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l’Un des problèmes les plus fréquemment par les parents de nouveau-nés tournent autour de la question de reflux. « Mon bébé a craché – pensez-vous qu’elle a un reflux? »ou » mon bébé a été difficile Cette semaine-pensez-vous que c’est à cause du reflux? »Ce sont des questions que j’entends tout le temps, à la fois au bureau et en ligne, souvent associées à: « mon bébé a-t-il besoin de médicaments pour arrêter le reflux acide?, »
Les Parents sont prompts à s’inquiéter du reflux, car cracher fait régulièrement partie de la vie quotidienne de la plupart des bébés. La clé est de connaître la différence entre le crachat typique et le reflux pathologique (connu dans la communauté médicale sous le nom de RGO – Reflux gastro-œsophagien).
symptômes de Reflux chez les bébés — Ce Qui est Normal et ce qui ne l’est pas
pour mieux comprendre pourquoi les bébés crachent et comment le RGO se produit, nous devons d’abord examiner l’anatomie gastro-intestinale du nouveau-né.,
lorsque les nouveau-nés avalent du lait maternel ou du lait maternisé, il passe par la bouche et descend dans l’œsophage. Entre l’extrémité de l’œsophage et l’estomac, nous avons un anneau de muscle appelé sphincter oesophagien inférieur (LES). Il est très important pour tous les nouveaux parents de savoir ce qu’est le ERP et comment il fonctionne.
Chez les enfants plus âgés et les adultes, ce sphincter est généralement assez forte et aide à garder le contenu de l’estomac dans l’estomac. Chez les nouveau-nés, ce muscle n’est pas mature. Il est hypotonique, ce qui signifie qu’il a un ton et une force faibles., Parce que ce muscle n’est pas encore assez fort pour fermer le contenu des aliments dans l’estomac, il est très facile pour le lait maternel ou la formule de remonter l’œsophage. Lorsque cela se produit, le processus est appelé reflux gastro-oesophagien non compliqué. Ce processus de reflux se produit chez tous les nouveau-nés et les bébés. (À mesure que les adultes vieillissent, ce sphincter redevient souvent plus faible et hypotonique, c’est pourquoi vous avez peut-être entendu votre père ou votre grand-père parler de ses problèmes de RGO.,)
Si le contenu de l’estomac remonte jusqu’à l’œsophage et par la bouche ou le nez, nous appellerions cela cracher. Cracher est une forme de reflux, et il est extrêmement commun. En fait, environ 50 pour cent des nourrissons entre la naissance et 3 mois ont au moins un épisode de cracher par jour. Moitié. C’est beaucoup de bébés (et encore plus de linge)!
je vois que les parents utilisent fréquemment le terme reflux silencieux en ligne. Cela semble effrayant, mais qu’est-ce que cela signifie?, La communauté médicale n’utilise pas du tout ce terme, car, biologiquement parlant, le « reflux silencieux” n’est pas différent du reflux gastro-œsophagien. Le reflux silencieux n’est tout simplement pas vu, ce qui signifie que le contenu de l’estomac remonte dans l’œsophage, mais il n’entraîne pas de crachat (sortant de la bouche ou du nez). Le nourrisson va généralement ré-avaler le liquide dans l’œsophage pour le repousser vers l’estomac. Comme je l’ai mentionné ci-dessus, tous les bébés auront ce qu’on appelle le « reflux silencieux” à un moment ou à un autre, car tous les bébés souffrent de reflux gastro-œsophagien (que vous voyiez cracher ou non)., Ce n’est pas effrayant, c’est biologiquement normal.
nous devons également nous rappeler que les nouveau-nés et les jeunes nourrissons sont à plat la plupart du temps et qu’ils suivent un régime liquide. Les cartes sont empilées contre tous les nouveau-nés quand il s’agit de reflux. En plus d’un LES faible, ces facteurs contribuent certainement à la mécanique naturelle et normale du reflux. En outre, les nourrissons nés prématurément peuvent avoir un sphincter oesophagien inférieur qui est plus sous-développé que leurs homologues à terme.,
Voici l’essentiel: tous les nouveau-nés connaîtront un Reflux gastro-œsophagien, mais très peu de bébés ont un reflux gastro-œsophagien (RGO).
