Le quart de travail de 12 heures: ami ou ennemi?

Introduction

traditionnellement, le travail dans les hôpitaux a impliqué de diviser la période de 24 heures en trois quarts de travail-un tôt (par exemple, 7.00-15.00), tard (13.00 – 21.,00) et de nuit (21h00-7h00) – les infirmières travaillent généralement cinq quarts de travail par semaine. Cependant, comme dans d’autres industries, il y a eu une tendance ces dernières années pour certains hôpitaux à adopter des quarts de travail plus longs. En règle générale, il s’agit de deux quarts de travail par jour, chacun d’une durée de 12 à 13 heures, les infirmières travaillant un nombre de quarts de travail moindre chaque semaine (généralement trois au lieu de cinq).,

Les changements sont motivés par des gains d’efficacité perçus pour l’employeur (moins de transferts et moins de chevauchement entre les quarts de travail), et un meilleur équilibre travail-vie personnelle pour les employés, avec la possibilité de compresser le travail en moins de jours par semaine. Cependant, la durée des quarts de soins infirmiers dans les hôpitaux est vivement débattue; les points de vue contrastés ci-dessous illustrent les opinions divergentes exprimées en réponse à notre article récemment publié sur le sujet (Griffiths et al, 2014).

« je ne 12.,Quarts de travail de 5 heures et pour être honnête, je les préfère with Avec l’intensité des soins infirmiers et de l’environnement de la salle, je trouve que cela porte moins que de venir 4-5 jours par semaine.”

« j’ai travaillé à 14,5 heures à l’hôpital où je travaille. Je suis parti car je ne supportais pas de travailler des heures aussi ridicules…. Il est ridicule de s’attendre à ce que vous travailliez à votre meilleur pendant cette période, et sur vos pieds. »

préoccupations concernant les quarts de travail de 12 heures

Les longs quarts de travail sont devenus une caractéristique établie de la vie professionnelle pour de nombreuses infirmières du NHS., Notre étude, basée sur un échantillon représentatif de 31 627 infirmières travaillant dans des services d’hôpitaux généraux actifs dans l’UE, a révélé que 14% travaillaient par quarts de travail de 12 heures ou plus (Griffiths et al, 2014). Dans certains pays – notamment L’Angleterre, L’Irlande et la Pologne – les quarts de 12 heures sont beaucoup plus courants; en Angleterre, 32% des quarts de jour et 37% des quarts de nuit sont déclarés être de 12 heures ou plus (Griffiths et al, 2014).

en Dépit de l’utilisation croissante de 12 heures, la persistance des préoccupations ont été soulevées quant à savoir si il peut être sûr de travailler de longues heures., De nombreuses infirmières commentant en réponse à notre article ont exprimé leur inquiétude sur les pages de discussion en ligne du Nursing Times:

« Ce sont les longues heures travaillées qui affectent les soins aux patients. Je l’ai vu il y a des années, quand les quarts de 12h ont commencé. Tout le monde a dû ralentir son rythme et faire moins pour passer à travers les heures 13. »

 » infirmières fatiguées et usées, travaillant à plat pendant plus de 12 heures et récupérant les jours de congé pour revenir…qu’est-ce qui pourrait mal tourner?, »

D’autres, cependant – et parfois même les mêmes infirmières – expriment une forte préférence pour les quarts de travail de 12 heures, citant les avantages potentiels d’une plus grande continuité des soins tout au long de la journée et la préférence pour plus de jours de congé.

données probantes de la recherche

bien que des recherches considérables sur les schémas de quarts de travail aient été entreprises au cours des 40 dernières années (Harris et coll., 2014), la plupart des données probantes sur les opinions des infirmières sur les quarts de travail de 12 heures sont anecdotiques, avec relativement peu de recherches formelles effectuées.,

Une vaste étude transversale réalisée en Europe pour étudier l’effet de différents horaires de travail sur le bien-être psychologique des infirmières a rapporté que les infirmières préfèrent les quarts de travail de 12 heures parce qu’ils permettent plus de temps libre, réduisant ainsi les conflits travail / domicile (Estryn-Béhar et al, 2012).,

dans une enquête par questionnaire auprès de 336 infirmières autorisées dans cinq hôpitaux américains, Day (2004) a examiné la relation entre le travail posté et la satisfaction au travail; en ce qui concerne les quarts de travail de 12 heures, 31% estimaient qu’ils étaient positifs en termes de style de vie, 62% ont donné une réponse négative ou incertaine, 38% ont donné une réponse positive sur le moral et 56% une réponse négative ou incertaine. Sur la question de la préférence de travail de 12 heures, 36% fortement d’accord, 30% sont d’accord, 9% étaient en désaccord, 9% fortement en désaccord et 15% étaient incertains. Dans l’ensemble, la majorité des participants (66%) étaient en faveur du quart de travail de 12 heures.,

Les études examinant la relation entre la durée du quart de travail et la fatigue, le stress, l’épuisement professionnel et les résultats négatifs pour les patients sont plus nombreuses. Plusieurs études rapportent que les longues heures de travail sont corrélées à la fatigue et à une diminution des niveaux de Vigilance, ce qui pourrait entraîner davantage d’événements indésirables (Geiger-Brown et al, 2012; Trinkoff et al, 2011)., Une étude récente basée sur une enquête auprès de 22 275 infirmières autorisées dans quatre états américains a révélé que celles qui travaillaient par quarts de 12 heures ou plus étaient significativement plus susceptibles de déclarer une mauvaise qualité des soins et une mauvaise sécurité des patients par rapport aux infirmières travaillant par quarts de huit à neuf heures (Stimpfel et Aiken, 2013).

