troubles de l’excitation du sommeil NREM
bien que non spécifié dans le DSM-5, Le plus simple des troubles de l’excitation est l’excitation confusionnelle, donc désordonnée, qui est un éveil partiel avec des périodes de confusion apparente et une réactivité inappropriée ou absente Il y a généralement une amnésie pour l’événement et un rappel minimal ou nul de la mise en rêve. Cela peut évoluer en sorts comprenant une activation autonome intense avec vocalisation, tachycardie, tachypnée, mydriase, diaphorèse et terreurs de sommeil ou somnambulisme.,
Une étude récente a révélé que des excitations confusionnelles se produisaient dans 15.2% d’un grand échantillon communautaire et que plus de la moitié rapportait au moins un épisode chaque semaine.2 Les Participants qui ont signalé une excitation confusionnelle présentaient des troubles de l’Humeur associés importants, des troubles liés à la consommation d’alcool, un trouble panique, un SSPT et un trouble d’anxiété généralisée, bien qu’aucune relation causale n’ait été établie. Parmi ceux qui ont signalé une excitation confusionnelle, 31,3% prenaient un médicament psychotrope, principalement un antidépresseur. Une association plus petite a été observée avec des agents hypnotiques, anxiolytiques, anticonvulsivants et antipsychotiques., D’autres preuves épidémiologiques suggèrent une certaine association entre le somnambulisme, la dépression majeure et le trouble obsessionnel-compulsif, bien qu’encore une fois sans relation causale établie.3 Généralement, il n’y a pas besoin d’interventions lorsque l’excitation confusionnelle se produit en l’absence d’autres troubles du sommeil, tels que l’apnée obstructive du sommeil, et sans vocalisation vigoureuse ou activation motrice.
Une variante intéressante du somnambulisme est le trouble de l’alimentation lié au sommeil, avec des épisodes d’alimentation pendant l’excitation comportementale du sommeil sans faim ni éveil clairement établi., Ces épisodes alimentaires impliquent généralement des aliments riches en glucides et en gras, souvent ceux qui ne sont pas habituellement consommés ou toxiques; binging est commun. Les psychiatres doivent interroger les patients recevant des IMAO et leurs familles en raison du risque de crise hypertensive possible. Le trouble de l’alimentation lié au sommeil, dans la plupart des cas, est distinct du syndrome de l’alimentation nocturne, qui se distingue par une hyperphagie nocturne avec une alimentation nocturne entièrement éveillée.,
Une autre variante des excitations confusionnelles et du somnambulisme est le comportement sexuel anormal lié au Sommeil (également désigné « sleepsex”, « sexsomnie” et « comportements sexuels atypiques dans le sommeil”). La plupart des cas publiés concernent de jeunes hommes ayant des antécédents de somnambulisme et de terreurs de sommeil. La pharmacothérapie (par exemple, l’utilisation non indiquée sur l’étiquette du clonazépam au coucher) est généralement réservée aux patients récalcitrants.
trouble du sommeil induit par des substances/médicaments
Les parasomnies ressemblant à des troubles de l’excitation peuvent être liées à l’utilisation de nombreux médicaments psychotropes, en particulier les sédatifs-hypnotiques., Le somnambulisme et d’autres comportements amnésiques complexes liés au sommeil ont été rapportés chez des patients psychiatriques prenant des benzodiazépines. Les comportements peuvent être prolongés et inclure une alimentation nocturne amnésique, une activité sexuelle et même une conduite de sommeil. En particulier, les hypnotiques à courte durée d’action semblent être associés à ces phénomènes, alors que les benzodiazépines à plus longue durée ont tendance à les supprimer. Il est probable que les médicaments atténuent la transition entre le sommeil et l’éveil, permettant un comportement sans contrainte par la fonction exécutive chez les individus sensibles.,
d’autres médicaments associés au somnambulisme et aux terreurs du sommeil comprennent les neuroleptiques, tels que l’olanzapine et la quétiapine; les antidépresseurs, tels que la paroxétine, la reboxétine et le bupropion; les stabilisateurs de l’humeur et les antiépileptiques, tels que le lithium, le topiramate et l’acide valproïque combinés avec le zolpidem; les stimulants; les antihistaminiques, souvent en
un sous – ensemble intéressant de cette catégorie est le somnambulisme avec trouble de l’alimentation lié au Sommeil déclenché par des agents sédatifs en présence du syndrome des jambes sans repos, qui peut être un facteur prédisposant., Les médicaments incriminés les plus courants comprennent les benzodiazépines-zolpidem en particulier. Le syndrome des jambes sans repos peut également apparaître occasionnellement chez les patients prenant des TCAs, des anticholinergiques, du lithium, du triazolam, de l’olanzapine ou de la rispéridone.
