PES Planus pieds plats

Pes planus est la perte de l’arc longitudinal médial du pied. Il peut être flexible ou rigide et il en résulte un aplatissement relatif de la surface plantaire. La condition peut être à vie, ou acquise à travers le temps, l’inflammation ou d’autres problèmes musculo-squelettiques. Le traitement n’est généralement nécessaire que si la condition est nouvelle, douloureuse ou en progression, ou lorsqu’il y a une déformation fixe ou un autre problème associé.

Pes planus se réfère spécifiquement à la perte de l’arche de la structure osseuse du pied., Les personnes atteintes de muscles plantaires hypertrophiés du pied (par exemple, marcheurs pieds nus à vie) peuvent sembler avoir les pieds plats, mais si leurs arches osseuses sont normales, elles n’ont pas de pes planus.

les arches du pied

Les arches ajoutent de l’élasticité et de la flexibilité au pied en permettant au milieu du pied de s’étendre et de se fermer. Ils aident le pied à absorber les chocs et à produire de la force pour repousser et s’ajuster à l’équilibre et à la marche. Ils aident également à répartir le poids uniformément autour du pied et agissent comme un magasin d’énergie lors de la course.,

l’analyse biomécanique suggère qu’il existe des avantages et des inconvénients à la fois pour les pieds à Arc haut et à Arc bas: la pression sur le fascia plantaire et les métatarses est plus grande dans le pied à Arc haut, tandis que la pression sur le calcanéum, naviculaire et cuboïde est plus grande dans le pied à Arc bas. Un médium heureux est peut-être idéal.

Epidémiologie

Pes planus peut survenir chez jusqu’à 20% des adultes, dont beaucoup sont flexibles et n’ont pas de difficultés qui en résultent.,

Pes planus est fréquent chez les jeunes enfants, qui ont généralement une arche longitudinale minimale avec pronation de l’avant-pied et valgus du talon sur le port de poids. Ceci est présent dans une plus grande mesure chez les enfants D’ethnie Africaine. Des études suggèrent environ 45% des enfants âgés de 3 à 6 ans, avec environ 5,5° de valgus, bien que la prévalence diminue avec l’âge. La prévalence du pes plan pathologique dans ce groupe était inférieure à 1%. Une prévalence plus élevée était associée à l’obésité et au sexe masculin. La plupart des enfants développent une arche longitudinale normale à l’âge de 10 ans.,

effets du pes planus sur la dynamique du pied

effondrement de l’arc longitudinal médial everts le calcanéum par rapport au talus, de sorte que le pied pronates. Les patients atteints ont généralement également:

• position Valgus du talon et de l’avant-pied (tourné vers l’extérieur); et
• Pronation (roulant vers l’intérieur) du milieu du pied, généralement appelée « hyperpronation ».

L’Hyperpronation déplace la transmission de la force médialement lorsque le poids est transféré vers l’avant sur le pied de marche., Cela peut étirer les tissus mous derrière la malléole médiale (le tendon tibial postérieur et le nerf tibial postérieur), ce qui peut entraîner une tendinopathie et un piégeage nerveux. L’Arc effondré peut également étirer le ligament du ressort et le fascia plantaire, entraînant une fasciite plantaire. L’abduction compensatoire de l’avant-pied, associée à une transmission altérée du poids à travers le pied, peut entraîner l’hallux valgus et la métatarsalgie.

