Morphologie de sang

le Sang de la morphologie ajoute beaucoup à la valeur d’une routine de l’hémogramme. Un examen habile d’un frottis sanguin bien fait constitue la procédure unique la plus précieuse dans le laboratoire d’Hématologie. En dépit des chiffres normaux de numération formule sanguine, une observation attentive de la morphologie du sang a suggéré des troubles insoupçonnés auparavant., Par exemple, dans certains cas, la découverte de neutrophiles hypersegmentés sur le frottis sanguin a été le premier indice hématologique d’une carence significative en vitamine B12 ou en folate, les érythrocytes manquant de la macrocytose caractéristique associée à de telles carences.

la déclaration de la morphologie sanguine s’est améliorée ces dernières années, bien que dans de nombreux laboratoires cliniques, elle reçoive encore peu d’attention. Le formulaire de rapport de numération formule sanguine ne laisse souvent qu’une petite zone pour les commentaires morphologiques!,

un frottis sanguin est une goutte de sang étalée finement sur une lame de verre qui est ensuite traitée avec une tache spéciale et examinée au microscope par un laboratorian qualifié. Il s’agit d’un instantané des cellules présentes dans la partie liquide du sang (plasma) au moment de l’obtention de l’échantillon. Les résultats d’un frottis sanguin comprennent généralement une description de l’apparence des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes, ainsi que de toute anomalie pouvant être observée sur la diapositive.,

morphologie des globules rouges

Les globules rouges (érythrocytes) sont des disques biconcaves d’un diamètre de 7 à 8 microns, ce qui est similaire à la taille du noyau d’un lymphocyte au repos. Dans les globules rouges normaux, il existe une zone de pâleur centrale qui mesure environ 1/3 du diamètre de la cellule. Bien que les plages de référence varient entre les laboratoires et dans différents groupes d’Âge, Les globules rouges normocytaires ont généralement un volume corpusculaire moyen (MCV) compris entre 80 et 100 fL.,

Les Sphérocytes sont formés lorsqu’il y a une perte d’une partie de la membrane des globules rouges. Cela peut se produire dans le cadre d’une hémolyse à médiation immunitaire ou de défauts congénitaux de la membrane des globules rouges tels qu’une sphérocytose héréditaire. Les sphérocytes sont plus petits que les globules rouges normaux et manquent de pâleur centrale. Ils sont moins déformables et moins capables de naviguer à travers de petits vaisseaux, ce qui entraîne une destruction accrue de la rate.,

Les globules rouges Microcytaires mesurent 6 microns ou moins de diamètre. Le volume corpusculaire moyen est généralement inférieur à 80 fL, bien que la plage normale varie légèrement entre les laboratoires et dans différents groupes d’âge. Contrairement aux sphérocytes, dont le diamètre est également diminué, les microcytes conservent leur pâleur centrale. Dans la microcytose due à une carence en fer, la pâleur centrale est augmentée (plus de 1/3 du diamètre de la cellule).,

cellules de larme dans un frottis de sang périphérique d’un patient dont la moelle osseuse a été largement remplacée par une leucémie lymphoblastique B. Les cellules de larme peuvent être observées dans le cadre de l’infiltration de la moelle (par fibrose, inflammation granulomateuse, malignité hématologique ou métastatique), des anomalies spléniques, une anémie mégaloblastique et une thalassémie. Les vraies cellules de larme ont des extrémités légèrement arrondies ou émoussées., En revanche, les cellules de larme qui sont formées comme un artefact de préparation de frottis ont des points très pointus, tous orientés dans la même direction.