le somnambulisme et les terreurs du sommeil sont traités lorsqu’ils présentent un risque de blessure ou de perturbation importante du sommeil ou de l’éveil diurne. Les traitements comprennent la pharmacothérapie – généralement des benzodiazépines de longue durée-et la thérapie non pharmacologique, telle que l’hypnose clinique. Tous les médicaments pour traiter ces troubles sont utilisés hors étiquette.,
la première étape du traitement consiste à identifier et à traiter les troubles du sommeil comorbides-en particulier le syndrome des jambes sans repos et l’apnée obstructive du sommeil. Des thérapies efficaces pour les troubles de l’alimentation liés au sommeil, tels que les agonistes de la dopamine et la lévodopa, sont souvent également utilisées pour le syndrome des jambes sans repos. La codéine associée au clonazépam et les combinaisons d’agents dopaminergiques avec le bupropion et la trazodone ont également été efficaces. Topiramate en monothérapie s’est avéré efficace pour supprimer l’alimentation nocturne chez les patients atteints de troubles de l’alimentation liés au Sommeil.,4,5
trouble du cauchemar
anciennement appelé « crises d’anxiété de rêve”, le trouble du cauchemar est maintenant reconnu comme un phénomène de sommeil paradoxal, distinct des terreurs du sommeil NREM. Tel que défini dans le DSM-5, Cela inclut les rêves répétitifs, prolongés, extrêmement dysphoriques et bien rappelés qui impliquent des menaces pour la survie, la sécurité ou l’intégrité physique; les épisodes se produisent généralement pendant la seconde moitié de la période de sommeil. En règle générale, l’individu devient rapidement alerte et orienté. Manifestations émotionnelles de peur, de colère et de tristesse peuvent prédominer.,
Les Cauchemars surviennent chez 5% à 8% des adultes, plus souvent les femmes, et les personnes ayant des caractéristiques personnelles de type A. Ils peuvent être induits par un certain nombre de médicaments, y compris les antidépresseurs et les neuroleptiques, l’amantadine, le lisuride, la clonidine, la méthyldopa, la réserpine, la ciprofloxacine, le donépézil et l’amiodarone. Les médicaments antiparkinsoniens dopaminergiques et les inhibiteurs lipophiles ß-adrénergiques sont particulièrement remarquables pour induire des cauchemars., Inversement, le sevrage des agents suppresseurs de REM, tels que les TCAs, les IMAO, la clonidine, l’alcool et les amphétamines, peut provoquer des cauchemars à la suite d’un rebond du sommeil paradoxal. Les cauchemars surviennent généralement à la suite d’expériences traumatiques, et des épisodes psychotiques occasionnels peuvent être annoncés par leur apparition.
la psychothérapie comprend la thérapie de répétition d’images.6 un scénario de rêve est restructuré en une expérience plus acceptable en réécrivant le scénario comme un exercice éveillé-rêve lucide. La pharmacothérapie, basée sur l’expérience du SSPT, comprend la cyproheptadine et la prazosine.,7,8
trouble du comportement du sommeil paradoxal
Le RBD survient le plus souvent chez les hommes plus âgés et implique généralement une évolution chronique prolongée. Pour environ 25% des patients, il y a une période prodromique avec un contenu de rêve bourré d’action accru ainsi que la vocalisation et les secousses des membres qui peuvent progresser sur plusieurs années. Au fur et à mesure que RBD s’établit, il y a une tendance à des mouvements brusques, souvent violents, concordant avec le contenu du rêve rappelé, qui est beaucoup plus vif qu’avec le somnambulisme/les terreurs du sommeil., Ceci est lié à l’intensité de la mentation et au faible seuil d’excitation du REM par rapport au Sommeil NREM.