Types de pes planus

• Flexible ou fixe.
• Développement, congénitale ou acquise.,

étiologie de pes planus

PES planus chez les enfants

• Pes planus peut faire partie du développement normal:
  • Il peut y avoir laxité ligamentaire, qui est probablement déterminée génétiquement.
  • Les nourrissons ont généralement une arche minimale. Chez les nouveau-nés et les tout-petits, il y a un coussinet adipeux sous l’arc longitudinal médial qui le protège pendant le développement de l’arc et qui se résout entre les âges de 2 et 5 ans. Les enfants ont presque tous les pieds plats lorsqu’ils commencent à marcher – le laxisme intrinsèque et le manque de contrôle neuromusculaire le composent.,
  • 45% des enfants âgés de 3 à 6 ans ont un aplatissement de la longue arche, avec pronation de l’avant-pied et valgus du talon sur le port de poids.
  • La Plupart de ces enfants développent spontanément une arche normale forte vers l’âge de 10 ans.
  • L’obésité chez les enfants est significativement corrélée à la tendance de l’arc longitudinal à s’effondrer dans la petite enfance.
• Le développement anormal du pied, produisant le pes planus, peut être dû à:
  • problèmes neurologiques – par exemple, paralysie cérébrale, poliomyélite.,
  • anomalies osseuses-par exemple, coalition tarsienne (fusion des os tarsiens), os naviculaire accessoire (un petit os qui se trouve dans le tendon tibial postérieur, affaiblissant le soutien de l’Arc).
  • laxité ligamentaire – par exemple, syndrome D’Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan
  • Une petite proportion de pes planus flexible ne corrige pas avec la croissance (PES planus physiologique). Ceux-ci peuvent devenir rigides si le pes planus entraîne des changements osseux.,

PES plan physiologique chez les adultes

environ 20% des adultes ont un pes plan, dont la plupart n’ont pas de développement physiologique de la voûte plantaire, probablement en raison de la laxité ligamentaire. La majorité ont un pied flexible et aucun symptôme. Cependant, s’il y a aussi une contracture du cordon du talon, il peut y avoir des symptômes (voir « facteurs contributifs », ci-dessous).

PES planus acquis chez les adultes

cela peut être dû à une résistance réduite de la voûte plantaire, à une charge accrue ou à une combinaison des deux.,

facteurs qui réduisent la force de la voûte plantaire

• dysfonctionnement du tendon postérieur tibial – une cause commune et importante, qui se développe en raison de la dégénérescence liée à l’âge, de l’inflammation, de l’hypertension, du diabète, de l’obésité, des blessures chroniques et, parfois, de la rupture traumatique. Le tendon postérieur tibialis est le principal stabilisateur dynamique du pied. Sa contraction provoque une flexion et une inversion plantaires, une élévation de la voûte plantaire et un verrouillage des articulations du milieu du tarse. Cela permet un travail efficace du gastrocnémien pendant la marche.
• déchirure du ligament du ressort (rare).,
• rupture antérieure du tibial (rare).
• Un pied neuropathique – par exemple, du diabète, de la poliomyélite, ou d’autres neuropathies.
• changements dégénératifs liés à l’âge dans les articulations du pied et de la cheville:
• arthropathie inflammatoire-par exemple, polyarthrite rhumatoïde.
• arthrose.
• les Fractures.
• anomalies osseuses – par exemple, coalition tarsienne.
• autres anomalies osseuses – par exemple, déformations rotationnelles, anomalies tibiales, coalition (fusion) des os tarsiens, déformation de l’équin.,
• laxité ligamentaire – par exemple, familiale, syndrome de Marfan, syndrome D’Ehlers-Danlos, syndrome de Down.

facteurs qui augmentent la charge

• chaussures: chaussures qui limitent le mouvement des orteils; talons hauts (la marche pieds nus peut être protectrice.) Une plus grande pronation du pied se produit lorsque vous portez des chaussures que lorsque vous marchez pieds nus. Les chaussures élèvent le calcanéum, raccourcissent le tendon d’Achille et attellent efficacement le pied, limitant ainsi la contraction musculaire pendant la marche., De nombreuses données d’observation suggèrent que le port de chaussures dans l’enfance nuit au développement d’une arche longitudinale normale et que les populations sans chaussures souffrent moins de douleurs chroniques au pied.
• tendon d’Achille serré ou muscles du mollet( contracture du cordon du talon): ceux-ci peuvent aider à provoquer un pes planus, ou peuvent contribuer à des symptômes tels que des douleurs au pied lorsqu’il existe un PES planus existant.
• obésité: les personnes obèses ont une démarche altérée avec une éversion arrière du pied plus étendue., Un poids corporel plus lourd entraîne des pressions plantaires plus élevées, avec le plus grand effet sous l’arcade longitudinale et les têtes métatarsiennes.
• grossesse: il existe des preuves que les changements endocriniens de la grossesse (qui augmentent la laxité ligamentaire) peuvent prédisposer à l’effondrement des arcades du pied chez les femmes qui sont également obèses.
• autres facteurs causant la pronation du pied – par exemple, faiblesse du ravisseur de la hanche et genu valgum.

