Discussion
le système urinaire se développe à partir de deux sources: le blastème métanéphrique et le canal mésonéphrique. Le bourgeon urétéral se présente sous la forme d’un diverticule à partir de l’extrémité caudale du canal mésonéphrique. Ce diverticule s’allonge et fusionne plus tard avec le blastème métanéphrique pour former le bassin rénal, qui se divise en calices majeurs et mineurs . Le double uretère est causé par des anomalies dans le schéma de ramification du bourgeon urétéral., En cas de duplication complète, le bourgeon urétéral apparaît deux fois, ce qui entraîne un double uretère avec une double ouverture dans la vessie. Dans de rares cas, l’un des uretères peut s’ouvrir dans des sites autres que la vessie, tels que le vagin, la vésicule séminale, l’urètre, la prostate, l’épididyme ou le canal déférent. Cette condition est appelée uretère ectopique. La duplication incomplète est due à la division du bourgeon urétéral n’importe où le long de son cours jusqu’à sa terminaison dans le blastème métanéphrique., Les uretères dupliqués s’unissent à une distance variable du rein, et un seul orifice urétéral est vu dans la vessie de ce côté. Si le bourgeon urétéral bifurque après fusion avec le tissu métanéphrique, il en résulte un double bassin et un double uretère .
Les études D’autopsie ont suggéré que l’incidence de l’uretère bifide unilatéral est de 1 cas sur 125 (0,8%) . Deka et Saikia ont rapporté des uretères doubles dans 1,67% des spécimens 60, et, incidemment, tous étaient sur le côté gauche . Choudhary et coll. étudié 32 spécimens, dont deux (6,25%) reins ont montré une duplication incomplète unilatérale ., Roy et coll. des uretères doubles ont été rapportés dans 0,64% des 156 échantillons rénaux . Selon Siomou et coll., les uretères doubles ont une présentation unilatérale commune . Dans cette étude, nous avons observé un double uretère incomplet dans trois reins (6%) de 50 échantillons, deux sur le rein droit et un sur le rein gauche. Il s’agit de la deuxième prévalence la plus élevée du double uretère parmi les études signalées ci-dessus; ainsi, nous en déduisons que la prévalence du double uretère est plus élevée dans les populations du Sud de l’Inde. De plus, tous les uretères doubles étaient unilatéraux, affectant le rein droit ou gauche., La prévalence des uretères doubles rapportée par diverses études, y compris cette étude, est indiquée dans le tableau 2. Dähnert a étudié les urogrammes excréteurs et a rapporté que la duplication incomplète de l’uretère était trois fois plus fréquente que la duplication complète .
Prakash et al. nous avons étudié des échantillons radiologiques et cadavériques dans 50 paires de reins et avons également signalé que la duplication incomplète était plus fréquente que la duplication complète . Un résultat similaire a été observé dans cette étude; les trois reins observés ont montré des uretères doubles incomplets. Basé sur le niveau d’union des uretères doubles, Dorko et al., les uretères doubles sont classés comme proximaux (uretère fissus proximalis) et distaux (uretère fissus distalis). Dans cette étude, deux uretères se sont unis proximalement (Figures 2, 3) et un distalement sur le côté gauche (Figure 1).
Il existe trois constrictions sur toute la longueur de l’uretère normal qui prédisposent l’uretère à la stagnation du débit urinaire et obstruent le passage des calculs rénaux ., Dans le cas d’un double uretère incomplet, le point d’union incliné des deux uretères crée une quatrième constriction qui peut obstruer davantage le flux normal, entraînant une inversion du flux urinaire et des complications associées telles que l’hydronéphrose. Le Reflux est l’une des complications les plus courantes associées au double uretère . Des études ont montré que les patients présentant un double uretère incomplet sont prédisposés au reflux urétéro-urétéral, alors qu’un double uretère complet est généralement associé à un reflux vésico-urétéral. Secondaire au reflux, une infection des voies urinaires et une uropathie obstructive peuvent survenir ., Par conséquent, nous concluons que les doubles uretères incomplets sont plus significatifs sur le plan diagnostique que les doubles uretères complets en raison des complications qui leur sont associées.
Les lésions urétérales sont une complication potentielle de toute intervention chirurgicale ouverte ou laparoscopique impliquant l’abdomen et le bassin . Varlatzidou et al ont rapporté la présence d’un double uretère complet comme découverte accidentelle lors d’une intervention chirurgicale pour le cancer colorectal chez une patiente . Kelly et coll. les uretères doubles ont été rapportés comme une découverte fortuite chez les femmes présentant une fistule vésico-vaginale pour une réparation chirurgicale ., Une étude de Campbell et coll. a révélé que la duplication des uretères est plus fréquente chez les femelles . Dans cette étude, nous avons observé un double uretère chez un mâle et deux femelles. Ainsi, les uretères doubles sont plus fréquents chez les femmes et sont souvent une découverte fortuite pendant la chirurgie. La présence d’un double uretère incomplet augmente la probabilité de lésion urétérale pendant la chirurgie et les complications secondaires associées., Ces complications indésirables peuvent être évitées par l’utilisation de l’imagerie radiographique préopératoire, telle que l’urographie intraveineuse ou la tomodensitométrie, pour toute intervention chirurgicale ouverte ou laparoscopique impliquant les reins, y compris les chirurgies colorectales, générales, vasculaires et gynécologiques. Les radiologues doivent connaître les différents types et niveaux de fusion des doubles uretères incomplets avant d’interpréter les images.
