Les chirurgiens du pied connaissent bien les diverses interventions chirurgicales qui traitent des différents stades de dégénérescence de l’articulation du gros orteil. À mesure que la gravité de l’arthrite devient plus impliquée, les interventions chirurgicales le font également.
Les chirurgiens effectuent généralement une chéilectomie pour les stades bénins de l’arthrite lorsqu’il y a un éperon osseux sur le dessus de l’articulation du gros orteil. En ce qui concerne les patients souffrant d’arthrite modérée, on peut « décompresser” l’articulation en effectuant une ostéotomie pour raccourcir et plantarflex le premier métatarsien., En ce qui concerne l’arthrite terminale, les chirurgiens gèrent « classiquement” cela avec une procédure destructrice articulaire: fusion, implant ou résection. Il existe des études qui soutiennent chaque procédure et leurs indications.
cependant, l’idée d’effectuer une chéilectomie pour l’arthrite au stade terminal n’est pas souvent une option de première intention. Cela est dû en grande partie aux algorithmes chirurgicaux prédéterminés qui sont basés sur les connaissances des manuels, « expérience” transmise de chirurgien à chirurgien et des études de recherche.,
Au début de ma carrière professionnelle, je me suis fortement appuyé sur ces algorithmes pour hallux limitus/rigidus et j’ai obtenu des résultats positifs. Ces dernières années, je me suis éloigné des procédures plus agressives (ou « plus permanentes”) en tant qu’option de première ligne et j’ai trouvé qu’une simple chéilectomie était une procédure plus universelle dans la gestion de l’hallux rigidus en phase terminale. Si les patients échouent cheilectomy, alors le chirurgien a encore des options pour effectuer des procédures destructrices articulaires.
en effet, cette approche ne convient pas à tous les patients., Vous devez examiner chaque patient individuellement et élaborer un plan chirurgical approprié en fonction du scénario clinique, de l’âge, des comorbidités médicales et, plus important encore, des attentes du patient.
j’ai constaté que la « douleur de bosse » dorsale est responsable de la majorité des symptômes des patients. Au moment où un patient présente une arthrite au stade terminal, il y a peu ou pas de mouvement de l’articulation du gros orteil et il y a une ostéophytose importante (dorsale). Ces patients ont déjà compensé fonctionnellement pour avoir une articulation rigide non mobile., Leur mode de vie s’est depuis longtemps ajusté pour s’adapter à l’articulation dégénérée du gros orteil.
en général, les patients atteints d’arthrose sévère en phase terminale ne s’attendent pas à ce que l’articulation redevienne normale. Ils ont tendance à demander une réduction/Résolution de la douleur. Il est important d’essayer de différencier la douleur du patient de la dégénérescence arthritique de l’articulation (c.-à-d. douleur de meulage os sur OS) par rapport à la douleur de bosse dorsale.,
Plus D’informations sur les avantages des Chéilectomies
dans la pratique clinique, je dis aux patients que l’articulation du gros orteil a dégénéré et je discute à la fois de la chéilectomie et de toute procédure destructrice articulaire que je pense être la meilleure option pour l’arthrose en phase terminale pour leur situation particulière. Bien que la procédure destructrice articulaire soit « permanente » et offre un potentiel de soulagement de la douleur à 100%, des facteurs/complications secondaires peuvent entrer en jeu, entraînant un résultat douloureux.,
La Chéilectomie, si rien d’autre, a une chance de soulager ou de diminuer la douleur des patients avec une évolution postopératoire relativement non lourde (poids toléré immédiatement après la chirurgie). La chéilectomie évite également certains des pièges (c.-à-d., malunion, nonunion, perte osseuse, etc.) que les procédures destructrices peuvent causer.
Il est extrêmement important d’informer les patients atteints d’arthrose terminale qui subissent une chéilectomie que l’articulation peut devenir plus douloureuse après la chirurgie., Une fois que le chirurgien enlève le blocage osseux, cette articulation arthritique aura plus de mouvement, ce qui permet un contact os sur OS accru, ce qui peut être douloureux. J’ai trouvé que les patients avec des articulations eburnated ont moins de ce problème. Néanmoins, la douleur du mouvement d’augmentation est généralement de courte durée et disparaît dans les six semaines environ.
j’indique également clairement aux patients qui choisissent la chéilectomie qu’ils peuvent ne pas être 100 pour cent sans douleur, mais obtenir une quantité significative de soulagement de la douleur peut suffire., Les Patients qui se plaignent d’une douleur continue digne d’une autre intervention chirurgicale peuvent alors avoir cette procédure destructrice articulaire.
enfin, la récurrence de l’ostéophyte dorsal n’est pas rare. La Re-croissance se produit sur quelques années, mais il est en effet possible d’avoir la récurrence plus tôt. Si cela devait se produire et est symptomatique, j’ai eu des patients demandent simplement que l’éperon osseux soit retiré à nouveau.
bien que la chéilectomie ne concerne pas tous les patients atteints d’arthrose terminale, elle peut être une option de traitement viable que vous n’avez peut-être pas sérieusement envisagée auparavant.
