en tant que groupe diversifié de mamans avec une myriade de points de vue, des professions et une éducation variées, et des racines partout dans le pays et à l’étranger, nous SciMoms nourrir nos enfants, s’ils les mangent. Mais un choix d’alimentation est clair. Selon notre opinion scientifique et fondée sur les valeurs, les parents devraient nourrir les nourrissons en toute sécurité et suffisamment selon les méthodes qui conviennent à leur famille., C’est l’allaitement maternel, l’alimentation de formule, ou une combinaison de lait maternel et de formule. Nous disons cela en tant que mamans qui ont toutes allaité nos bébés pendant diverses périodes.
la science dit que le sein est le meilleur … ou le fait-il?
dans l’ensemble, les nourrissons nourris au sein s’en sortent mieux que leurs homologues nourris au lait maternisé, tant aux États-Unis que dans le monde. américain., Le ministère de la santé et des Services sociaux (HHS) explique que les bébés allaités ont une incidence plus faible d’asthme, de leucémie, d’obésité, d’otites, d’eczéma, d’infections des voies respiratoires inférieures, d’entérocolite nécrosante (une maladie qui affecte le tractus gastro-intestinal chez les bébés prématurés), de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) et de diabète de type 2. Selon l’Organisation Mondiale de la santé (OMS), un QI plus élevé, un meilleur niveau scolaire et un salaire plus élevé les années suivantes sont également associés à l’allaitement maternel. (Remarque: le QI en tant que mesure de l’intelligence est problématique à plusieurs égards.,)
Mais à l’exception de l’entérocolite nécrosante—il existe des preuves solides qu’un régime exclusivement au lait humain réduit considérablement le risque de cette maladie intestinale dévastatrice qui survient principalement chez les prématurés—les données ne montrent pas réellement que le lait maternel lui-même conduit à des résultats améliorés largement vantés dans l’enfance et l’âge adulte.
alors pourquoi les bébés allaités font-ils tellement mieux si ce n’est pas le lait maternel lui-même qui confère ces résultats améliorés?, L’environnement des nourrissons exclusivement allaités tend à différer de l’environnement des nourrissons qui reçoivent une alimentation complémentaire ou qui nourris exclusivement avec des préparations pour nourrissons ou d’autres substituts.
dans le monde développé, les nourrissons allaités ont tendance à avoir des mères plus instruites avec des revenus plus élevés et un meilleur accès aux soins de santé. Leurs mères sont également moins susceptibles de fumer, entre autres caractéristiques qui les distinguent de leurs homologues alimentées en Formule.
dans les pays moins développés économiquement, de nombreux soignants qui utilisent des substituts du lait maternel n’ont d’autre choix que de les préparer sans assainissement ni eau salubre. Il s’agit d’une crise de santé publique qui touche des milliards de personnes dans le monde., Comme je l’ai écrit dans le Daily Beast sur la façon dont les campagnes » breast is best « sont mal orientées, » la réalité est que des milliards de personnes aujourd’hui n’ont pas accès à l’eau potable, et cela signifie que l’allaitement peut être une question de vie ou de mort pour les bébés où l’assainissement est un problème. »
la recherche sur le développement de la petite enfance et d’autres résultats sur la santé suggère que le lait maternel n’est pas à la hauteur de son statut d ‘” or liquide » lorsqu’on tient compte de ces facteurs confondants.,
le paradigme changeant
Jusqu’à récemment, L’initiative des hôpitaux amis des bébés (Ihab) de l’Organisation Mondiale de la santé a été la référence en matière de mise en œuvre de l’allaitement maternel dans le monde entier depuis son lancement en 1991, basée sur le mantra « le sein est le meilleur” apparemment,
articulée autour des dix étapes vers des lignes directrices efficaces pour L’allaitement maternel, conçues pour « augmenter le début et la durée de l’allaitement maternel”, l’initiative exhorte les soignants à ne donner aux nourrissons « aucun aliment ou boisson autre que sauf indication médicale” jusqu’à l’introduction d’aliments supplémentaires à l’âge de six mois. Les hôpitaux accrédités BFHI sont également invités à promouvoir le « rooming in” et le contact peau à peau tout au long du séjour à l’hôpital après la naissance.
