medicine à Johnson City, Tennessee enseignent également les injections dentaires pour augmenter le rôle des médecins de famille en ce qui concerne les traumatismes buccaux mineurs, ainsi que le soulagement temporaire de la douleur dans les milieux ruraux., Un ami médecin diplômé de Quillen m’a dit qu’il était frustrant de tenter de donner le bloc du nerf alvéolaire inférieur (IAN) car la région semblait vague et très difficile à relier aux repères anatomiques donnés. Lui et d’autres étudiants en médecine ont trouvé le bloc très difficile à mettre en œuvre. Même pour un dentiste expérimenté, il peut toujours être un bloc difficile à donner car les repères anatomiques ne sont pas statiques et les points de référence pour l’injection peuvent varier d’un patient à l’autre., Par conséquent, le bloc est essentiellement étant donné « à l’aveugle” car il n’existe pas d’autre moyen d’administrer l’injection. Environ un patient sur 26 000 subit une piqûre d’aiguille ou une ponction du nerf.2 on suppose que dans certains cas, le médecin peut accidentellement injecter l’épimésium du nerf avec un anesthésique local avec une blessure toxique qui en résulte., La littérature actuelle suggère que la blessure à L’IAN ou au nerf lingual est soit le résultat d’une ponction à l’aiguille, d’une entaille à l’aiguille, d’une transection partielle, d’un retrait de la pointe de l’aiguille pliée à travers le nerf après avoir contacté l’os, soit une réaction d’hypersensibilité à l’anesthésique local ou Le conservateur susmentionné est inclus dans le milieu anesthésique pour stabiliser l’épinéphrine lorsqu’il est ajouté comme vasoconstricteur et prolonger ainsi la durée et l’intensité anesthésiques., Sans conservateur, l’épinéphrine ne serait bonne que pendant environ 48 heures. Les anesthésiques dentaires contiennent maintenant du bisulfite de sodium comme conservateur pour l’épinéphrine, alors que dans les flacons à doses multiples, le conservateur est toujours du méthylparabène. Le méthylparabène était à un moment donné l’agent de conservation présent dans les carpules anesthésiques dentaires.
plus la blessure réelle au nerf est grave, moins elle est susceptible de guérir et d’être résolue avec le temps. Actuellement, la plupart des experts invoquent le délai de 6 semaines comme point de non-retour pour la guérison du nerf avec une diminution correspondante des symptômes., Si le nerf ne s’est pas guéri en six semaines, un effort pour aider à stimuler le potentiel nerveux à guérir est fait avec plusieurs médicaments et protocoles. De nombreuses recherches sont en cours dans le but de comprendre les lésions nerveuses et de les réparer. Actuellement, les chercheurs étudient une protéine de neurotransmetteur trouvée dans tout le corps humain appelée synthase neuronale d’oxyde nitrique (nNOS). Ce composé chimique est omniprésent et a un certain nombre de fonctions., Il existe des preuves que la douleur nerveuse persistante subie par un patient est le résultat de la migration des nno du corps cellulaire vers le site axonal de la lésion nerveuse. On pense que le nNOS s’accumule sur le site de la lésion et, avec une concentration suffisante, provoque une activité ectopique ou une hypersensibilisation de la membrane nerveuse.3
Il existe également des recherches qui montrent la germination de fibres de douleur afférentes de grand diamètre dans la corne dorsale médullaire des lamines III-IV à la Lamine II dans la moelle épinière sept jours après une lésion nerveuse., Cela peut être lié à la condition suivant une lésion nerveuse périphérique par laquelle l’allodynie se produit—un phénomène où des stimuli tactiles non nocifs peuvent induire une sensation de douleur.4
en cas de blessure au IAN, le patient peut ressentir un engourdissement tout au long de la distribution du IAN ou du nerf lingual, ou le patient peut avoir une douleur aiguë ou même une sensation de brûlure. Fait intéressant, de nombreux patients qui présentent une lésion du nerf IAN ou lingual constatent que l’acte de mâcher du chewing-gum ou de la nourriture semble atténuer temporairement la douleur., La raison probable en est que différents mécanorécepteurs ont des seuils différents pour l’activation. Les neurophysiologistes expliquent que la pression, la température et les récepteurs tactiles ont une domination compétitive sur les récepteurs de la douleur. Même si la mastication éteint souvent le récepteur de la douleur, ce n’est qu’un avantage temporaire.
la moitié de tous les patients qui souffrent de douleur au nerf IAN ou lingual ne se souviennent pas d’une sensation de choc électrique lorsque l’aiguille a été insérée dans la zone du nerf. Environ 70% des blessures par injection affectent le nerf lingual et 30% affectent L’IAN., L’atteinte accrue du nerf lingual est probablement due à l’anatomie de la lingula de la mandibule où le cours du nerf lingual n’est pas aussi protégé, et à la nature monofasciculaire du nerf lingual au site d’injection.2
rapport de cas
une patiente de 60 ans présentait une longue histoire de multiples interventions chirurgicales générales. À sa connaissance, elle a été opérée à L’ATM droit à deux reprises—une en 1994 et la seconde en 1997. Sa douleur persistante était située à son ATM droit et à L’IAN droit.,
L’examen a révélé une souche ou une entorse du tendon temporal droit au niveau du processus coronoïde mandibulaire. La douleur a été localisée au niveau de L’ATM et de l’arcade zygomatique et a été remise par infiltration anesthésique locale du tendon latéral du muscle temporal. Il est courant que la douleur « ATM » soit le résultat d’une tension ou d’une blessure à l’insertion du tendon latéral du muscle temporal.