le Reflux gastro-œsophagien devient une maladie de Reflux gastro-œsophagien (RGO) lorsque l’acide dans le reflux gastrique provoque une irritation ou une lésion de l’œsophage, une incapacité à se développer ou des problèmes supplémentaires tels que l’aspiration (inhalation du contenu de l’estomac vers les poumons). Un consensus mondial basé sur des preuves a défini le RGO de cette façon: « le RGO est présent lorsque le reflux du contenu gastrique provoque des symptômes gênants et/ou des complications., »
je sais que cette définition peut sembler grise à beaucoup de parents. Ce qui est gênant pour un bébé, ne l’est pas pour un autre. Cependant, le RGO vrai est lorsque l’acidité du contenu de l’estomac provoque une irritation biologique, des dommages et/ou une douleur à l’œsophage.
le Reflux gastro-oesophagien et le reflux gastro-oesophagien présentent des symptômes différents
symptômes normaux du Reflux gastro-oesophagien:
- crachant (même régulièrement!,)*
- hoquet
- déglutition ou reflux vers l’estomac de temps en temps
- prise de poids normale
* Important: une certaine irritabilité avec cracher est tout à fait normale (surtout si cracher passe par le nez). À l’autre bout du spectre, certains bébés cracheront et vous souriront même! Il est assez commun. Nous appelons ces bébés » heureux cracheurs. »C’est un bon signe qu’ils ont un reflux gastro-œsophagien simple qui se résoudra simplement en vieillissant. Si le crachat ne dérange pas votre bébé, ne le laissez pas vous déranger!,Faible prise de poids (ou incapacité à se développer)
je tiens à souligner que la plupart de ces symptômes doivent être observés de manière récurrente pour aider à déterminer si un bébé a un RGO., Si un bébé est juste irritable d’une alimentation de temps en temps, il est extrêmement peu probable que le contenu de l’estomac endommage son œsophage et donc il ne serait pas qualifié de RGO.
pourquoi ne voulons-nous pas passer immédiatement à l’utilisation de médicaments pour le reflux?
Il existe deux principaux types de médicaments inhibiteurs de l’acide utilisés pour les nourrissons atteints de RGO: les antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 (le plus souvent Zantac) ou les inhibiteurs de la pompe à protons (le plus souvent Prevacid).
Environ 8% des nourrissons ont reçu une prescription pour un traitement suppresseur d’acide., La FDA a constaté une augmentation de 11 fois de nouvelles prescriptions de PPI entre 2002-2009. C’est un montant très élevé, et je peux vous dire par expérience clinique que beaucoup de ces bébés n’ont tout simplement pas besoin. Ces médicaments sont trop prescrits, car la plupart des parents ne comprennent pas ou n’acceptent pas que le reflux est normal et que les bébés le dépasseront avec le temps.
ce que les Parents doivent savoir sur les médicaments anti-Reflux pour bébés
Il y a plusieurs choses que les parents doivent savoir avant d’essayer ces médicaments anti-acide. Permettez-moi d’énumérer quelques-unes.,
L’utilisation de médicaments suppresseurs d’acide ne réduit généralement pas le volume de crachats.
c’est le plus grand mythe sur l’utilisation de médicaments contre le reflux que je rencontre des parents. Même après avoir commencé le médicament, vous verrez probablement la même chose à propos de cracher. Vous ne pouvez pas battre le temps quand il s’agit de l’anatomie du reflux. Zantac ne va pas rendre le sphincter oesophagien inférieur plus fort plus rapidement.,
Les médicaments suppresseurs D’acide vont simplement essayer de supprimer une partie de l’acidité de l’estomac, donc lorsque le contenu de l’estomac reflux naturellement dans l’œsophage à cause des LES faibles, c’est moins douloureux ou ennuyeux.