La controverse est montée ces dernières années sur la question de savoir si L’Ihab est réellement utile et pourrait causer des dommages involontaires., Par exemple, l’effondrement postnatal soudain et inattendu (SUPC) et la mort subite et inattendue du nourrisson (SUID) chez les nouveau-nés autrement en bonne santé sont fortement associés à l’hébergement et aux soins peau à peau. Les chutes de nouveau-nés sont de plus en plus liées aux recommandations de L’Ihab. Il existe également des preuves que la déshydratation nécessitant une réadmission à l’hôpital a augmenté avec la recommandation accrue de l’allaitement maternel exclusif. Malgré tout cela, plus de 15 000 installations dans 152 pays et en croissance ont obtenu l’accréditation BFHI.,
BFHI a publié son document de données probantes (EG) et ses lignes directrices de mise en œuvre (IG) mis à jour il y a quelques mois. Le Journal of the American Medical Association (JAMA) a publié un résumé des lignes directrices cliniques du document de preuve révisé de L’Ihab mettant en question L’Ihab, et a également mis en évidence la numérotation de L’Ihab de ses recommandations controversées., Faits saillants (avec mon commentaire en italique, basé sur ma couverture de la Politique d’alimentation du nourrisson au cours des dernières années) comprennent:
- le synopsis de JAMA souligne que L’ICFA a de graves « préjugés des parties prenantes” et que L’ICFA ne devrait plus être considérée comme la principale option de politique publique pour le soutien,
- le synopsis du JAMA indique que » tout en soutenant l’exclusivité de l’allaitement maternel, L’IG reconnaît que la supplémentation peut être nécessaire pour certains nourrissons en raison de l’insuffisance de l’approvisionnement en lait et du choix maternel” —le choix maternel n’a jamais été validé jusqu’à présent comme raison d’utiliser la formule.,
- le synopsis souligne que « il note également que bien qu’il y ait de nombreux avantages à rooming-in, de nombreuses mères préfèrent ne pas le faire et rooming-in” fait probablement peu ou pas de différence avec tout allaitement à 6 mois « » — BFHI a insisté pendant des années sur le fait que rooming in est crucial, à tel point que certains hôpitaux,
- JAMA note que, » avec des preuves persistantes que les sucettes réduisent le risque de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) et un QOE élevé que les sucettes n’interfèrent pas avec les résultats de l’allaitement, le projet D’IG avait proposé d’éliminer les restrictions sur les sucettes. Malgré les preuves que les mères apprécient l’utilisation de sucettes, ce changement n’a pas été inclus dans L’IG final. Au lieu de cela, des conseils pour conseiller les mères sur les risques d’hygiène ont été ajoutés sans mentionner le risque réduit de SMSN associé à l’utilisation de sucettes., »- L’Ihab a donc sciemment choisi de suivre son parti pris contre les sucettes malgré les preuves qu’il réduit le risque de SMSN et n’interfère pas avec les résultats de l’allaitement. C’est troublant.
la question Est, que se passe-t-il ensuite? Ma supposition instruite est qu’il y aura un retard important dans ces changements atteignant réellement les nouvelles mamans. Cela est clair parce que les hôpitaux continuent d’annoncer leur nouvelle accréditation « prestigieuse” BFHI. Pendant ce temps, il reste difficile d’analyser l’adage dominant « le sein est le meilleur”.
la nourriture parfaite de la Nature?,
souvent appelés « or liquide”, les adeptes du mantra dominant « le sein est le meilleur” citent les propriétés uniques du lait maternel que la science et l’industrie ne peuvent pas dupliquer., L’argument selon lequel le lait maternel est fondamentalement différent de la preuve, par exemple, que le lait humain a un microbiome unique et que la composition microbienne varie d’une mère à l’autre, mais qu’il y a quelques bactéries de base constamment présentes dans la plupart des échantillons de lait.
