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en vertu d’une subvention des États-Unis., Ministère de la santé et des Services sociaux, Administration for Community Living, Le Center for Medicare Advocacy entreprend un projet modèle innovant pour aider les programmes D’Assistance de l’Assurance Maladie de l’état (SHIPs) et les programmes de patrouille de L’Assurance-Maladie pour atteindre et servir les bénéficiaires de L’Assurance-Maladie de moins de 65 ans.
alors que les personnes handicapées de moins de 65 ans ne représentent que 8,4% de la population générale des États-Unis, ce pourcentage est presque doublé chez les bénéficiaires de Medicare., Malheureusement, les personnes handicapées ont souvent des revenus plus faibles, ont besoin de plus de soins de santé et ont plus de difficulté à payer et à obtenir des soins que les bénéficiaires de L’assurance-maladie âgés de plus de 65 ans. Ils sont plus susceptibles d’avoir des troubles cognitifs, se déclarent en mauvaise santé et sont plus susceptibles d’avoir des limitations dans une ou plusieurs activités de la vie quotidienne., Pour aider les navires et les SMP à connaître les besoins particuliers des jeunes bénéficiaires de Medicare et pour augmenter les ressources disponibles pour les navires et les SMP pour communiquer avec les bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans et les soutenir, le centre travaillera avec des organisations partenaires solides, notamment Justice in Aging, L’American Association of People with Disabilities, la Gleason Initiative Foundation et la Christopher and Dana Reeve Foundation, CHOICES (Connecticut SHIP/SMP) et la Social Security Administration., Le projet de 17 mois a une portée nationale, mais testera différentes approches dans le Connecticut, La Californie et la Louisiane.
Une Introduction à L’Assurance-Maladie pour les personnes de moins de 65 ans
- je n’ai pas encore 65 ans, mais je suis handicapé. Puis-je obtenir une couverture D’assurance-maladie?
- j’ai entendu dire que je devais percevoir une invalidité pendant 24 mois pour être admissible. Est-ce toujours vrai?
- j’ai du mal à obtenir une assurance privée. Ma maladie peut-elle aussi me disqualifier pour la couverture D’assurance-maladie?
- Les prestations sont-elles les mêmes pour moi que pour ceux qui sont admissibles en raison de leur âge?
- d’Accord, je suis admissible., Comment puis-je m’inscrire à l’assurance-maladie?
- Si je retourne au travail, puis-je conserver ma couverture D’assurance-maladie?
L’assurance-maladie est disponible pour certaines personnes handicapées de moins de 65 ans. Ces personnes doivent avoir reçu des prestations D’invalidité de la Sécurité Sociale pendant 24 mois ou avoir une maladie rénale terminale (IRT) ou une sclérose latérale Amyotrope (SLA, également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig). Il y a une période d’attente de cinq mois après qu’un bénéficiaire est déterminé comme invalide avant qu’un bénéficiaire commence à percevoir des prestations D’invalidité de la sécurité sociale., Les personnes atteintes D’IRT et de SLA, contrairement aux personnes ayant d’autres causes d’invalidité, n’ont pas à percevoir de prestations pendant 24 mois pour être admissibles à L’assurance-maladie.
les conditions d’admissibilité à L’Assurance – Maladie pour les personnes atteintes de SRT et de SLA sont les suivantes:
- SRT – Généralement 3 mois après le début d’une dialyse régulière ou après une greffe de rein
- SLA-immédiatement après avoir perçu des prestations D’invalidité de la sécurité sociale.,
les personnes qui répondent à tous les critères d’invalidité de la sécurité sociale sont généralement automatiquement inscrites aux parties A et B. Les personnes qui répondent aux normes, mais ne sont pas admissibles aux prestations de sécurité sociale, peuvent acheter Medicare en payant une prime mensuelle partie A, en plus de la prime mensuelle partie B.
comment les personnes handicapées S’inscrivent-elles à L’assurance-maladie?
les personnes admissibles aux prestations D’invalidité de la sécurité sociale doivent recevoir une carte D’assurance-maladie par la poste lorsque la période de temps requise est écoulée., Si cela ne se produit pas ou si d’autres questions se posent, contactez le bureau local de la sécurité sociale.
quelles prestations D’assurance-maladie sont disponibles pour les personnes handicapées?
