pourquoi: le délire est un trouble neuropsychiatrique grave, potentiellement évitable, qui survient en association avec d’autres conditions médicales sous-jacentes (DSM V, 2013). Le délirium est sous-reconnu et sous-diagnostiqué, ce qui rend la prévalence et l’incidence précises difficiles à évaluer. Une étude de prévalence ponctuelle menée en 2016 a examiné plus de 1 800 personnes âgées, avec un âge moyen de 82 +/- 7.5 en milieu hospitalier et a constaté qu’une personne sur cinq souffrait de délire (Bellelli et al., 2016)., D’autres sources rapportent que le délire peut affecter jusqu’à 50% des personnes âgées de plus de 65 ans dans les hôpitaux (Inouye, Westendorp, & Saczynski, 2014). Le délire survient souvent après une maladie aiguë ou une hospitalisation et est associé à une perte de fonction physique, à une morbidité et à une mortalité accrues, à un placement en maison de soins infirmiers et à des coûts de soins de santé élevés (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017)., Les facteurs de risque prédisposants au délire comprennent l’âge avancé, la démence, la maladie grave, les comorbidités multiples, l’alcoolisme, la déficience visuelle, la déficience auditive et des antécédents de délire. Les facteurs de risque précipitants comprennent la maladie aiguë, la chirurgie, la douleur, la déshydratation, la septicémie, la perturbation électrolytique, la rétention urinaire, l’impaction fécale et l’exposition à des médicaments à haut risque. Le délire est souvent non reconnu et non documenté par les cliniciens., Les taux de délire non reconnu, qui est défini comme le diagnostic de délire après avoir été non reconnu par un médecin ou une infirmière primaire, sont estimés à environ 60% de tous les cas (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017). Ce taux élevé de délire non reconnu souligne la nécessité d’un dépistage pour détecter le délire tôt. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent améliorer les résultats. Un problème clé dans la reconnaissance du délire est de comprendre le niveau de base de l’adulte plus âgé et d’identifier rapidement les changements, qui dans le cas du délire peuvent survenir en quelques heures., Par conséquent, les personnes âgées devraient être évaluées fréquemment à l’aide d’un outil normalisé pour faciliter l’identification et la gestion rapides du délire et de l’étiologie sous-jacente.
Meilleur Outil: la méthode D’évaluation de la Confusion (CAM) est un outil normalisé fondé sur des données probantes qui permet aux cliniciens Non psychiatriques formés d’identifier et de reconnaître le délirium rapidement et avec précision dans les milieux cliniques et de recherche. Le CAM comprend quatre caractéristiques qui ont la plus grande capacité à distinguer le délire des autres types de troubles cognitifs., Il existe également une version CAM-ICU pour une utilisation avec des patients non verbaux ventilés mécaniquement (voir Try This:® CAM-ICU). Le CAM-S est un outil complémentaire au CAM qui peut être utilisé pour évaluer la gravité du délire (Inouye, Kosar, Tommet et al., 2014).
validité et fiabilité: la CAM et la CAM–ICU ont toutes deux démontré une sensibilité de 94-100%, une spécificité de 90-95% et une fiabilité inter-évaluateur élevée (Oh, Fong, Hshieh,& Inouye, 2017). Plusieurs études ont été faites pour valider l’utilité clinique.,
forces et limites: la CAM peut être intégrée à l’évaluation de routine et a été traduite en plusieurs langues. La CAM a été conçue et validée pour être notée en fonction des observations faites lors de tests cognitifs brefs mais formels, tels que de brèves évaluations de l’état mental. Une formation pour administrer et noter l’outil est nécessaire pour obtenir des résultats valides. L’outil de dépistage avertit les cliniciens de la présence d’un délire possible. Un résultat positif au test de dépistage devrait conduire à une enquête plus approfondie.,
suivi: la présence de délire justifie une intervention rapide pour identifier et traiter les causes sous-jacentes et fournir des soins de soutien. Des efforts vigilants doivent se poursuivre dans le continuum des soins de santé pour préserver et rétablir l’état mental de base.
plus d’informations sur le sujet:
Le programme Hospital Elder Life (HELP), école de Médecine de L’Université Yale. Page d’accueil: https://www.hospitalelderlifeprogram.org
Oh, E. S., Fong, T. G., Hshieh, T. T., & Inouye, S K. (2017). Le délire chez les personnes âgées: les Progrès dans le diagnostic et le traitement. JAMA, 318 (12), 1161-1174.