présentation et évaluation

antécédents

Les Patients présentent généralement un SPE planus perceptible, une inquiétude parentale ou une douleur au pied.,

chez les enfants

• antécédents de préoccupations et de développement moteur adaptés à l’âge.
• historique du pes planus, y compris les modifications éventuelles.
• Développement de l’histoire, en particulier, le développement moteur (mollesse comme un bébé, l’âge à la première marche, la marche de développement, trébuchant, de régression, dans des pieds).
• symptômes: capacité de marche / course et douleur au pied.
• enfants plus âgés: niveau d’activité physique, de participation sportive ou d’évitement.,
• antécédents musculo – squelettiques-douleur liée à l’exercice suggérant un syndrome d’hypermobilité articulaire bénigne
• antécédents médicaux: autres maladies.
• antécédents familiaux de pieds plats ou d’affections associées à des anomalies des tissus mous.

chez les adultes

• déterminer si le pes planus est nouveau et s’il est symétrique.
• demandez s’il y a une douleur au pied.
• notez s’il y a une altération de la démarche.
• demandez s’il y a d’autres symptômes des membres inférieurs ou des antécédents récents – par exemple, douleur au genou, tendinite D’Achille, fasciite plantaire.,
• antécédents médicaux: envisager des blessures, d’autres maladies connexes (neurologiques, rhumatologiques, musculo-squelettiques).
• notez l’occupation et l’activité physique.
• si le pes planus est nouveau, asymétrique ou douloureux, renseignez-vous sur les symptômes du dysfonctionnement postérieur tibialis, qui sont:
  • douleur ou gonflement derrière la malléole médiale et le long du cou-de-pied.
  • changement de forme du pied.
  • diminution de la capacité de marche et de l’équilibre.
  • mal à marcher sur de longues distances.,

examen

• Observez le pes planus:
  • avec le patient debout, regardez les pieds d’en haut et derrière et de tous les côtés, notez quand il ne porte pas de poids, quand il porte et quand il marche. La perte de l’arc est visible dans pes planus, avec le côté médial du pied près du sol. Regardez les pieds de derrière – avec pes planus le talon se déplace vers l’extérieur (valgus) et les orteils peuvent également être pointés vers l’extérieur.
• l’Évaluation du pied:
• Établir si le pied est flexible:
  • Demander au patient de se tenir sur la pointe des pieds., Avec PES planus flexible, cela révélera l’arche et le talon se déplacera vers l’intérieur (position varus).
  • évaluez la dorsiflexion de la cheville et la flexion plantaire ainsi que les gammes de mouvement de l’arrière-pied, du milieu et de l’avant-pied.
  • évaluer le tendon d’Achille – moins de 10° de dorsiflexion suggère une contracture du tendon d’Achille.
  • regardez les chaussures: les pieds plats flexibles peuvent provoquer une usure rapide et inégale des chaussures.
• recherchez les signes de dysfonctionnement postérieur tibialis:
  • demandez au patient de faire 10 élévations du talon non soutenues (tenez-vous sur un pied sur la pointe des pieds, non soutenus)., Les Patients présentant un dysfonctionnement postérieur tibialis seront incapables de le faire.
  • Une évaluation plus approfondie de la dysfonction postérieure tibialis est détaillée dans la référence ci-dessous.
• évaluer les problèmes connexes, le cas échéant – par exemple, la neuropathie ou l’arthrite.
• examen Général du système musculo-squelettique. Recherchez des preuves de laxité articulaire généralisée, en utilisant le Score de Beighton.
• Observer la démarche.,