Les longues heures de travail peuvent aussi avoir des conséquences néfastes pour les infirmières; bon nombre d’entre elles sont liées à la fatigue-par exemple, les infirmières travaillant par quarts de 12 heures courent un risque accru de risques professionnels tels que les blessures par piqûre d’aiguille et les troubles musculo – squelettiques (Trinkoff et coll., 2006)., La recherche décrit également comment d’autres facteurs peuvent affecter la qualité et la sécurité du travail des infirmières, comme la rotation des quarts de travail (Surani et coll., 2007), le nombre total d’heures hebdomadaires travaillées dans une semaine/le nombre de jours consécutifs travaillés (Potera, 2011) et les temps de travail non planifiés ou prolongés (Rogers et coll., 2004).

Une grande partie de la recherche Précédente a cependant confondu le travail supplémentaire (travail au-delà des heures contractées) avec le travail de longs quarts de travail comme modèle de quart prévu., Les heures supplémentaires ont été associées à une qualité défavorable en raison de la fatigue cumulative, du manque de repos et des environnements de travail défavorables (Bae, 2013; Olds et Clarke, 2010). Pour mieux comprendre la question de la durée des quarts de travail, il est donc important de tenir compte à la fois des heures supplémentaires et de la durée des quarts de travail, et de s’efforcer de différencier les effets de chacun.,

résultats de l’étude

notre étude visait à répondre aux questions sur les effets possibles des quarts de travail de 12 heures sur la sécurité et la qualité des patients, tout en contrôlant d’autres facteurs pouvant influencer ces deux facteurs, y compris les niveaux de dotation en personnel infirmier et les heures supplémentaires (Griffiths et coll., 2014). Nous avons constaté que les quarts de travail plus longs et les heures supplémentaires étaient significativement associés à une moindre qualité des soins, à une détérioration des rapports sur la sécurité des patients et à un plus grand nombre de soins laissés en suspens (p<0.05)., Par rapport aux infirmières qui travaillaient huit heures ou moins, les chances des infirmières qui ont travaillé 12 heures ou plus lors de leur plus récent quart de travail décrivant la qualité des soins infirmiers dans leur unité comme « médiocre” ou « passable” ont augmenté de 30% et les chances des infirmières qui ont déclaré que la sécurité des patients dans leur unité était « défaillante” ou « médiocre” ont augmenté de 41%.

Les infirmières qui travaillent par quarts de 12 heures ou plus ont également déclaré des taux de soins non terminés de 13% plus élevés que ceux qui travaillent par quarts de huit heures ou moins., Tous les quarts de travail de plus de huit heures ont été associés à des augmentations statistiquement significatives du taux de soins non interrompus (p<0,05).

Les infirmières qui faisaient des heures supplémentaires lors de leur plus récent quart de travail étaient 32% plus susceptibles de déclarer une moins bonne qualité des soins, 67% plus susceptibles de déclarer une moins bonne sécurité des patients, et ont déclaré un taux de soins non terminés de 29% plus élevé que celui déclaré par les infirmières qui travaillaient,

Il y avait des associations significatives entre les rapports de mauvaise qualité, de sécurité compromise ou de soins manqués pour plusieurs variables de contrôle, y compris:

• jour/nuit – les infirmières travaillant la nuit étaient plus susceptibles de déclarer moins d’évaluations négatives;
• ratio infirmière/patient – plus d’évaluations négatives ont été signalées lorsqu’il y avait plus de patients par infirmière;
• travail à temps partiel-il y avait moins d’évaluations négatives par rapport au travail à temps plein.,

nos résultats suggèrent qu’une politique consistant à passer à des quarts de travail plus longs pour réduire les besoins globaux de la main-d’œuvre peut avoir des conséquences involontaires et réduire l’efficience et l’efficacité de la main-d’œuvre dans la prestation de soins à la fois sûrs et de haute qualité. Cependant, les réponses des médias sociaux à notre article montrent clairement que le problème n’est pas simple à résoudre:

« c’est OK s’ils se sentent en forme et sous tension, sinon la production est réduite. Aussi OK s’ils ont assez de pauses., »

sécurité et soins des patients

facteurs de risque

les risques et les avantages des différents schémas de quarts de travail peuvent varier selon le contexte et les caractéristiques du travailleur (Chen et coll., 2011); par exemple, les risques pour la santé des personnes âgées qui travaillent de longues périodes de travail (Keller, 2009). Le moment de la journée fait également la différence: le risque d’événements indésirables est plus élevé:

• La nuit;
• vers la fin d’un quart de travail de 12 heures;
• avant les pauses;
• après les quarts de travail successifs (Geiger-Brown et Trinkoff, 2010).,

des quarts de travail plus courts peuvent toutefois être moins réalisables la nuit.

un problème clé, et un défi en essayant d’examiner les preuves sur les quarts de travail de 12 heures, est que « cela dépend de la façon dont cela est fait”-c’est – à-dire de la façon dont les quarts de travail de 12 heures sont mis en œuvre et du contexte plus large du modèle de travail. De toute évidence, les niveaux de fatigue et les troubles du fonctionnement associés seront affectés par de nombreux autres facteurs au – delà de la durée du quart de travail-Certains liés à d’autres aspects du travail posté (séquence, choix, heure du jour/nuit) et d’autres à d’autres dimensions du travail, telles que la charge de travail et les exigences physiques.,

ces facteurs contextuels sont rarement pris en compte dans la recherche, avec peu d’information sur les façons pratiques dont un système de quarts de travail est exploité, comme le nombre de longs quarts de travail d’affilée, le nombre et la durée des pauses, et la variation dans le schéma des quarts de travail.

dans notre étude, nous avons contrôlé un facteur clé connu pour avoir des associations avec la sécurité des patients et la qualité – les niveaux de dotation en personnel infirmier autorisé., Cependant, comme nous n’avions pas accès à des données sur d’autres aspects des habitudes de travail et du déploiement (comme les pauses et le séquençage), nous avons peu d’informations sur leur effet possible et sur la façon dont cela pourrait contribuer – ou atténuer – l’effet observé que les quarts de travail de 12 heures ont sur des résultats précis.

atténuer les risques

cette question de « ça dépend comment” peut être essentielle pour comprendre les opinions et les réactions mitigées exprimées en réponse à l’utilisation de quarts de travail de 12 heures., La question que nous avons cherché à aborder a été « est-ce que les effets négatifs du travail des quarts de 12 heures sont observés lors de la prise en compte d’autres facteurs?”. Peut – être que le travail futur doit commencer d’un point de vue différent-pas « les quarts de travail de 12 heures sont-ils bons ou mauvais? »mais » dans quelles conditions un système de quart de travail de 12 heures peut-il être utilisé sans risque pour la sécurité des patients ou le bien-être des infirmières? »Comme l’a dit une personne en réponse à notre article:

« Oui, le personnel a besoin de pauses, de préférence avec des installations décentes. Mais ne jetez pas le bébé avec l’eau du bain; beaucoup de personnel préfèrent les longs quarts de travail., »

La recherche comme la nôtre souligne l’importance de considérer certains des piliers de la recherche sur le travail posté au fil des ans. Si les quarts de travail sont longs, il est de plus en plus important de s’assurer que les infirmières ont suffisamment de temps pour se reposer entre les quarts de travail et ne doivent pas travailler trop d’affilée. Revenant aux commentaires des lecteurs du Nursing Times:

« le personnel infirmier aime les longs quarts de travail, mais la plupart acceptent qu’il ne peut pas maintenir sa concentration et son enthousiasme aussi longtemps sans nourriture adéquate, sans liquides et sans pauses reposantes., »

peut-être, si d’autres recherches comme celle-ci s’accumulent, il faudrait envisager de restreindre les possibilités de travailler par quarts de 12 heures jusqu’à ce que des mesures de sécurité adéquates soient mises en place pour atténuer les effets négatifs associés. De nombreux aspects du temps de travail sont régis par la Directive européenne sur le temps de travail, mais ces schémas de changement semblent largement en dehors de son champ d’application. Les questions qui demeurent sont les suivantes:

• Les employés qui entreprennent des travaux dans lesquels la sécurité est essentielle devraient-ils être autorisés à travailler d’une manière qui est connue pour augmenter le risque?,
• les employeurs Devraient-ils être autorisés à lui demander de le faire?

Conclusion

Il est impératif que les organisations de soins de santé soient pleinement conscientes de l’effet que les quarts de travail de 12 heures peuvent avoir sur le personnel et, par conséquent, également sur les patients. Ils doivent comprendre les risques et les avantages de tels changements, ainsi que l’importance d’entreprendre une planification appropriée pour atténuer les risques et tirer pleinement parti des avantages potentiels. L’encadré 1 énumère les implications pour la pratique.

• les citations sont tirées des discussions et des commentaires sur nursingtimes.,net, fait en réponse à un rapport sur Griffiths et al (2014). Les fautes d’orthographe et de ponctuation ont été corrigées.
• Les auteurs reçoivent le soutien du programme de financement du National Institute for Health Research Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care (NIHR CLAHRC). Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du NHS, du NIHR ou du Ministère de la santé.