Les anneaux de Cabot sont minces, filiformes, rouges à violets ou des inclusions en forme de « figure 8” dans les globules rouges. Les anneaux de Cabot sont des restes du fuseau mitotique, et peuvent être vus dans l’anémie mégaloblastique, l’effet de médicament, la myélodysplasie et d’autres formes de dysérythropoïèse., Sur cette image d’un frottis sanguin d’un patient présentant une carence en vitamine B12, L’anneau de Cabot est visible sous la forme d’une légère inclusion en forme d’anneau dans la cellule polychromatophile au centre du champ.

frottis sanguin périphérique d’une femme de 38 ans atteinte de longue date de la maladie de Crohn (CD) et du développement d’une anémie microcytaire. Le frottis montre de nombreuses cellules cibles et une cellule éperon (en haut à droite). Tous les tests de la fonction hépatique étaient anormaux indiquant que les cellules cibles sont dues à une maladie hépatique secondaire à la CD., Ce patient avait à l’origine une carence en fer concomitante. Les globules rouges éperons ont des projections allongées tandis que les cellules de bavure sont des globules rouges avec des bordures émoussées circonférentielles. Le premier est généralement vu dans la maladie du foie tandis que le second est vu dans l’urémie. La morphologie de la « bavure », dans ce cas, est liée à la préparation des lames et non à l’urémie.

Acanthocytes chez deux patients atteints d’une maladie hépatique., Les Acanthocytes (également appelés cellules éperons) sont des cellules spiculées avec des projections irrégulières, pointues ou en forme de massue qui sont inégalement réparties sur la surface cellulaire. La pâleur centrale est absente. Les Acanthocytes se forment à la suite d’anomalies des lipides membranaires et peuvent être observés dans les maladies du foie, la neuroacanthocytose, la malnutrition sévère et l’abétalipoprotéinémie.

Les Drépanocytes (drepanocytes) sont des globules rouges allongés aux extrémités pointues., Ils sont observés dans les hémoglobinopathies falciformes telles que l’anémie falciforme (hémoglobine homozygote SS), la maladie de L’hémoglobine SD et l’hémoglobine S/bêta-thalassémie.

Les Échinocytes (cellules de bavure) ont plusieurs projections courtes et émoussées uniformément espacées sur la surface cellulaire. La pâleur centrale est conservée. Les échinocytes peuvent être observés chez les patients urémiques. Ils peuvent également être considérés comme un artefact de préparation de diapositives ou de stockage prolongé d’échantillons.,

Les stomatocytes sont des globules rouges avec une pâleur centrale en forme de fente ou de « bouche de poisson”. Les Stomatocytes peuvent être observés chez les patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique, d’une stomatocytose héréditaire ou D’une maladie Rh null, entre autres conditions. Ils peuvent se former in vitro en présence de certains médicaments cationiques ou d’un pH faible.

fragments de globules rouges (schistocytes) chez un patient présentant une hémolyse microangiopathique due à un purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP)., De petits triangulocytes et de plus grandes cellules de casque en forme de croissant sont présents. Ces deux fragments sont des globules rouges et seraient inclus dans le nombre de schistocytes. Lorsque de nombreux petits schistocytes sont présents, les compteurs cellulaires automatisés peuvent compter les petits fragments de globules rouges sous forme de plaquettes, ce qui conduit à une numération plaquettaire automatisée faussement élevée.

Oxydatif hémolyse induite par le furosémide chez un patient présentant un déficit en G6PD., Dans l’hémolyse oxydative, le frottis périphérique peut montrer des globules rouges contractés irrégulièrement, des hémocellules ou des blisters et des sphérocytes. Les cellules irrégulièrement contractées manquent de pâleur centrale et l’hémoglobine semble condensée et irrégulièrement distribuée dans le globule rouge.

Agglutination (agglutination) de globules rouges est souvent causée par des agglutinines froides., Les agglutinines froides sont des anticorps IgM qui peuvent survenir à la suite d’infections virales ou mycoplasmiques, ou dans le cadre de néoplasmes plasmocytaires ou lymphoïdes. L’Agglutination des globules rouges peut interférer avec les indices de globules rouges. Le nombre de globules rouges peut être faussement diminué et le MCV faussement augmenté, car les amas de globules rouges sont mesurés sous forme de cellules uniques. Le taux d’hémoglobine sera précis, car ce paramètre est mesuré après la lyse des globules rouges.