Il peut réduire l’acidité de l’estomac, mais si cela permet à l’irritabilité est parfois un tirage au sort.
j’aime toujours rappeler aux mamans qu’il y a beaucoup de choses différentes qui affectent l’irritabilité du nouveau-né. L’irritabilité n’est pas toujours due au reflux. Les coliques, la fatigue excessive,les difficultés alimentaires, la façon dont le vent souffle… vous l’appelez., Certains nouveau-nés sont juste plus difficiles que d’autres. Je sais combien difficile et stressant qui peut être sur les mamans.
travaillez avec votre fournisseur pédiatrique pour essayer de déterminer une cause de l’irritabilité ou de l’agitation de votre bébé. Mais sachez que parfois, lorsque vous avez exclu les causes médicales de l’irritabilité, l’agitation n’est qu’une partie de la phase du nouveau-né. Les nourrissons pleurent généralement une à trois heures par jour. Je promets, les nouveau-nés difficiles deviennent plus heureux avec le temps. Cette saison ne durera pas éternellement.,
pour les bébés qui ont un RGO et qui essaient des médicaments suppresseurs d’acide, je peux vous dire d’après l’expérience clinique, parfois cela rend certains bébés moins irritables et parfois non. ne vous méprenez pas, il y a des moments où ces médicaments aident considérablement avec les symptômes du RGO, mais les parents devraient savoir que ce n’est pas une valeur sûre. Plusieurs essais cliniques ont montré que les médicaments contre le reflux ne fonctionnent pas mieux que les placebos pour les nourrissons atteints de reflux.
Pour toutes ces raisons, si vous décidez d’essayer un antiacide médicaments, l’essayer pendant un court laps de temps., Ces médicaments ont une action relativement rapide. Si vous n’avez vu aucun changement ou amélioration dans les 2 semaines suivant l’utilisation, faites un suivi auprès de votre fournisseur de soins de santé pédiatrique. Il n’y a aucune raison de garder les bébés sous des médicaments qui ne font pas de différence.
en outre, changer l’acidité de l’estomac ne se fait pas sans certains risques
le bénéfice clinique de l’utilisation de médicaments suppresseurs d’acide doit toujours l’emporter sur le risque d’effets secondaires.,
plus récemment, une étude sur 800 000 enfants publiée par JAMA Pediatrics a révélé que les nourrissons traités avec des médicaments inhibiteurs de l’acide, soit des antagonistes des récepteurs de l’histamine-2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons, avaient un risque significativement plus élevé de développer ultérieurement des allergies, en particulier des allergies alimentaires.
comme l’a dit le chercheur principal de l’étude:
« ces médicaments sont généralement administrés aux nourrissons qui régurgitent des aliments et semblent difficiles. Pour la plupart des nourrissons, cependant, la régurgitation de la nourriture n’est pas une maladie. C’est plutôt un processus normal sur le plan du développement.,”
La recherche est en croissance que le microbe (bactérie) de l’enfant de l’intestin est étroitement liée au développement d’un système immunitaire sain. Nous apprenons que plus nous intervenons avec des médicaments qui modifient le microbiome intestinal, plus les enfants sont susceptibles de développer des allergies.
il existe des remèdes naturels pour le Reflux
Il y a de bonnes nouvelles pour tous nos bébés souffrant de reflux gastro – œsophagien simple ou de reflux gastro-œsophagien-certains remèdes naturels peuvent vraiment aider!, Essayez toujours ces choses à la maison avant d’essayer des médicaments suppresseurs d’acide.
thérapie de positionnement
essayez de tenir votre bébé debout pendant 20 à 30 minutes après chaque tétée. Les bébés qui sont couchés juste après avoir mangé ont de la difficulté à garder leur nourriture dans leur estomac (en particulier à cause de ces faibles ERP). Si vous les tenez debout pendant 20 à 30 minutes après avoir mangé, cela leur permet d’avoir plus de temps pour que la nourriture passe à travers leur estomac et dans les intestins. Cela peut grandement aider avec le reflux.,
Il peut être très difficile pour les parents de rester éveillés pendant 20 à 30 minutes supplémentaires pour garder leur bébé debout. Je comprends. Il est extrêmement dangereux pour les parents de s’endormir en tenant les nourrissons, en particulier sur des canapés ou des fauteuils inclinables, en raison du risque élevé de SMSN. Même si votre enfant a un reflux, il est préférable qu’il s’endorme dans son propre lit sur un matelas ferme et plat.