la couverture D’assurance-maladie est la même pour les personnes qui se qualifient en fonction de leur handicap que pour celles qui se qualifient en fonction de leur âge. Pour ceux qui sont admissibles, la gamme complète des prestations D’assurance-maladie sont disponibles. La couverture comprend certains hôpitaux, maisons de soins infirmiers, services de santé à domicile, médecins et services communautaires., Les services de soins de santé ne doivent pas nécessairement être liés à l’invalidité de la personne pour être couverts.
les personnes atteintes de démence, de maladie mentale et d’autres maladies chroniques et à Long terme peuvent obtenir une couverture
il n’y a aucune maladie ou condition sous-jacente qui disqualifie les personnes pour la couverture de L’assurance-maladie.
les bénéficiaires ont droit à une évaluation individualisée de leur conformité aux critères de couverture.,
bien qu’il existe des critères qui doivent être respectés pour obtenir une couverture pour des types de soins particuliers, L’assurance-maladie ne devrait pas être refusée en fonction de l’état sous-jacent de la personne, de son diagnostic ou d’autres « règles empiriques ».” Par exemple:
- Les bénéficiaires ne devraient pas se voir refuser une couverture simplement parce qu’ils auront besoin de soins de santé pendant une longue période.
- Les bénéficiaires ne devraient pas se voir refuser la couverture simplement parce que leur état sous-jacent ne s’améliorera pas.,
la couverture ne doit pas être refusée simplement parce que les services sont « d’entretien seulement” ou parce que le patient a une maladie ou une condition particulière (Voir le résumé de Jimmo C. Sebelius, ci-dessous).
la thérapie physique et d’autres services peuvent être couverts même s’ils ne sont censés maintenir ou ralentir la détérioration de l’état de la personne, pas l’améliorer.
les personnes atteintes de certaines conditions courent un risque particulier de se voir refuser injustement l’accès à la couverture D’Assurance-Maladie pour les soins de santé nécessaires.,
les personnes atteintes de ces affections et d’autres affections de longue durée ont droit à une couverture si les soins prescrits par leur médecin répondent aux critères de L’assurance-maladie:
- maladie D’Alzheimer
- maladie mentale
- sclérose en plaques
- maladie de Parkinson
s’il semble que l’inscription ou la couverture de Medicare a été injustement refusée, demandez l’aide du médecin de la personne.,
couverture D’Assurance-Maladie pour les personnes handicapées qui travaillent
l’admissibilité à L’Assurance-Maladie pour les personnes handicapées qui travaillent se divise en trois périodes distinctes. La première est la période de travail d’essai, qui s’étend sur 9 mois après qu’une personne handicapée a obtenu un emploi. La seconde est la période de sept ans et trois quarts (93 mois) suivant la fin de la période de travail d’essai. Enfin, une période indéterminée suit ces 93 mois.(Voir la loi à 42 U. S. C. § 422(c), et le règlement à 20 C. F. R. § 404.1592)., Gardez à l’esprit que l’admissibilité à L’assurance-maladie au cours de chacune de ces périodes ne s’applique que pendant que la personne continue de répondre à la norme médicale pour être considérée comme handicapée en vertu des règles de sécurité sociale.
- période de travail D’essai (TWP)
une personne qui reçoit des prestations d’invalidité de la sécurité sociale a le droit de continuer à recevoir des prestations D’assurance-maladie ainsi que des revenus De La Sécurité Sociale pendant une période de « travail d’essai” maximale de 9 mois au cours de toute période glissante de 5 ans., Pour être admissible, un particulier doit avoir un revenu brut d’au moins 770 $par mois en 2014 ou travailler plus de 80 heures de travail autonome par mois. Les neuf mois de la période de travail d’essai ne doivent pas nécessairement être consécutifs. Pendant la période de travail d’essai, la capacité d’effectuer un tel travail ne disqualifiera pas l’individu d’être considéré comme handicapé et de recevoir des prestations de sécurité sociale et D’assurance-maladie. Cependant, une preuve indépendante que la personne n’est plus invalide pourrait mettre fin aux prestations pendant la période de travail d’essai., Après la fin de la période de travail d’essai de neuf mois, le travail effectué au cours de celle-ci peut être pris en compte pour déterminer si la personne n’est plus handicapée et n’est donc plus admissible au revenu de sécurité sociale et aux prestations D’assurance-maladie.