Polychromasie (cellules polychromatophiles) chez un nouveau-né., Les cellules polychromatophiles sont de jeunes globules rouges qui ont été récemment libérés de la moelle osseuse. Ils sont plus gros que les globules rouges matures et sont de couleur bleuâtre. La polychromasie est augmentée dans l’hémolyse, la perte de sang et l’infiltration de moelle. Les nouveau-nés normaux ont un nombre plus élevé de cellules polychromatophiles que les enfants plus âgés et les adultes.

corps Howell-Jolly: le globule rouge au centre de l’image contient un corps Howell-Jolly. Les corps de Howell-Jolly sont de petites inclusions violettes (0,5 à 1 micron) contenant de l’ADN., On pense qu’ils représentent des chromosomes qui se sont séparés du fuseau mitotique qui est laissé derrière lorsque le noyau des globules rouges est extrudé. Ces inclusions sont généralement éliminées par la rate. Les Patients atteints d’asplénie ou d’hyposplénisme peuvent avoir augmenté les corps de Howell-Jolly sur leur frottis sanguin périphérique. Un globule rouge nucléé est également présent en bas à gauche de l’image.

morphologie sanguine – précurseurs érythroïdes

Les Proérythroblastes (également appelés pronormoblastes) sont les premiers précurseurs érythroïdes., Ce sont de grandes cellules avec un cytoplasme agranulaire basophile, des noyaux ronds et des rapports nucléo-cytoplasmiques élevés. La chromatine est uniformément dispersée, mais est légèrement plus dense que la chromatine myéloblaste. Un ou plusieurs nucléoles peuvent être visibles. Une zone claire périnucléaire (hof) peut également être observée. Un seul proerythroblaste est vu au centre de cette image. Des normoblastes polychromatophiles et orthochromiques sont présents sur le côté droit du champ.,

Les normoblastes basophiles (également appelés érythroblastes basophiles ou érythroblastes précoces) sont plus petits que les proérythroblastes, avec une chromatine plus condensée et des rapports nucléaire-cytoplasmique inférieurs. Le cytoplasme est bleu profond et un halo périnucléaire pâle peut se présenter. Les deux cellules au centre du champ sont des normoblastes basophiles.,

Les normoblastes Orthochromatophiles (également appelés normoblastes orthochromatophiles, érythroblastes orthochromatophiles ou érythroblastes tardifs) sont légèrement plus gros que les globules rouges matures. Ils ont de petits noyaux ronds et une chromatine pyknotique dense. Le cytoplasme est généralement légèrement plus basophile que le cytoplasme d’un globule rouge mature.

précurseurs Érythroïdes à différents stades de maturation., Basophiles normoblastes sont présents au centre du champ. Des normoblastes polychromatophiles et des normoblastes orthochromiques sont présents près du fond du champ. À mesure que les précurseurs érythroïdes mûrissent, la taille des cellules et le rapport nucléaire-cytoplasmique diminuent et la chromatine devient progressivement plus condensée. Le cytoplasme change de couleur du bleu profond au gris-bleu au gris-rose à mesure que la teneur en hémoglobine augmente.

Une carence de vitamine B12 ou en acide folique résultats dans mégaloblastique cellules érythroïdes-mégaloblastes., Ces déficiences entraînent une diminution de la synthèse de l’ADN qui ralentit et inhibe la réplication de l’ADN (division nucléaire). La maturation nucléaire est ralentie alors que la maturation cytoplasmique (largement dépendante de la fonction ARN) n’est pas affectée. La maturation nucléaire altérée est considérée comme une chromatine ouverte, lâche et immature (motif coupé-salami). Contrairement au noyau, le cytoplasme des cellules mégaloblastiques est abondant avec une hémoglobinisation normale. Cette disparité entre le noyau et le cytoplasme est connue sous le nom d’asynchronie nucléaire-cytoplasmique., Bien que le plus visible dans les cellules érythroïdes échec de la synthèse de l’ADN affecte également myéloïde et mégacaryocytes. Les bandes géantes et les neutrophiles polymorphonucléaires hypersegmentés sont courants.