ce microbiome du lait humain a un effet sur le microbiome intestinal du nourrisson, ainsi que d’autres facteurs avant, pendant et après la naissance. D’autres facteurs comprennent le régime alimentaire maternel pendant la grossesse, le mode d’accouchement et le lavage des mains des soignants., Il semble y avoir une association entre l’allaitement maternel ou l’allaitement partiel et l’abondance d’espèces bactériennes spécifiques ayant des effets probiotiques.
il n’y a cependant aucune preuve que les différences microbiennes et autres entre le lait maternel et le lait maternisé entraînent des disparités dans les résultats pour la santé des nourrissons.,
mais j’ai entendu dire que le lait maternel sauve des centaines de milliers de vies
Un article publié en 2016 dans The Lancet qui concluait que « l’augmentation de l’allaitement maternel à un niveau quasi universel pourrait prévenir 823 000 décès annuels chez les enfants de moins de 5 ans” a conduit à Cette méta-analyse a examiné les associations entre l’allaitement maternel et les résultats chez les enfants et chez les mères à partir de 22 revues et méta-analyses systématiques.,
étant donné qu’il existe des obstacles éthiques aux essais randomisés contrôlés sur l’alimentation des nourrissons, l’article de The Lancet s’est appuyé sur la modélisation mathématique pour arriver à ses conclusions. Les chercheurs ont extrapolé à partir de données de petites études avec leurs propres facteurs de confusion et limitations, y compris la petite taille et les différences géographiques.
Il n’y a pas de données réelles pour corroborer que l’augmentation de l’allaitement maternel à des niveaux universels pourrait prévenir des centaines de milliers de décès par an., Cependant, de nombreuses données réelles montrent qu’améliorer l’accès à l’eau potable et à l’assainissement dans le monde pourrait sauver des millions de vies, y compris celles d’enfants qui n’ont pas accès au lait maternel.
écrit dans Slate, obstétricien-gynécologue Dr., Amy Tuteur explique les raisons pour lesquelles l’établissement médical a poussé si fort en faveur de l’allaitement exclusif, même si cela n’améliore pas réellement les résultats, y compris les sociétés de formule convainquant les femmes dans les années 1970 dans les pays en développement d’arrêter l’allaitement et d’utiliser la formule à la place:
« l’action des sociétés de formule était à la fois contraire à l’éthique et inexcusable, mais le résultat n’était pas simplement un dégoût approprié envers les fabricants, mais une diabolisation inappropriée de la formule elle-même., Aujourd’hui, le biais du chapeau blanc conduit les chercheurs en allaitement maternel à éviter toute conclusion qui recommande la formule et pourrait ainsi enrichir ses fabricants. »
faire le bon choix
Si vous avez accès à des préparations pour nourrissons sûres et réglementées, à de l’eau propre et à des conditions dans lesquelles préparer des préparations pour nourrissons, et que votre nourrisson n’est pas né prématurément, il existe plusieurs options d’alimentation, y compris l’allaitement exclusif, l’alimentation combinée et C’est vrai— nous disons qu’il est absolument correct de choisir d’utiliser la formule.,
j’ai contacté le pédiatre et le chroniqueur de médecine et de santé Dr., Daniel Summers, qui avait ce qui suit à dire:
« Très peu me frustre plus que de voir l’allaitement traité comme une sorte de bénéfice à somme nulle, comme si l’introduction de la formule infligerait un préjudice irréparable au système d’un nouveau-né. Je pense qu’il est important de soutenir les mères qui choisissent d’allaiter, et il y a certainement des avantages établis qui vont de pair avec le fait. Mais ces avantages sont souvent surestimés, avec peu de preuves à l’appui de certaines des affirmations faites, et les nouvelles mères peuvent ressentir une pression démesurée pour les fournir, même à un coût insoutenable pour elles-mêmes., Compléter avec du lait maternisé, ou opter pour du lait maternisé dès le début, ne signifie pas que votre enfant ne s’épanouira pas, et avoir une mère moins stressée et épuisée procure de nombreux avantages à la fois au bébé et à la mère. »
en 2009, Hanna Rosin a écrit dans The Atlantic des conseils d’alimentation” breast is best « du Dr William Sears, éminent” gourou de la parentalité », qui présente des études populaires mais exagérées ou mal interprétées pour promouvoir l’allaitement:
» la littérature médicale ne ressemble en rien à la littérature populaire., Cela montre que l’allaitement est probablement, peut-être, un peu mieux; mais c’est loin de la bousculade de preuves que Sears décrit. Plus comme de minuscules pas de bébé incertains: deux en avant, Deux en arrière, avec beaucoup de méandres et se heurtant aux murs. Quelques études montreront moins d’allergies, puis la suivante ne fera aucune différence. Même chose avec la liaison mère-nourrisson, le QI, la leucémie, le cholestérol, le diabète. Même là où le consensus monte, les méta—études—revues d’études existantes-se plaignent constamment de biais, de preuves manquantes et d’autres défauts majeurs dans la conception de l’étude., »
cela est toujours vrai dix ans plus tard. Nous SciMoms croyons fermement que l’alimentation du nourrisson se résume à un choix éclairé qui prend en compte le mode de vie familial, l’horaire et le statut d’emploi de la mère, la Politique de pompage de l’employeur, le confort personnel, etc.
