rapport de cas
Une Dame de 25 ans a demandé à consulter les services de psychiatrie ambulatoire pour un dysfonctionnement sexuel. Elle a signalé des tiraillements vaginaux et des douleurs introïtales lors d’une tentative de rapports sexuels avec son mari. Elle avait également eu peur d’avoir des rapports sexuels. Ces symptômes étaient présents pendant 3 mois après le mariage. Le mari de la patiente a révélé qu’il y a quelques mois, quand ils se sont fiancés, elle avait exprimé des appréhensions au sujet d’avoir des rapports sexuels douloureux., Après le mariage, le patient avait reporté les tentatives de pénétration pendant 10 jours. Chaque fois que la pénétration était tentée, elle ne se séparait pas des jambes et se mettait à pleurer. Elle se plaignait d’une douleur introïtale spasmodique sévère. Le couple a commencé à s’engager uniquement dans les préliminaires. Elle avait d’abord consulté des gynécologues qui ont diagnostiqué la maladie comme un vaginisme primaire. Sur leurs conseils, le patient a subi une hyménectomie sous anesthésie générale mais aucune amélioration n’a été notée. Après environ 6 semaines, le couple a consulté les services de psychiatrie sur les conseils du gynécologue., Le patient a signalé de la tristesse, des idées d’inutilité et des symptômes dépressifs au cours des 5-6 dernières semaines. On a noté qu’elle était cliniquement déprimée. Elle n’avait pas contributive de l’histoire. À l’exception de l’hypertension chez sa mère, les antécédents familiaux étaient négatifs. Elle a été décrite comme timide et sensible par nature. Il n « y avait pas d » antécédents d » abus sexuel ou de rapports pénétrants antérieurs. La famille d’origine est religieuse; le sexe n’est pas ouvertement discuté conformément aux normes culturelles locales. Cependant, l’environnement n’était pas excessivement strict ou restrictif. Elle avait des antécédents menstruels normaux., L’examen physique était banal et elle n’a pas permis un examen local. Elle avait dans le passé également interdit l’examen vaginal par les gynécologues. Son examen de l’état mental a révélé un affect déprimé, des idées de désespoir et des inquiétudes quant à la non-consommation du mariage. On lui a diagnostiqué un vaginisme avec un épisode dépressif modéré secondaire sans syndrome somatique. On lui a conseillé une thérapie comportementale et un travail conjugal. On lui a également prescrit tab Escitalopram 10 mg HS.,
le patient a subi cinq séances (hebdomadaires) de thérapie sexuelle, le premier auteur étant le thérapeute principal. Les séances étaient basées sur le modèle fourni par Keith Hawton. Les séances comprenaient le mari et le couple ont initialement participé conjointement à des séances éducatives avec le thérapeute principal. Les exercices ont été effectués à la maison par la patiente et son mari. Dans la première session, l’anatomie reproductive normale et la physiologie de l’acte sexuel ont été expliquées. La patiente a été mise à l’aise avec ses organes génitaux en lui demandant de regarder la zone dans le miroir., On lui a enseigné les exercices de Kegel. Les exercices de Kegel aident à contrôler le muscle pubococcygeus qui entoure l’entrée du vagin. Au cours des deux séances suivantes, on lui a conseillé d’insérer ses doigts dans son vagin et de les déplacer, d’abord un doigt, plus tard deux doigts. Les rapports sexuels avec pénétration étaient interdits pendant la période. Ce n’est qu’après que le patient est devenu à l’aise avec ces trois séances, le confinement vaginal avec lubrification et anesthésie locale fournie par 5% de gelée de lignocaïne a été conseillé., Le confinement Vaginal impliquait la patiente en position supérieure féminine, guidant la pénétration du pénis avec ses mains et le couple restant immobile, se concentrant sur les sensations agréables qu’ils éprouvent. Après un mois d’initiation du traitement, le patient a pu se livrer à des rapports sexuels normaux sans avoir besoin d’anesthésie locale. Sa dépression s’est également améliorée. Dans les suivis ultérieurs, sa dose d’antidépresseur a été réduite et arrêtée au cours des 9 mois suivants.