des précurseurs érythroïdes Vacuolés peuvent être observés dans la carence en cuivre, le syndrome de Pearson et les syndromes myélodysplasiques. Dans cette image, un précurseur érythroïde vacuolé est adjacent à un autre précurseur érythroïde dysplasique présentant des caractéristiques mégaloblastiques (asynchronie nucléaire-cytoplasmique) et des irrégularités nucléaires., Le patient avait une leucémie myéloïde aiguë avec des modifications liées à la myélodysplasie.

morphologie des globules blancs

les neutrophiles segmentés Matures ont une chromatine condensée et 2 à 5 lobes nucléaires séparés par de minces filaments. Le cytoplasme est rose pâle et contient de nombreux granules spécifiques. Chez les adultes en bonne santé, environ 40 à 80% des leucocytes du sang périphérique sont des neutrophiles segmentés.

les neutrophiles à bande sont légèrement moins matures que les neutrophiles segmentés et ont des noyaux en forme de « C” ou de « S” indentés et non segmentés., Les neutrophiles à bande représentent normalement environ 5 à 10% des leucocytes du sang périphérique. Une proportion accrue de neutrophiles de bande peut être observée dans des conditions infectieuses et inflammatoires.

la granulation toxique chez les neutrophiles se trouve dans les états inflammatoires. Les granules toxiques sont azurophiles, et peuvent être trouvés dans le promyélocyte, métamyélocyte, bande (montré ici), et stades Matures.

neutrophile Hypersegmenté chez un patient présentant une carence en vitamine B12. Les neutrophiles hypersegmentés ont 6 lobes nucléaires ou plus., Ils sont généralement observés dans l’anémie mégaloblastique due à une carence en vitamine B12 ou en acide folique, mais peuvent également être présents dans les syndromes myélodysplasiques et les affections congénitales rares.

l’anomalie de Pelger-Huet est une anomalie autosomique dominante congénitale dans laquelle les noyaux de neutrophiles ne parviennent pas à se segmenter normalement. Chez les homozygotes, le noyau est rond. Chez les hétérozygotes, la plupart des granulocytes ont des noyaux bilobés (cellules” pince-nez ») ressemblant à des bandes.,

neutrophiles avec hypolobation proéminente et cytomorphologie de pseudo Pelger-Huet chez un patient vu dans le cadre de posttransplantation. Ce patient était sous mycophénolate qui est parfois connu pour induire de tels changements. Il faut être prudent de ne pas faire un diagnostic de syndrome myélodysplasique dans le cadre.

Les métamyélocytes neutrophiles ont une chromatine condensée et un noyau légèrement en retrait (l’indentation est inférieure à la moitié du diamètre du noyau)., Le cytoplasme contient des granules spécifiques abondants et des granules primaires (azurophiles) rares. Les métamyélocytes ne sont normalement pas présents dans le sang périphérique, mais peuvent être observés dans des États infectieux ou inflammatoires et dans d’autres conditions réactives et néoplasiques.

les myélocytes contiennent à la fois des granules cytoplasmiques primaires (azurophiles) et secondaires / spécifiques (roses ou lilas). La proportion de granules secondaires augmente à mesure que la cellule mûrit. Le noyau est rond et n’a pas de nucléole. La chromatine est plus condensée que celle des promyélocytes., Les myélocytes ne sont normalement pas présents dans le sang périphérique, mais peuvent être observés dans des conditions infectieuses/inflammatoires, un effet facteur de croissance, une infiltration médullaire et des néoplasmes myéloïdes.

Les promyélocytes sont plus gros que les myéloblastes et ont un cytoplasme basophile contenant des granules primaires (azurophiles). Une zone de Golgi peut être visible comme un hof ou une clairière paranucléaire. La chromatine nucléaire est finement dispersée et les nucléoles peuvent être visibles., Les promyélocytes comprennent environ 2% des cellules nucléées dans la moelle osseuse et ne circulent pas dans le sang périphérique dans des conditions normales.