Les Patients se rêvent généralement en défenseurs, rarement en agresseurs. Un acte de rêve Violent peut entraîner des blessures pour le patient et / ou le partenaire de lit dont la présence est souvent incorporée dans le contenu du rêve. Les sorts RBD sont susceptibles de se produire au cours de la dernière partie de la nuit, lorsque le sommeil paradoxal a tendance à être plus prolongé et intense, contrairement au somnambulisme/terreurs de sommeil, qui se produit plus tôt au cours de la nuit, lorsque le sommeil au stade n3 plus profond est plus probable.,
la polysomnographie nocturne dans un laboratoire du sommeil confirme le diagnostic avec des niveaux fluctuants de tonus électromyographique et de mouvement des membres pendant le sommeil paradoxal. La perte d’atonie du muscle squelettique est la clé du diagnostic. Au cours de nombreuses années d’observation longitudinale, il est devenu clair que la RBD idiopathique est une manifestation précoce de ce qui est susceptible d’émerger plus tard comme un trouble neurodégénératif dans la famille des synucléinopathies, telles que la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy ou l’atrophie multisystémique.,
RBD est de plus en plus fréquente chez les personnes plus jeunes et chez les femmes, en raison de sa relation avec l’utilisation de médicaments antidépresseurs qui peuvent provoquer un sommeil paradoxal sans atonie et, dans certains cas, un comportement de rêve Franc. Cela crée une ambiguïté parce que les critères diagnostiques interdisent techniquement un diagnostic de RBD si les symptômes sont attribuables à l’effet du médicament. On soupçonne, mais pas encore confirmé, que cette forme de parasomnie comporte un risque similaire de troubles neurodégénératifs.,
étant donné que la plupart des RBD sont perturbateurs et comportent une menace de blessure grave, un traitement est généralement indiqué, généralement avec le clonazépam. Cependant, la mélatonine est devenue un agent alternatif fréquemment utilisé. Fournir un enregistrement d’alarme de lit d’une voix familière lorsque les épisodes de RBD commencent a été montré pour modifier l’étendue et l’intensité des comportements.9
paralysie isolée récurrente du sommeil
la paralysie du sommeil est essentiellement l’atonie du sommeil paradoxal qui s’est dissociée et survient à des moments autres que les périodes typiques de sommeil paradoxal pendant la nuit., Il peut soit s’immiscer au début du sommeil ou persister dans l’éveil au moment du décalage du sommeil, et il est souvent ressenti comme inconfortable ou effrayant. On le trouve classiquement en association avec la narcolepsie, mais pas exclusivement. La prévalence au cours de la vie de la paralysie isolée du sommeil semble être de 2,3% à 40%, selon la population étudiée. À moins que l’histoire ne comprenne une hypersomnie ou une cataplexie, il n’y a pas besoin de polysomnographie. Le traitement est généralement inutile à moins qu’il n’y ait une perturbation significative du sommeil de détresse subjective., Dans ce cas, un agent suppresseur de REM, tel que la fluoxétine ou l’imipramine, peut être indiqué.10
événements liés au Sommeil Non spécifiés dans le DSM-5
jusqu’à 69% des personnes atteintes de trouble panique ont eu une crise de panique liée au sommeil, et 33% signalent des épisodes récurrents liés au Sommeil.11,12 les caractéristiques cliniques des sorts nocturnes ressemblent à celles des attaques diurnes. Ils éveillent le patient, qui atteint rapidement une veille complète avec anxiété, difficulté à retourner au sommeil et rappel complet des événements., La prudence diagnostique doit être soulignée en raison de la myriade d’autres troubles qui peuvent se faire passer pour de la panique nocturne, tels que le somnambulisme/terreurs de sommeil, RBD, convulsions, reflux gastro-œsophagien, apnée obstructive du sommeil, bruxisme, asthme nocturne et arythmies cardiaques nocturnes.