Investigations

le pied plat pédiatrique proforma est un instrument d’évaluation du SPE planus au milieu de l’enfance, bien qu’il n’existe pas encore d’algorithme de traitement clair et fondé sur des preuves.Cependant, dans l’ensemble, il n’existe pas de cadre d’évaluation standardisé et la condition est confondue par de multiples classifications, dont la plupart portent sur la voûte plantaire, la position des pieds et la flexibilité des pieds. Les méthodes d’évaluation habituelles sont les rayons X, les empreintes et les observations visuelles.,

Dans certains cas, les rayons X du pied debout peuvent être utiles pour montrer le degré de déformation:

• La Vue Latérale debout montre l’arc longitudinal et l’articulation talo-naviculaire.
• La Vue AP debout montre le degré de valgus du talon (angle talo-calcanéen).

prise en charge

traitement chez les enfants

le traitement du SPE planus souple pédiatrique est controversé; il existe un consensus clair sur le fait que la maladie diminue avec l’âge et que la plupart des enfants sont asymptomatiques. Peu de pieds plats pédiatriques sont symptomatiques, mais ils sont souvent traités inutilement.,

lorsque les orthèses plantaires sont indiquées, les appareils génériques sont généralement suffisants. Les orthèses personnalisées doivent être réservées pour:

• Les enfants souffrant de douleurs au pied et d’arthrite.
• morphologie inhabituelle.
• ne répond pas cas.

La chirurgie est rarement indiquée pour les enfants, sauf si le pes planus est rigide. Une approche normalisée de l’évaluation, de la classification et de la gestion est nécessaire.

Traitement chez l’adulte

Dans de nombreux cas, pes planus ne nécessite pas de traitement. La plupart des pieds plats flexibles sont asymptomatiques.,

• l’arc peut se développer spontanément chez les enfants âgés de moins de 10 ans avec un pes planus flexible et sans autre condition pertinente.
• chez l’adulte, le pes planus qui est présent depuis longtemps, est flexible, bilatéral, indolore et ne progresse pas, ne nécessite pas de traitement.

Le pes planus symptomatique et inflexible peut nécessiter un traitement. Les options initiales comprennent la modification de l’activité, les chaussures et les orthèses, les exercices et les médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)). Les comorbidités doivent être identifiées et gérées., Lorsque le traitement est nécessaire et que les options de traitement non chirurgical ont échoué, la chirurgie est envisagée. Envisager un renvoi ou un traitement si:

• Pes planus est fixe, Nouveau, asymétrique ou en progression.
• où il y a une douleur au pied.
• si le patient a une autre maladie qui peut contribuer (par exemple, neuropathie, arthrite inflammatoire).
• Il existe un dysfonctionnement postérieur tibialis. Cela doit être traité à part entière: le traitement peut impliquer le repos, les AINS, les orthèses ou la chirurgie.,

