l’articulation sternoclaviculaire (SC) est une articulation synoviale en forme de selle qui assure la connexion squelettique primaire entre le squelette axial et le membre supérieur. Les luxations de l’articulation sterno-claviculaire (SCJ) peuvent suivre un traumatisme direct à l’aspect antéromédial de la clavicule qui la fait reculer et provoque une luxation postérieure., Les Patients sont généralement présents avec la tête inclinée vers le côté affecté et tiennent le bras affecté à travers le tronc avec le bras non blessé. Plus souvent, les luxations résultent d’une force indirecte appliquée à l’épaule antérolatérale ou postérolatérale qui comprime la clavicule vers le bas vers le sternum. La direction dans laquelle l’épaule est entraînée détermine le type de luxation.
l’épaule affectée semble généralement raccourcie et poussée vers l’avant. Généralement, un œdème et une sensibilité sont présents sur le SCJ., La douleur se manifeste avec tout test d’amplitude de mouvement qui affecte le SCJ et devient plus grave lorsqu’une force de compression latérale est appliquée aux épaules.
Lors d’un événement sportif, un athlète de le coucher sur son dos peut être sauté sur les genoux du cavalier atterrir directement sur l’extrémité médiale de la clavicule. Un coup de pied donné à l’avant de la clavicule médiale peut également produire une luxation. Dans un « empilement » au football ou dans d’autres sports, l’épaule du sol peut être roulée vers l’arrière, provoquant une luxation antérieure, ou roulée vers l’avant, provoquant une luxation postérieure., La Direction du déplacement est particulièrement importante en raison du risque de blessure aux structures intrathoraciques, qui a le potentiel d’entraîner des issues fatales.
Les Chutes (par exemple, une personne tombant sur un bras enlevé tendu, conduisant l’épaule médialement) sont également responsables. Les luxations de l’articulation sterno-claviculaire peuvent également résulter de processus congénitaux, dégénératifs et inflammatoires.
la laxité ligamentaire, plus fréquente chez les jeunes filles, est associée à des luxations antérieures atraumatiques récurrentes de l’articulation sterno-claviculaire. Cela tend à être une condition auto-limitée., Dans une étude de 23 patients atteints de luxation atraumatique sternoclaviculaire, dans laquelle la clavicule subluxate plus tôt dans l’abduction que dans la flexion vers l’avant, la moyenne au diagnostic était de 18,6 ans.
une articulation synoviale librement mobile relie l’extrémité supérieure au torse, l’articulation sterno-claviculaire (SCJ) participant à tous les mouvements de l’extrémité supérieure. Le SCJ est une articulation de type selle qui assure la libre circulation de la clavicule dans presque tous les plans. La capacité de pousser le bras et l’épaule vers l’avant nécessite une fonction saine du SCJ., Parce que seulement environ 50% de l’extrémité médiale de la clavicule s’articule avec le manubrium, la SCJ a peu de stabilité inhérente. La plus grande partie de la force et de la stabilité du SCJ provient de la capsule articulaire et des ligaments de soutien. La capsule entourant l’articulation est la plus faible en infériorité, tandis qu’elle est renforcée sur les aspects supérieur, antérieur et postérieur par les différents ligaments, y compris les ligaments interclaviculaires, sternoclaviculaires antérieurs et postérieurs et costoclaviculaires.,
Classification
en fonction de la gravité de la blessure, les blessures SCJ peuvent être classées en 3 types, comme suit :
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Type 1: entorse de SCJ sans laxisme ni douleur.
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Type 2: rupture des ligaments SCJ; les ligaments costoclaviculaires restent intacts.
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Type 3: rupture du SCJ et des ligaments costoclaviculaires, entraînant une luxation de l’articulation.
Le
la Routine de la radiographie de l’articulation sterno-claviculaire, sont souvent difficiles à interpréter et à tort semble normal., Une vue spécialisée, connue sous le nom de vue de sérendipité et décrite par Rockwood, peut révéler la position de la clavicule médiale. La vue de sérendipité est une projection radiographique centrée sur le SCJ avec une angulation crânienne de 40° et devrait inclure le tiers médial des deux clavicules. Les extrémités médiales des clavicules sont normalement équidistantes du sternum et dans le même plan horizontal; cependant, dans la luxation postérieure, la clavicule est projetée caudalement sur le plan horizontal moyen de la SCJ, et dans la luxation antérieure, elle est projetée crâniquement.,
la tomodensitométrie est une excellente technique pour étudier les problèmes de l’articulation sterno-claviculaire. Demander l’inclusion des deux articulations sternoclaviculaires et de la moitié médiale des deux clavicules sur le scanner afin que le côté blessé puisse être comparé au côté non blessé.
dans une étude visant à évaluer la tomographie numérique en pathologie SCJ, sur 102 patients ayant eu la tomographie numérique comme enquête initiale, les diagnostics les plus courants identifiés comprenaient l’arthrose, la fracture et la luxation, et seulement 18 patients ont nécessité une enquête plus approfondie par tomodensitométrie ou IRM pour établir le diagnostic.,
en fonction du mécanisme de la blessure (par exemple, accident de véhicule à moteur) et de la proximité du sternum et de la clavicule avec les structures vitales du cou et de la poitrine, les patients atteints de lésions articulaires sternoclaviculaires peuvent subir des blessures graves et potentiellement mortelles. Par conséquent, il faut avant tout s’occuper de L’ABCs pendant les soins préhospitaliers, avec un transport rapide vers un établissement de soins de traumatologie approprié si cela est indiqué. Pour les patients présentant un SJI apparemment isolé, l’immobilisation du membre supérieur affecté avec une élingue stabilise l’articulation et minimise la douleur.,
traitement
Les Patients présentant des luxations postérieures de la JSC souffrent fréquemment de blessures potentiellement graves associées qui peuvent prendre le pas sur la luxation. Les entorses du SCJ ne nécessitent qu’un traitement symptomatique (par exemple, immobilisation avec une écharpe, de la glace pendant 24-48 heures, des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires). (Voir Le Traitement.)
Les réductions effectuées dans la de nécessitent une stabilisation de l’épaule affectée avec un pansement souple à huit pansements, un harnais claviculaire commercial ou une élingue sécurisée. Maintenir l’immobilisation pendant au moins 4 semaines.,
pour assurer une guérison adéquate des entorses, organiser une visite de suivi chez le médecin approprié après stabilisation de l’épaule touchée et analgésie.
pour les luxations antérieures / postérieures, une visite de suivi est indiquée pour déterminer la nécessité d’un traitement supplémentaire (par exemple, réduction élective, fixation interne) et pour évaluer la capacité fonctionnelle ultérieure. Les Patients doivent restreindre l’activité et le suivi conformément aux instructions., Les Patients présentant des luxations postérieures qui sont renvoyés à la maison doivent retourner pour des soins médicaux s’ils présentent des symptômes de lésion médiastinale.
envisager la consultation d’un chirurgien orthopédiste pour la réduction et la stabilisation opératoire possible des luxations SCJ. La Suspicion de blessures supplémentaires secondaires à une luxation postérieure de la SCJ peut nécessiter une consultation par d’autres spécialités, telles qu’un chirurgien vasculaire ou thoracique.
la plupart des patients ont une fonction adéquate des membres supérieurs à la suite de lésions articulaires sterno-claviculaires., Le pronostic dépend de facteurs tels que l’étendue et le type de lésions articulaires, le niveau d’activité et la maladie médicale concomitante du patient.