des troubles dissociatifs peuvent également survenir pendant le sommeil, généralement chez les personnes atteintes de syndromes diurnes tels que le trouble dissociatif de l’identité et l’amnésie dissociative. Dans un rapport, 6 des 21 patients (28.,5%) avec des troubles dissociatifs diurnes ont eu des épisodes dissociatifs nocturnes, et 2 d’entre eux ont montré une transition claire vers une personnalité altérée.13 les comportements nocturnes ressemblent au somnambulisme / terreurs de sommeil ou RBD qui peuvent être prolongés, souvent avec amnésie. Si observé dans le laboratoire du sommeil, ces comportements complexes, longs et répétitifs sont clairement vus pour suivre le développement de l’éveil électroencéphalographiquement documenté en dépit de l’absence d’éveil comportemental évident. La thérapie est généralement celle qui serait fournie pour le trouble dissociatif éveillé.,
Les troubles du sommeil figurent en bonne place dans les descriptions du SSPT. Ceux-ci comprennent l’insomnie initiale; discontinuité du sommeil avec excitation accrue; mouvements des membres; terreurs nocturnes; cauchemars; et même un comportement délibéré, qui peut entraîner des blessures à un partenaire de lit lorsqu’une menace est perçue. Les cauchemars de SSPT ont tendance à se produire moins fréquemment en laboratoire que dans l’environnement naturaliste. Ils peuvent survenir pendant le sommeil paradoxal et le sommeil paradoxal et ont tendance à être récurrents, généralement avec des images rappelant l’événement traumatique.,
il ne semble pas y avoir de modèle polysomnographique descriptif définitif qui caractérise le SSPT. Les Patients dorment souvent bien en laboratoire, sans cauchemars ni sorts comportementaux. L’activation motrice pendant le sommeil paradoxal qui suggère la possibilité de RBD a été rapportée dans seulement 2 cas.14,15 les mouvements corporels répétitifs observés à d’autres stades peuvent ressembler à ceux observés chez les patients non atteints de SSPT souffrant de somnambulisme/de terreurs de sommeil et de troubles du mouvement rythmique. Il est important d’exclure d’autres troubles du sommeil distincts chez ces patients.,
une constatation frappante dans la littérature sur le sommeil de L’ESPT est l’élévation des seuils d’excitation auditive chez les personnes touchées pendant le NREM ainsi que le sommeil paradoxal. Kramer16 interprète ces résultats comme une preuve que dans le SSPT chronique, il y a une réactivité accrue aux événements internes alors que les individus sont moins éveillés par des stimuli externes. Une profondeur de sommeil accrue peut représenter une adaptation chronique au traumatisme. En accord avec cette idée, Kaminer et Lavie17 décrivent un souvenir de rêve diminué de survivants de l’Holocauste plus résilients., Les plaintes de sommeil subjectives courantes des patients peuvent refléter une rupture de cette adaptation, mais avec une résilience suffisante pour permettre un sommeil intact dans un environnement sûr et neutre tel qu’un laboratoire de sommeil.
D’autres troubles rares mais pertinents avec des manifestations liées au sommeil qui peuvent confondre les psychiatres comprennent l’épilepsie liée au sommeil, qui devrait être considérée pour tout comportement lié au sommeil qui est récurrent, inapproprié et, surtout, stéréotypé., Le syndrome de la tête qui explose est une sensation soudaine d’un bruit fort ou d’une « explosion” violente, bien qu’indolore, dans la tête, qui se produit lorsque la personne touchée s’endort ou se réveille pendant la nuit. C’est un événement rare, bénin mais effrayant pendant la transition entre le réveil et le sommeil. Les hallucinations liées au sommeil peuvent être liées à la narcolepsie, aux médicaments bloquant les récepteurs adrénergiques, à la démence avec corps de Lewy, à la perte visuelle (hallucinations de Charles Bonnet) et à d’autres pathologies cérébrales (hallucinose pédonculaire).,
divulgations:
Le Dr Hurwitz est directeur de la médecine du sommeil dans la ligne de services de santé mentale au système de soins de santé des Anciens Combattants de Minneapolis et professeur adjoint de Psychiatrie à la Faculté de Médecine de L’Université du Minnesota à Minneapolis. Le Dr Schenck est professeur de Psychiatrie à la Faculté de Médecine de l’Université du Minnesota et psychiatre du personnel au Minnesota Regional Sleep Disorders Center du Hennepin County Medical Center à Minneapolis., Le Dr Khawaja est professeur agrégé de Neurologie à la Faculté de Médecine de l’Université du Minnesota et directeur médical au Minnesota Regional Sleep Disorders Center. Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts concernant l’objet du présent article.
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17. Kaminer H, Lavie P. Dormir et rêver dans des survivants de l’Holocauste: diminution dramatique de rappel de rêve dans bien ajusté survivants. J Nerv Ment Dis. 1991;179:664-669.