traitement non chirurgical

• exercice pour les pieds plats-La marche pieds nus et les activités prescrites ont été utilisées.
• étirement du cordon du talon, pour étirer et allonger le tendon d’Achille et les muscles postérieurs du mollet, car un tendon d’Achille serré a tendance à pronater le pied. Le patient doit recevoir les instructions suivantes:
• Se tenir face à un mur avec les mains sur le mur à peu près au niveau des yeux. Mettez la jambe que vous voulez étirer environ un pas derrière votre autre jambe.,
• En gardant le talon arrière sur le sol, pliez le genou avant jusqu’à ce que vous sentiez un étirement dans la jambe arrière.
• maintenez l’étirement pendant 15-30 secondes. Répétez 2 à 4 fois. Faites cet exercice 3-4 fois par jour.
• orthèses (inserts ou semelles intérieures, souvent sur mesure):
• celles-ci contiennent généralement un talon compensé pour corriger la déformation calcaneovalgus, et un support de voûte plantaire. Chez les patients atteints de pes planus fixe ou d’arthropathie, des semelles personnalisées peuvent aider à soulager les symptômes.,
• aucune preuve de haut niveau ne soutient l’utilisation d’orthèses de pied pour le pes planus flexible chez les adultes, bien que des preuves de faible niveau suggèrent que les orthèses de pied améliorent la douleur et réduisent l’éversion arrière du pied, et il existe des preuves légèrement meilleures qu’elles améliorent la biomécanique du pied lors de la marche. Davantage de recherche est nécessaire.
• Les supports de voûte utilisés sans Corriger la contracture du cordon du talon peuvent aggraver les symptômes.
• réduire les facteurs contributifs:
  • portez des chaussures à talons bas et à orteils larges.
  • Perdre du poids si nécessaire.,
  • faites des exercices pour renforcer les muscles du pied-marcher pieds nus (le cas échéant), les boucles des orteils (fléchir les orteils) et les élévations du talon (debout sur la pointe des pieds).

Chirurgie

Les objectifs de la chirurgie sont la réduction de la douleur/la résolution et de la réorientation du pied.

Les indications courantes pour la chirurgie sont:

• paralysie cérébrale avec un pied équinovalgus, pour prévenir la progression et la dégradation du milieu du pied. La fusion subtalaire est efficace chez les patients ambulatoires, bien qu’il y ait un taux de récidive élevé.
• pes planus rigide et douloureux.,
• pour prévenir la progression – par exemple, avec une articulation de Charcot.
• dysfonctionnement postérieur Tibialis, où le traitement non chirurgical a échoué.

Les interventions chirurgicales possibles comprennent:

• Les interventions de reconstruction des tissus mous – par exemple:
• allongement du tendon d’Achille.
• Reconstruction du tendon postérieur tibial.
• Arthroéréisie (une procédure controversée impliquant l’insertion d’une entretoise dans les tarses sinusaux pour réduire la pronation de l’articulation subtalaire).,
• ostéotomies reconstructives-arrière-Pied, milieu ou avant-pied, selon l’alignement – par exemple, ostéotomie calcanéenne, pour réaligner l’arrière-Pied.
• Arthrodèse:
• Subtalar arthrodèse.
• Triple arthrodèse – habituellement une récupération pour un traitement chirurgical échoué.

Complications et pronostic

PES plan physiologique

Il est généralement admis que le PES plan physiologique est peu susceptible de causer des problèmes de pied importants.,

cependant, certains auteurs suggèrent qu’une pronation excessive du pied peut contribuer au développement de douleurs au pied et de problèmes de pied tels que:

• dysfonctionnement postérieur Tibialis (car l’hyperpronation étire ce tendon).
• Hallux valgus (car plus de poids est supporté par les métatarsiens médiaux lorsque le pied hyperpronate).
• métatarsalgie (pour la même raison).
• fasciite plantaire.
• douleur au genou: une étude a révélé que les orthèses plantaires standard étaient bénéfiques pour la douleur patello-fémorale., Une autre étude a suggéré que la déformation du pied peut être liée à une plus grande invalidité due à l’arthrose du genou.
• Pes planus peut réduire les caractéristiques d’absorption des chocs du pied, contribuant potentiellement à la lombalgie, bien qu’il puisse être protecteur contre la fracture de stress métatarsienne.

Le rôle de pes planus dans ces problèmes n’a pas été prouvé.

PES Planus symptomatique ou rigide

selon la cause, pes planus peut se détériorer, la perte de l’arcade longitudinale entraînant un effondrement du milieu du pied., Avec la détérioration, un pied flexible peut devenir rigide et / ou douloureux. Cela peut causer des difficultés importantes à marcher et peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Les Situations où la détérioration est probable sans traitement comprennent:

• neuropathie – par exemple, avec une articulation de Charcot, il peut y avoir une perte rapide et progressive de l’arcade.
• Jambier postérieur de dysfonctionnement.
• la paralysie Cérébrale.