- période D’admissibilité prolongée (EPE)
les personnes qui ont toujours la déficience invalidante mais qui ont gagné un revenu qui atteint ou dépasse le niveau « activité lucrative substantielle” peuvent continuer à recevoir L’assurance maladie Medicare après avoir terminé avec succès une période de travail d’essai., Le niveau D’activité rémunérée substantiel pour 2014 est de 1 070 $par mois, ou 1 800 for pour les aveugles. Cette nouvelle période d’admissibilité peut se poursuivre aussi longtemps que 93 mois après la fin de la période de travail d’essai, pour un total de huit ans et demi, y compris la période de travail d’essai de 9 mois. Pendant ce temps, bien que les prestations en espèces SSDI puissent cesser, le bénéficiaire ne paie aucune prime pour la partie assurance-hospitalisation de Medicare (partie A). Les primes sont dues pour la partie assurance médicale complémentaire (Partie B)., Si l’employeur de la personne a plus de 100 employés, il est tenu d’offrir une assurance maladie aux personnes et aux conjoints handicapés, et Medicare sera le payeur secondaire. Pour les petits employeurs qui offrent une assurance maladie aux personnes handicapées, Medicare restera le principal payeur.,
- accès indéfini à L’assurance-maladie
même après la fin de la période de huit ans et demi de couverture étendue de L’assurance-maladie, les personnes handicapées qui travaillent peuvent continuer à recevoir des prestations tant que la personne reste médicalement handicapée. À ce stade, le particulier-qui doit être âgé de moins de 65 ans – devra payer la prime pour la partie A ainsi que la prime pour la partie B. Le montant de la prime de la partie A dépendra du nombre de trimestres de travail que le particulier ou son conjoint ont versés à la sécurité sociale., Les personnes dont le revenu est faible et qui ont des ressources inférieures à 4 000 $(6 000 for pour un couple) peuvent obtenir de l’aide pour le paiement de ces primes Dans le cadre d’un programme d’adhésion géré par l’État pour les personnes handicapées et les travailleurs qualifiés.
Jimmo v. Sebelius: Ce Que signifie L’affaire « norme D’amélioration” pour la couverture
Les Services D’entretien qualifiés sont couverts par Medicare
en 2013, Le Center for Medicare Advocacy et Kathleen Sebelius, alors secrétaire à la santé& les services sociaux, ont conclu un accord de règlement dans le procès du Centre Jimmo v. Sebelius., L’affaire Jimmo a permis de déterminer si la « norme D’amélioration” – une règle empirique utilisée pour mettre fin ou refuser la couverture D’assurance – maladie aux bénéficiaires qui ne s’améliorent pas-viole les exigences de fond et de procédure de la Loi sur L’Assurance-Maladie, de la Loi sur la procédure Administrative et de la Loi sur la liberté La plainte, avec cinq demandeurs bénéficiaires et cinq demandeurs d’organisation nationale, a été déposée en même temps qu’une requête en accréditation d’un groupe national le 18 janvier 2011.,
Le règlement Jimmo précise que l’amélioration n’est pas nécessaire pour obtenir une couverture D’assurance-maladie.
conformément au règlement, la CMS a révisé ses manuels de politique D’assurance-maladie et a entrepris une campagne D’éducation. L’annonce des révisions indiquait:
aucune « norme D’amélioration” ne doit être appliquée pour déterminer la couverture D’Assurance-Maladie pour les demandes d’entretien nécessitant des soins qualifiés. L’assurance-maladie reconnaît depuis longtemps que même dans les situations où aucune amélioration n’est possible, des soins qualifiés peuvent néanmoins être nécessaires à des fins d’entretien (c.-à-d.,, pour prévenir ou ralentir un déclin de l’état). La loi et les règlements de L’assurance-maladie n’ont jamais soutenu l’imposition d’une règle empirique de « norme D’amélioration” pour déterminer si des soins qualifiés sont nécessaires pour prévenir ou ralentir la détérioration de l’état d’un patient. Ainsi, cette couverture ne dépend pas du potentiel de restauration du bénéficiaire, mais de la nécessité ou non de soins qualifiés, ainsi que du caractère raisonnable et de la nécessité des services eux-mêmes. Les révisions du manuel en cours de publication serviront à refléter et à articuler plus clairement ce principe de base.,
que peuvent faire les bénéficiaires s’ils se voient refuser des soins en vertu de la norme D’amélioration?
