Les anomalies du segment ST et de l’onde T représentent les anomalies de la repolarisation ventriculaire ou secondaires à des anomalies de la dépolarisation ventriculaire.
onde T Inverséedit
L’onde T inversée est considérée comme anormale si l’inversion est plus profonde que 1,0 mm. les ondes T inversées trouvées dans les dérivations autres que les dérivations V1 à V4 sont associées à une augmentation des décès cardiaques. Les ondes t inversées associées à des signes et symptômes cardiaques (douleur thoracique et souffle cardiaque) sont très évocatrices d’une ischémie myocardique., D ‘autres modifications de l’ ECG associées à l ‘ischémie myocardique sont: la dépression du segment ST avec une onde T verticale; la dépression du segment ST avec une onde T biphasique ou une onde T inversée avec un complexe QRS négatif; l’ onde T symétriquement inversée avec un sommet pointu, tandis que le segment ST est soit incliné vers le haut, soit horizontalement déprimé, ou non dévié; et la dépression du segment ST progressant vers une onde T anormale pendant les intervalles libres d ‘ ischémie. Cependant, la dépression du segment ST n’est pas évocatrice d’une localisation ischémique du cœur., La dépression du segment ST dans huit dérivations ou plus, associée à l’élévation du segment ST dans aVR et V1 sont associées à une maladie coronarienne principale gauche ou à une maladie à trois vaisseaux (blocage des trois principales branches des artères coronaires). La dépression du segment ST la plus importante de V1 à V3 est évocatrice d’un infarctus postérieur. En outre, le complexe QRS grand ou large avec une onde T verticale est en outre évocateur de l’infarctus postérieur.,
le syndrome de Wellens est causé par une lésion ou un blocage de l’artère descendante antérieure gauche, entraînant ainsi des inversions symétriques de l’onde T de V2 à V4 avec une profondeur supérieure à 5 mm dans 75% des cas. Pendant ce temps, les 25% restants des cas présentent une morphologie D’onde T biphasique. St segments reste neutre dans ce syndrome. Ceux qui ont été traités sans angiographie développeront un infarctus du myocarde de la paroi antérieure dans une période moyenne de 9 jours., Un épisode de douleur thoracique dans le syndrome de Wellens est associé à une élévation de ST ou à une dépression et a ensuite évolué vers une anomalie de l’onde T après que la douleur thoracique a disparu. L’inversion de l’onde T inférieure à 5 mm peut encore représenter une ischémie myocardique, mais elle est moins grave que le syndrome de Wellens.
la cardiomyopathie hypertrophique est l’épaississement du ventricule gauche, parfois du ventricule droit. Il peut être associé à une obstruction des voies de sortie ventriculaire gauche ou ne pas y être associé dans 75% des cas. L’ECG serait anormal chez 75 à 95% des patients., Les changements caractéristiques de L’ECG seraient un complexe QRS important associé à une inversion d’onde T géante dans les dérivations latérales I, aVL, V5 et V6, ainsi qu’à une dépression du segment ST dans l’épaississement ventriculaire gauche. Pour l’épaississement ventriculaire droit, les ondes T sont inversées des dérivations V1 à V3. Les changements des ondes ST et T peuvent ne pas être apparents dans la cardiomyopathie hypertrophique, mais s’il y a présence de changements des ondes ST et T indique une hypertrophie sévère ou un dysfonctionnement systolique ventriculaire., Selon le critère de Sokolow-Lyon, la hauteur de l’onde R en V5 ou V6 + la hauteur de l’onde S en V1 supérieure à 35 mm serait évocatrice d’une hypertrophie ventriculaire gauche.
Les deux blocs de branche droite et gauche sont associés à des changements d’ondes St et T similaires à ceux de la cardiomyopathie hypertrophique, mais sont opposés à la direction du complexe QRS.
dans l’embolie pulmonaire, l’onde T peut être inversée symétriquement aux dérivations V1 à V4, mais la tachycardie sinusale est généralement la découverte la plus courante., L’inversion de l’onde T n’est présente que dans 19% des cas d’embolie pulmonaire légère, mais l’inversion T peut être présente dans 85% des cas d’embolie pulmonaire sévère. En outre, l’inversion T peut également exister dans les dérivations III et aVF.
L’Inversion des ondes T dans la plupart des dérivations ECG à l’exception de l’aVR indique de nombreuses causes, le plus souvent l’ischémie myocardique et l’hémorragie intracrânienne. D’autres incluent: cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie Takotsubo (cardiomyopathie induite par le stress), abus de cocaïne, péricardite, embolie pulmonaire et bloc auriculo-ventriculaire avancé ou complet.,
fréquence des ondes t inverséesmodifier
nombres de Lepeschkin E dans
onde T Biphasiquemodifier
comme son nom l’indique, les ondes T biphasiques se déplacent dans des directions opposées. Les deux principales causes de ces ondes sont l’ischémie myocardique et l’hypokaliémie.
- Les ondes T ischémiques s’élèvent puis tombent en dessous du potentiel membranaire de repos cardiaque
- Les ondes T Hypokaliémiques tombent puis s’élèvent au–dessus du potentiel membranaire de repos cardiaque
Le Syndrome de Wellens est un schéma d’ondes t biphasiques dans V2-3. Il est généralement présent chez les patients présentant une douleur thoracique ischémique.,
- Type 1: les ondes T sont symétriques et profondément inversées
- Type 2: les ondes T sont biphasiques avec une déviation terminale négative et une déviation initiale positive
onde T Aplatiedit
l’onde T est considérée comme plate lorsque l’onde varie de -1,0 mm à + 1,0 mm de hauteur. L’hypokaliémie ou la thérapie digitale peuvent provoquer une onde T aplatie avec une onde U proéminente. À mesure que l’hypokaliémie s’aggrave progressivement, l’onde T s’aplatit tandis que L’onde U devient plus importante, avec une dépression du segment ST progressivement plus profonde., Pour la toxicité digitale, il y aura un intervalle QT affaissé, une onde T aplatie et une onde U proéminente avec un intervalle QT raccourci.
hyperacute t waveEdit
ces ondes T peuvent être observées chez les patients présentant une angine de Prinzmetal. De plus, les patients présentant les premiers stades de STEMI peuvent présenter ces ondes larges et disproportionnées.
‘Camel hump’ t waveEdit
le nom de ces ondes t suggère la forme qu’elles présentent (doubles pics)., Étant donné que ces anomalies des ondes T peuvent provenir de différents événements, à savoir l’hypothermie et de graves lésions cérébrales, elles ont été considérées comme non spécifiques, ce qui les rend beaucoup plus difficiles à interpréter.