avant de savoir que le fait de placer un bébé sur le ventre pour dormir augmentait considérablement le risque de SMSN, certains fournisseurs recommandaient cela comme méthode pour aider au reflux., Cependant, les lignes directrices sont claires:
« le risque de décès par syndrome de mort subite du nourrisson l’emporte sur celui du reflux gastro-œsophagien, chez les nourrissons de la naissance à 12 mois atteints de RGO, une position couchée (poser un bébé sur le dos) est recommandée.”
le SMSN tue encore tragiquement des milliers de bébés chaque année, de sorte que le risque de décès par SMSN dans presque tous les cas est considérablement supérieur à la menace du RGO.
offrir plus régulièrement de petites quantités de nourriture
la suralimentation peut contribuer au reflux., Nous savons tous que certains bébés sont vraiment excités de manger. Bien qu’adorable, si les bébés mangent trop, cela peut augmenter le reflux et entraîner plus de crachats. Si cela se produit de manière persistante avec votre bébé, offrez de plus petites quantités pendant leurs tétées, mais rendez leurs tétées plus régulières.
allaitez si vous le pouvez
Les nourrissons nourris au lait maternisé ont une exposition accrue à l’acide oesophagien par rapport aux nourrissons nourris au lait maternel. Bien que nous comprenions parfaitement que toutes les mamans ne sont pas capables d’allaiter, l’allaitement ou le pompage est un excellent moyen de réduire l’acide pendant les tétées si vous le pouvez!,
surveiller le régime alimentaire de la mère qui allaite ou utiliser des formules sensibles
Nous savons que certains aliments que les mamans mangent peuvent causer plus d’irritation que d’autres chez les nourrissons allaités. Beaucoup de mamans avec qui je travaille ont constaté une amélioration des symptômes de reflux de leur nourrisson en supprimant le café et les aliments épicés de leur alimentation.
des études rapportent que 15 à 40% des nourrissons atteints de reflux ont une intolérance aux protéines du lait de vache. Cette intolérance s’améliore généralement naturellement d’environ 12 mois, mais entre-temps, les mères qui allaitent peuvent essayer d’éliminer les produits laitiers de leur alimentation., Les mamans peuvent également avoir besoin d’éliminer les produits à base de soja. Parlez à votre fournisseur de soins de santé avant de décider si d’autres aliments doivent être éliminés (la nutrition de maman est également très importante!). Lors de l’élimination des aliments, il faut généralement au moins 2-3 semaines pour voir si le changement alimentaire aidera votre nourrisson.
Les Parents de nourrissons nourris au lait maternisé peuvent discuter de la possibilité de commencer une formule hypoallergénique sans protéines de vache ou de soja avec leur fournisseur, mais encore une fois, cela ne fait qu’aider le reflux chez les nourrissons qui ont une forte intolérance à ces protéines.,
épaississement des tétées
parfois, l’épaississement des tétées avec des céréales pour nourrissons peut aider au reflux. Cependant, comme l’ajout de céréales augmente la densité calorique, cela peut entraîner une augmentation du gain de poids. La recommandation pour commencer les nourrissons sur des céréales ou des aliments solides est de 4 à 6 mois. Si vous êtes préoccupé par le reflux et que vous souhaitez essayer des tétées épaissies plus tôt que cela, parlez-en d’abord à votre fournisseur.
alors, où cela laisse-t-il les parents qui ont un bébé avec reflux?
le reflux gastro-œsophagien n’est pas un problème simple, mais rappelez-vous qu’il s’agit d’une phase normale de la petite enfance., Il est de mieux en mieux avec le temps! Le crachat survient chez 50% des nourrissons de 0 à 3 mois, 67% chez les enfants de 4 mois et 5% chez les nourrissons de 10 à 12 mois. Encouragez-vous à ce que le reflux se résorbe presque toujours spontanément, chez presque tous ces nourrissons, sans médicament.
Si vous êtes préoccupé par le reflux de votre bébé et que vous voyez des symptômes de RGO, gardez un journal des symptômes ou complications troublants de votre bébé. Cela aidera le fournisseur de soins de santé de votre enfant dans son diagnostic lorsque vous l’amenez pour un bilan de santé.,
Auteur: Dani Stringer, MSN, PCNP, PMHS – fondateur de KidNurse et MomNurse Académie
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