Le règlement Jimmo établit un processus de « réexamen” pour les bénéficiaires de L’assurance-maladie qui ont reçu un refus de soins infirmiers spécialisés en établissement, de soins de santé à domicile ou de services de thérapie ambulatoire (physiothérapie, ergothérapie ou orthophonie) en raison de la norme D’amélioration devenue définitive et non susceptible d’appel après le 18 janvier 2011. Vous pouvez accéder à un formulaire de demande de révision ici. CMS discute et renvoie au formulaire ici.
la SMC a publié une fiche d’information décrivant L’affaire Jimmo C., Sebelius. l’établissement, whcih peut être utilisé comme preuve que les services d’entretien qualifiés sont couverts pour les soins infirmiers qualifiés en Établissement, la thérapie ambulatoire et les soins de santé à domicile. Le Center for Medicare Advocacy a des paquets D’auto-assistance pour aider à poursuivre la couverture D’assurance-maladie, y compris pour les soins infirmiers d’entretien qualifiés et la thérapie.
pour obtenir des réponses à de nombreuses questions courantes sur le règlement, consultez notre Foire Aux Questions. Pour plus de détails sur le cas et le règlement, consultez notre norme D’amélioration et la page Jimmo.,
équipement médical Durable
l’équipement médical Durable (EMD) se compose d’articles qui ont un usage médical et répété. Parmi les articles courants de cette catégorie, mentionnons les articles peu coûteux (ne dépassant pas 150$); les fauteuils roulants, les lits d’hôpital, certains marchettes; les prothèses et orthèses; les appareils générateurs de parole; l’oxygène et l’équipement à oxygène. Pour une liste complète des articles/équipements payés par Medicare, voir https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html.,
DME convient pour la couverture, et en cas de refus, s’ils répondent aux critères suivants:
- l’équipement a été prescrit comme médicalement nécessaire par votre médecin. La plupart des articles nécessitent un certificat de nécessité médicale (CMN) rempli par un médecin; et
- il doit pouvoir résister à une utilisation répétée., Medicare s’attend à ce qu’une pièce d’équipement dure 5 ans et ne paie généralement pas pour un équipement similaire ou similaire dans ce délai; et
- il doit être principalement et habituellement utilisé à des fins médicales; et
- il ne doit généralement pas être utile ec882d686d »>il doit être approprié pour une utilisation à la maison., En vertu d’une disposition de la loi fédérale, un établissement de soins infirmiers qualifié n’est pas considéré comme à domicile; et
- le fournisseur d’équipement médical durable doit être un fournisseur certifié par Medicare.,ility Affects All of Us – a Snapshot of Disability in the United States – printable infographic
The Kaiser Family Foundation
- Medicare Role for People Under Age 65 with Disabilities – Issue Brief
- The Gap In Medigap – in a new policy insight, Tricia Neuman et Juliette Cubanski de la Kaiser Family Foundation examinent une loi fédérale de 1990 qui garantit que les personnes âgées de 65 Medicare, mais refuse aux jeunes bénéficiaires de Medicare handicapés le même droit à moins qu’ils ne vivent dans un État qui l’exige.,
Medicare
- Sécurité Sociale invalidité
- Comment Medicare fonctionne avec la sécurité sociale invalidité
- Plus D’informations sur Medicare pour les personnes handicapées
- plans D’Assurance-Maladie pour les besoins spéciaux (SNP)
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les Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) a publié de nouveaux documents à l’intention des syndicats et des employeurs pour aider les employés à prendre des décisions concernant Medicare. Les matériaux sont disponibles à https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/Publications-to-share-with-employees.html., Les sujets incluent:
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décisions de L’Assurance-Maladie pour une personne approchant de 65 ans;
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décider de s’inscrire à L’assurance-maladie partie A ou partie B lorsque vous atteignez 65 ans;
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décider de vous inscrire à Medicare Part A et part B lorsque vous avez plus de 65 ans et que vous prévoyez de prendre votre retraite dans les 6 prochains mois.
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Sécurité Sociale
- Demander en ligne des prestations D’invalidité
- Livret SSA: « ce que vous devez savoir lorsque vous recevez des prestations de sécurité sociale” (.pdf)
– Invalidité.,Gov
- Pour plus d’informations sur les différents services disponibles pour les personnes handicapées, Disability.gov a élaboré une série de 14 guides sur des sujets tels que les prestations d’invalidité, l’aide au logement, les programmes de formation professionnelle et l’aide financière aux familles à faible revenu. D’autres guides couvrent les services qui favorisent l’autonomie des personnes handicapées, tels que les soins de santé à domicile, les programmes pour les aidants naturels, les technologies d’assistance, etc.,
Articles & mise à jour
- AAPD-RMR de Bénéficiaires Sommaire du Sondage – novembre, 2016
Pour des articles plus anciens, veuillez vous reporter à notre article d’archive.