Les myéloblastes ont une taille d’environ 15 à 20 microns et ont des rapports nucléaires / cytoplasmiques élevés. Le noyau est généralement rond à ovale, mais peut être irrégulier. La chromatine est lisse et ouvert, et un ou plusieurs nucléoles peuvent être présents. Le cytoplasme est bleu pâle. Les granules cytoplasmiques ne sont généralement pas observés, bien que de rares petits granules puissent être présents., Les myéloblastes leucémiques peuvent contenir peu de granules cytoplasmiques ou de bâtonnets Auer, qui sont des structures linéaires rougeâtres composées de granules primaires fusionnés. La présence de bâtonnets Auer indique une malignité myéloïde.

les éosinophiles mesurent de 10 à 17 microns de diamètre et possèdent un cytoplasme abondant, légèrement basophile, contenant de nombreux granules cytoplasmiques grossiers, orange rougeâtre. La plupart des éosinophiles ont des noyaux bilobés, mais des formes occasionnelles avec des noyaux trilobés peuvent être observées. La chromatine est condensée. Les éosinophiles représentent généralement un sous-ensemble mineur de leucocytes du sang périphérique., Un nombre accru d’éosinophiles peut être observé dans les infections parasitaires, les conditions allergiques, l’hypersensibilité médicamenteuse, les néoplasmes myéloïdes et les troubles lymphoprolifératifs.

les basophiles ont des noyaux segmentés qui sont souvent au moins partiellement masqués par d’abondants granules cytoplasmiques grossiers, bleu foncé à violet. Les granules de basophiles sont solubles dans l’eau et peuvent se laver pendant la coloration. Les basophiles circulent normalement en faible nombre. La basophilie peut être observée dans des conditions inflammatoires et allergiques, l’hypothyroïdie et les néoplasmes myéloprolifératifs.,

Les lymphocytes au repos normaux sont de petites cellules avec de la chromatine condensée et une petite quantité de cytoplasme basophile pâle. Le noyau d’un repos de lymphocytes est juste légèrement plus grand qu’un globule rouge.

les lymphocytes réactifs présentent une gamme de caractéristiques morphologiques. Les lymphocytes réactifs avec une morphologie de type immunoblaste sont de grandes cellules avec des rapports nucléo-cytoplasmiques élevés, une chromatine condensée et un cytoplasme profondément basophile., Un autre type de lymphocyte réactif a une chromatine moins condensée et un cytoplasme bleu pâle abondant qui peut sembler « étreindre” les globules rouges adjacents. Ces cellules sont également appelées cellules Downey de type II. Ils peuvent être vus dans une variété de conditions, mais sont souvent augmentés dans la mononucléose infectieuse due à une infection par le VEB.

les Lymphocytes périphérie agrégative de la chromatine et souvent d’un bleu profond cytoplasme semblables à des cellules plasmatiques sont appelés plasmacytoïdes lymphocytes., Ces formes transitoires entre les lymphocytes et les plasmocytes sont observées dans le sang des patients atteints d’infections virales. Ces cellules sont diversement connues sous le nom de lymphocytes atypiques, de plasmocytes lymphocytoïdes ou de lymphocytes plasmacytoïdes.

Thérèse Scordino, MD. Des CENDRES de la Banque d’Images: http://www.ashimagebank.org/

Paul C. Hattersley, M. D. et Judith L. Engels, MT: La Déclaration de la Morphologie de Sang https://goo.gl/zr26TK

Hattersley, P. G., et d’Engels, J. L: Neutrophilique Hypersegmentation Sans Macrocytic l’Anémie, à l’Ouest. J. Med. 121:179-184, 1974.,

De Gruchy, G. C.: hématologie clinique dans la pratique médicale, ed 2, Philadelphie: F. A. Davis Co., 1964, p. 63.