Découvrez ce fil détaillé de Layla décrivant les efforts qu’elle a déployés, avec le soutien de,
j’avais acheté un $400 de la pompe qui m’a permis de terminer le pompage dans environ 20 minutes. Je devais pomper au moins 3x par jour, Parfois 4, puisque mon enfant était 90e percentile pour la taille et le poids. /3
— Layla Katiraee (@BioChicaGMO) 29 novembre 2017
le lait maternel n’est pas gratuit
Les Parents doivent également peser les coûts associés à l’allaitement et à l’alimentation en lait maternisé., Bien qu’il soit possible d’allaiter sans équipement ou accessoires spéciaux, chaque SciMom a utilisé une combinaison d’articles et de services coûteux, y compris des pompes, des soutiens-gorge d’allaitement, des coussinets d’allaitement, des crèmes, des biberons et des consultants en lactation. Et c’est seulement le début.
le Lait maternel n’est « gratuit” si une mère vaut rien— les coûts varient de personne à personne., Considérez que ceux qui allaitent à long terme sont plus susceptibles que ceux qui allaitent pendant une durée plus courte (ou pas du tout) de passer à un travail à temps partiel ou de quitter le marché du travail pour une période beaucoup plus longue que le congé de maternité typique des États-Unis de 3 mois. En outre, il y a une pénalité de rémunération pour la perte d’expérience de travail.
Si vous choisissez d’allaiter « exclusivement”—BFHI définit « exclusif” comme ne donnant aucun autre aliment ou boisson—vous devrez allaiter au moins 8 à 12 fois par période de 24 heures pendant le premier mois., Après le premier mois, un bébé exclusivement allaité allaitera probablement 7 à 9 fois par jour. Selon HealthyChildren.org, les nourrissons allaités prennent généralement des tétées plus petites et plus fréquentes que les nourrissons nourris au lait maternisé.