Une fois la douleur temporale Remise, la douleur IAN a été traitée. Une clé de diagnostic cardinale pour les blessures IAN est le soulagement de la douleur lors de la mastication comme ce fut le cas pour ce patient., La patiente a été informée de la nature de son problème et elle a accepté de subir une infiltration nerveuse IAN avec un anesthésique local non vasconstricteur à 3%. L’infiltration a bloqué les symptômes douloureux. Le patient a été informé du bénéfice anti-inflammatoire potentiel de L’injection de Sarapine au site IAN et l’injection a été administrée. Dr. Wesley Shankland de Columbus Ohio prescrit également Medrol dose pak et a eu un grand succès avec le régime d’anesthésique local mélangé avec Sarapin et Medrol oral., Dans le cas de cette patiente, il était difficile de déterminer quand la douleur IAN a commencé puisqu’elle avait une condition sus-jacente impliquant le tendon Temporal latéral droit.
cette patiente a été injectée trois jours consécutifs et a ensuite été renvoyée dans sa région d’origine. Le suivi a été pris en charge par téléphone et 60 jours après l’injection, le patient était sans douleur. Le patient présentait deux affections, une douleur au tendon Temporal latéral droit et une douleur au bras droit. Les deux conditions se sont résolues avec des médicaments injectables et n’ont pas nécessité de traitement plus avancé.,
Conclusion
ce patient avait des antécédents de douleur au visage et à la mâchoire depuis au moins 1994. Il est impossible de déterminer si les deux interventions chirurgicales de L’ATM du côté droit ont été bénéfiques puisque le patient avait une atteinte du tendon Temporal d’une durée indéterminée. Dans ses antécédents, la patiente croyait que ses symptômes avaient persisté pendant 16 ans et deux mois au moment de l’examen. La double nature de ses symptômes était liée à une tension du tendon temporal droit et de L’IAN droit. Le tendon temporal a été bloqué en premier, avec la résolution de ses maux de tête, de l’articulation de la mâchoire et de la douleur au visage., Le bloc au niveau du foramen mandibulaire a résolu sa douleur au nerf alvéolaire inférieur. Si j’avais seulement été au courant de la douleur temporale, Je n’aurais pas pu résoudre la douleur IAN, et inversement, si je n’étais au courant de la douleur IAN mais que je n’étais pas au courant de la douleur tendineuse temporale, le complexe de symptômes n’aurait pas été résolu. Ce cas met non seulement en évidence deux conditions différentes, mais il révèle également la complexité des symptômes et des procédures chirurgicales antérieures qui étaient probablement liées à plus d’une condition non diagnostiquée., Les chirurgies de L’ATM effectuées au milieu des années 1990 ont peut-être été bénéfiques mécaniquement, mais elles n’ont pas, de l’avis de la patiente, abordé la douleur qu’elle souffrait.
« en cas de blessure au IAN, le patient peut ressentir un engourdissement tout au long de la distribution du IAN ou du nerf lingual, ou le patient peut avoir une douleur aiguë ou même une sensation de brûlure.”
- 1. Distribution des nerfs maxillaires et mandibulaires et du ganglion sous-maxillaire (Fig. 778). 20e édition AMÉRICAINE de gray’s Anatomie du Corps Humain. 1918.
- 2., Pogrel MA, Schmidt BL, Sambajon V et Jordan RCK. Lésions nerveuses linguales dues à des blocs nerveux alvéolaires inférieurs. J AM Dent Assoc. 2003. 134(2): 195-1199.
- 3. Davies SL, Loescher AR, Clayton NM, Bountra C, Robinson PP et Boissonade FM. expression de nNOS suite à une lésion du nerf alvéolaire inférieur chez le furet. La Recherche Sur Le Cerveau. 19 Nov 2004. 1027(1-2). p. 11 à 17.
- 4. Iwata K, Imai T, Tsuboi Y, Tashiro Un, Ogawa Un, Morimoto T, Masuda Y, Tachibana Y, et Hu J. Altération de carcinome Médullaire de la Corne Dorsale de l’Activité Neuronale Suivantes Nerf Alvéolaire Inférieur Résection chez les Rats. J Neurophysiologie., 2001. 86: 2868-2877.
