B. arrière de l’œil
malgré les caractéristiques bien reconnues et documentées décrites ci-dessous, ces manifestations sont inhabituelles.
(a) maladie rétinienne
les résultats rétiniens dans le lupus peuvent résulter de plusieurs mécanismes physiopathologiques, y compris la vascularite des petits vaisseaux, la maladie occlusive des grands vaisseaux, l’hypertension systémique secondaire et l’anémie. Les complications oculaires ont tendance à survenir chez les patients gravement malades atteints d’une maladie du système actif.
j’., Rétinopathie lupique
les résultats classiques sont des taches de coton et des hémorragies rétiniennes qui peuvent être trouvées chez 5 à 15% des patients. Cette microangiopathie résulte probablement de la vascularite associée au dépôt de complexes immuns dans les petits vaisseaux. Une étude clinique prospective a révélé que 88% des patients atteints de rétinopathie lupique avaient une maladie systémique active. En outre, les patients atteints de lupus avec rétinopathie avaient une survie significativement diminuée par rapport aux patients atteints de lupus sans rétinopathie.La perte visuelle est peu fréquente et les patients peuvent être asymptomatiques.,
Traitement
La rétinopathie améliore avec le traitement de la maladie systémique.
ii. vascularite rétinienne
quelques patients atteints de rétinopathie lupique développent une vascularite rétinienne sévère avec une progression possible vers une rétinopathie proliférative. Le pronostic visuel est bien pire avec plus de 50% des yeux affectés voyant 6/60 ou pire. Le processus sous-jacent est caractérisé par une occlusion artériolaire diffuse avec une non-perfusion capillaire étendue et une néovascularisation rétinienne peut en résulter., Cela peut se présenter comme une perte progressive de la vision, ou une perte soudaine résultant d ‘ une hémorragie Vitréenne secondaire à la néovascularisation rétinienne. Un décollement de rétine tractionnel peut survenir. La rétinopathie sévère est généralement associée à une maladie systémique active et au lupus du SNC en particulier.
traitement
L’Immunosuppression, principalement avec des corticostéroïdes, est le pilier de la thérapie. La photocoagulation au Laser pour la rétinopathie proliférative (similaire à son utilisation dans la rétinopathie diabétique) est considérée comme bénéfique., Rarement, une intervention chirurgicale est nécessaire si l’hémorragie Vitréenne ne se dégage pas ou pour un décollement de la rétine.
iii. maladie occlusive des grands vaisseaux
Une branche et une veine rétinienne centrale ou des occlusions artérielles peuvent survenir. Les occlusions artérielles entraîneront une perte visuelle plus profonde, généralement permanente. Les occlusions artériolaires, en particulier ramifiées, peuvent faire partie du syndrome des anticorps anti-phospholipides. Bien que les occlusions veineuses entraînent souvent une perte permanente, certaines peuvent récupérer la vision avec le temps.,
l’ischémie rétinienne peut être une complication et une néovascularisation rétinienne peut en résulter, en particulier après une occlusion de la veine rétinienne centrale. Les symptômes sont une perte soudaine et indolore de la vision.
traitement
le patient doit être surveillé pour toute autre complication, telle que l’ischémie rétinienne et la néovascularisation, qui nécessiterait un traitement. De plus, la maladie systémique doit être contrôlée de manière adéquate.
iv., Rétinopathie Hypertensive
des changements vasculaires rétiniens typiques peuvent être observés chez les patients hypertendus, mais ces changements peuvent être confondus avec la rétinopathie lupique et vice versa. Les Patients peuvent être asymptomatiques mais se plaindraient d’une perte visuelle centrale soudaine s’ils développaient une complication, telle qu’une occlusion de la veine rétinienne de la branche.
traitement
Les changements disparaissent souvent avec la réduction de la pression artérielle.
V. anémie
Dans certains cas, les hémorragies intra-rétiniennes périphériques et tachetées peuvent refléter une anémie associée à une thrombocytopénie, plutôt que la composante vascularitique de la maladie.,
traitement
Les changements disparaissent souvent avec la résolution de l’anémie.
(b) maladie choroïdienne
choroïdopathie lupique
parfois, la choroïde (la couche sous la rétine) peut être impliquée. La choroïdopathie lupique entraîne des détachements séreux multifocaux de la rétine et de l’épithélium pigmentaire rétinien sous-jacent. Ces types de détachements Non rhegmatogènes (c’est-à-dire sans trou rétinien) peuvent être difficiles à voir avec un ophtalmoscope direct. Perte visuelle est variable en fonction de l’étendue de la participation.,
Traitement
Les détachements peuvent régresser avec un meilleur contrôle de la maladie systémique.
(c) maladie Neuro-ophtalmologique
des complications neurologiques du lupus sont observées chez 25 à 75% des patients. Plusieurs manifestations neuro-ophtalmologiques du lupus ont été rapportées, notamment une neuropathie optique ischémique et une névrite rétrobulbaire. La neuropathie optique ischémique présente une perte visuelle soudaine, souvent associée à une perte de champ altitudinal inférieur., Ce type de perte de champ affectant le méridien horizontal le distingue facilement des défauts de champ de voie visuelle plus postérieurs qui obéissent au méridien vertical. Le disque optique est pâle et enflé. Un disque optique enflé dans le lupus peut également être secondaire à l’hypertension, à l’occlusion de la veine rétinienne centrale et à l’augmentation de la pression intracrânienne due à une maladie intracrânienne.
la névrite rétrobulbaire entraîne un scotome central ou paracentral, une désaturation rouge, une douleur au mouvement oculaire et un défaut pupillaire afférent relatif., Le disque optique semble normal et la condition peut être difficile à différencier de celle observée en association avec la démyélinisation. Il existe une association entre la maladie neuroophtalmologique et le syndrome des anticorps anti-phospholipides. Des problèmes visuels rétrochiasmaux, tels que l’amaurose transitoire, les hallucinations visuelles et les défauts de champ homonymes ont tous été décrits.
traitement
Les corticostéroïdes systémiques sont le traitement de choix mais bien qu’un retour de la vision soit attendu avec une névrite rétrobulbaire, il peut ne pas survenir après une neuropathie optique ischémique.,
tous les problèmes à l’arrière de L’œil doivent être référés à un ophtalmologiste