il est important de noter que les notions qui prévalent selon lesquelles les nouveau-nés qui allaitent fréquemment recevront suffisamment de lait et que les nouveau-nés n’ont pas besoin de beaucoup de lait dans les premiers jours de la vie ne sont pas nécessairement correctes. Jusqu’à 15 pour cent des mamans ne produisent pas assez de lait, en raison de plusieurs facteurs, y compris la génétique., Les nouveau-nés qui ne reçoivent pas assez de lait peuvent développer une déshydratation, une pression artérielle basse et une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), ce qui peut provoquer des lésions cérébrales irréversibles et, dans de rares cas, la mort. Un approvisionnement insuffisant dans les premiers jours après la naissance, avant que le lait « n’arrive”, est plus fréquent chez les mères pour la première fois. Il est utile d’être conscient des signes avant-coureurs que votre nourrisson ne reçoit pas assez de lait, y compris un bébé qui semble toujours avoir faim après les repas. N’hésitez pas à contacter votre fournisseur de soins de santé si vous n’êtes pas sûr.,
j’aimerais savoir que compléter un nouveau-né sain et à terme avec du lait maternisé en attendant que mon lait arrive ne ruinerait pas mes chances d’établir un allaitement exclusif. J’aimerais aussi savoir que l’allaitement exclusif n’est pas aussi important que je le croyais. J’ai décrit mon expérience dans le magazine SELF:
« Après que ma fille ait perdu trop de poids dans les jours qui ont suivi la naissance, mon médecin m’a gentiment suggéré de la compléter avec du lait maternisé jusqu’à ce que mon lait arrive complètement., Après deux jours d’allaitement, de pompage pour augmenter l’approvisionnement et de supplémentation avec une bouteille, nous avons abandonné la formule et je l’ai soignée exclusivement jusqu’à ce que nous commencions les aliments solides. »
je n’oublierai jamais d’entrer dans la pharmacie pour acheter de la formule ce jour— là-je me sentais comme une déception totale, et que je n’avais pas réussi à donner à ma fille le meilleur départ à la vie., Il s’avère qu’il existe peu de preuves à l’appui que l’alimentation au biberon d’un nouveau-né peut entraîner une confusion des mamelons ou que le fait de compléter avec du lait maternisé avant que le lait n’arrive complètement réduit les chances d’une relation d’allaitement à long terme entre la mère et le bébé.
la recherche suggère en fait que la supplémentation limitée précoce peut être une stratégie d’alimentation temporaire pour les parents confrontés à la perte de poids chez les nouveau-nés, et elle peut même réduire l’utilisation à long terme de la formule., Tout au long de l’histoire, les bébés ont reçu du lait d’infirmières humides, d’animaux et d’autres substituts au lait de leur propre mère pour une myriade de raisons, y compris un lait insuffisant dans les jours suivant la naissance.
rien de tout cela ne veut dire que l’utilisation à long terme de la formule est un problème. Healthychildren.org, une ressource de L’American Academy of Pediatrics, dit aux nouveaux parents que » bien que l’alimentation en formule ne soit pas identique à l’allaitement, les formules fournissent une nutrition appropriée. Les deux approches sont sûres et saines pour votre bébé, et chacune a ses avantages., »
ce n’est pas seulement une conversation scientifique, c’est aussi un jugement de valeurs
Si la science est le seul facteur sur lequel nous basons la Politique d’alimentation du nourrisson, et si la science a montré que le lait maternel conduit à une amélioration significative de la santé et des résultats socioéconomiques, alors Même dans cette situation hypothétique, selon les circonstances, je crois personnellement qu’une mère aurait toujours le droit de ne pas allaiter, car les femmes ont droit à l’autonomie corporelle.,
Je ne peux pas parler pour les autres SciMoms, mais je suis en faveur d’une refonte de la façon dont nous parlons de l’alimentation du nourrisson en tant que société—d’une part, je serais heureux de nous voir arrêter de dire que « le sein est le meilleur., »Fiona Woollard, professeure agrégée de philosophie à L’Université de Southampton, dont les recherches actuelles portent sur la philosophie de la grossesse, de la naissance et de la maternité précoce, se penche sur le langage utilisé pour décrire l’alimentation du nourrisson dans un article publié en 2018 Dans Le Journal of Medical Ethics:
« en ce qui concerne les descriptions du comportement maternel, nous devrions rejeter l’hypothèse selon laquelle il doit y avoir un seul défaut approprié pour l’alimentation du nourrisson. L’allaitement maternel est normal et ne doit pas être stigmatisé ou considéré comme un choix de mode de vie qui ne peut être accommodé que dans des circonstances idéales., L’expression « le sein est le meilleur » doit être évitée. Mais nous ne devrions pas traiter l’allaitement comme une référence dans un sens qui implique que les femmes qui nourrissent le lait maternisé nuisent à leurs bébés. Des précautions extrêmes doivent être prises avant d’utiliser des termes moralement puissants tels que « risque », « préjudice » et « danger ». Dans la mesure du possible, des termes neutres tels que « différence » devraient être utilisés, accompagnés d’informations claires sur les résultats présentés de manière non comparative.”
