Discussion
Le syndrome du ligament arqué médian (MALS) est un diagnostic très rare et difficile à poser en raison de ses symptômes et de sa présentation non spécifiques. MALS est également appelé syndrome de compression de l’artère cœliaque ou syndrome de Dunbar. MALS a été décrit pour la première fois par Harolja en 1963 chez un patient présentant des douleurs abdominales attribuées à une ischémie mésentérique causée par la compression de l’artère cœliaque par un ligament arqué médian bas.,1
même si l’étiologie du MALS n’est pas bien comprise, il existe 2 théories principales, principalement l’ischémie mésentérique et le dysfonctionnement nerveux.2,3 l’une des théories proposées est la compression de l’artère cœliaque par un ligament arqué médian qui provoque une ischémie mésentérique, ce qui conduit à des symptômes classiques de MALS.2 Cependant, on ne sait pas bien comment la compression de l’artère cœliaque seule peut provoquer une ischémie mésentérique, car il existe généralement un apport sanguin collatéral important au mésentère à partir d’autres vaisseaux sanguins.4 Un autre mécanisme proposé pour MALS est dû à un dysfonctionnement du nerf du plexus coeliaque.,3
bien que dans L’analyse CT compression de l’artère cœliaque est observée dans jusqu’à 25% des patients, mais cliniquement symptomatiquement MALS est très rare.1 les Patients sont généralement des jeunes femmes entre 30 et 50 ans qui ont eu plusieurs séances de travail pour des douleurs abdominales. La douleur abdominale est généralement située dans la région épigastrique et pire après la nourriture. Même s’il n’y a pas de résultats d’examen physique uniques à MALS, un bruit épigastrique peut être observé chez jusqu’à 35% des patients symptomatiques.3 chez notre patiente, ses douleurs abdominales étaient diffuses et elle était sensible à la palpation sur la région épigastrique., Le bruit Abdominal était absent.
étant donné que les symptômes de MALS ne sont pas spécifiques et se chevauchent avec d’autres causes de douleurs abdominales, il s’agit d’un diagnostic d’exclusion. Il existe différentes modalités d’imagerie utilisées pour diagnostiquer les Mal, telles que l’échographie mésentérique, l’Angiographie par tomodensitométrie (CTA), l’Angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’angiographie conventionnelle. Bien que l’angiographie conventionnelle soit considérée comme l’étalon-or pour le diagnostic de MALS, l’angiographie a été largement remplacée par CTA et MRA.,5 Vue sagittale CTA ou MRA sera capable de détecter le rétrécissement focal de l’axe cœliaque proximal.5 chez notre patient, le CTA a démontré un rétrécissement focal de l’axe cœliaque à l’origine avec une dilatation poststénotique ainsi qu’un certain degré de compression supérieure de l’axe cœliaque évocateur de MALS.
l’échographie mésentérique est une autre modalité utilisée pour diagnostiquer les Mal. Réalisée pendant l’expiration profonde, l’échographie duplex montre une augmentation de la vitesse du flux sanguin à travers la zone comprimée de l’artère cœliaque soutient la présence de constriction.,6 la combinaison d’une vitesse maximale expiratoire de > 350 cm/s et d’un angle de déviation supérieur à 50° semble être l’indicateur le plus fiable pour les mal à ultrasons.6,7
la décompression chirurgicale du ligament arqué médian est le traitement de choix pour les patients atteints de MALS symptomatiques. Il existe différentes modalités de chirurgie. La chirurgie ouverte avec décompression de l’artère cœliaque et du plexus cœliaque par division des fibres ligamentaires arquées médianes est le traitement le plus courant., Cependant, les approches laparoscopiques et robotisées ont également été utilisées avec succès et deviennent récemment populaires.8 typiquement, le soulagement de la douleur est immédiat après la chirurgie. Cependant, les résultats après une décompression chirurgicale sont variés.9 Il y a plusieurs rapports de cas avec des douleurs abdominales qui ne se sont pas résolues immédiatement après la chirurgie.3,10 étant donné que la douleur post-chirurgicale peut imiter les symptômes pré-chirurgicaux, la résolution complète des symptômes peut prendre jusqu’à 1 mois.8 par conséquent, les patients doivent être étroitement observés après la chirurgie.
