PMC (Français)

Pierre de résultats de formation de sursaturation de l’urine avec de la pierre formant des sels., Il existe également certains inhibiteurs urinaires qui aident à empêcher les sels de cristalliser et de former des calculs. L’un des inhibiteurs les plus puissants et les plus importants de l’oxalate de calcium et de la formation de calculs d’acide urique est le citrate. Le SME se compose de deux collections d’urine de 24 heures qui sont analysées pour les anomalies urinaires qui contribuent à la formation de calculs, telles que des niveaux élevés de sels de formation de calculs ou de faibles niveaux d’inhibiteurs de la formation de calculs. Une cause physiologique ou environnementale sous-jacente de la néphrolithiase peut être déterminée dans 97% des cas.,

indépendamment de l’anomalie métabolique sous-jacente, certaines modifications alimentaires doivent être recommandées. Les Patients doivent être encouragés à augmenter leur apport hydrique à plus de 3 L/jour pour maintenir un débit urinaire d’au moins 2,5 L/jour.5 L’apport alimentaire en sodium et en oxalate doit être limité. Les Patients doivent également être informés de minimiser la consommation de protéines animales. En général, l’apport en calcium ne doit pas être limité, même chez les personnes atteintes d’hypercalcurie., La recommandation pour les patients atteints d’hypercalcurie devrait être un apport modeste en calcium, environ 800 mg / jour, ou 2 à 3 portions de produits laitiers par jour.

L’Hypercalcurie est définie comme le calcium urinaire supérieur à 250 mg / jour. La cause la plus fréquente d’augmentation du calcium urinaire est l’hypercalcurie absorbante. Chez les patients présentant une élévation du taux de calcium sérique et une hypercalcurie, un examen de l’hyperparathyroïdie doit être poursuivi. Pour les patients présentant une élévation modeste du calcium dans l’urine et une élévation du sodium dans l’urine, un essai de restriction du sodium peut être proposé comme traitement initial., Pour les patients présentant un sodium urinaire normal ou un calcium urinaire nettement élevé, ainsi que pour ceux qui ne respectent pas la restriction de sodium, la prise en charge pharmacologique par un diurétique thiazidique est le traitement de choix. Les agents les plus couramment utilisés sont l’indapamide 1,25 à 2,5 mg/jour ou la chlorthalidone 25 à 50 mg/jour. Lors de l’utilisation de ces agents, une supplémentation en potassium doit être fournie en raison du souci d’hypokaliémie. Le citrate de Potassium (Urocit® – K 15, mission Pharmacal, San Antonio, TX) est l’agent préféré car il augmentera également le citrate urinaire., Typiquement, une dose initiale serait Urocit-K 15 mEq avec le petit déjeuner et 30 mEq avec le dîner. Chez les patients présentant un pH urinaire élevé (> 6.5), Le chlorure de potassium peut être substitué au citrate de potassium en raison d’un souci de sur-alcalinisation.

des niveaux élevés d’acide urique dans l’urine peuvent provoquer une néphrolithiase hyperuricosurique d’oxalate de calcium. L’hyperuricosurie est définie comme un taux d’acide urique urinaire supérieur à 800 mg/jour. Les Patients doivent être conseillés de limiter l’apport en protéines animales à 6 à 8 oz par jour., Si les niveaux d’acide urique ne parviennent pas à corriger avec des mesures conservatrices, allopurinol 300 mg/jour peut être prescrit.Le citrate de Potassium 6 est une alternative à l’allopurinol.7 Urocit-K 15 mEq avec petit déjeuner et dîner peut être utile chez les patients atteints d’hyperuricosurie modeste, en particulier ceux atteints d’hypocitraturie.

Le Citrate est un inhibiteur important de la formation de calculs. Il inhibe la cristallisation du sel de calcium et augmente le pH urinaire en agissant comme tampon. L’hypocitraturie, définie comme du citrate urinaire inférieur à 500 mg/jour, est un facteur de risque de néphrolithiase calcique., Il a été démontré que le citrate de Potassium réduit les taux de formation de calculs de 96% chez les patients atteints d’hypocitraturie.8 la réponse au citrate de potassium s’est également avérée durable.9 avec une médiane de suivi de 41 mois, le pH urinaire et les taux de citrate sont restés significativement plus élevés chez les patients traités par le citrate de potassium par rapport aux valeurs de prétraitement. Le citrate de Potassium a également diminué de manière significative le taux de formation de calculs dans cet essai clinique à long terme (Figure 2). La posologie doit être titrée avec pour objectif un taux de citrate urinaire supérieur à 500 mg/jour., Urocit-K a récemment été formulé dans un comprimé de 15 mEq, offrant une plus grande flexibilité de dosage et le potentiel de réduire le nombre total de comprimés requis. Une dose initiale raisonnable pour hypocitraturie modeste serait un Urocit – k 15 mEq avec le petit déjeuner et le dîner. Pour les patients présentant une hypocitraturie plus importante, la recommandation est pour Urocit – k 15 mEq avec petit déjeuner et 30 mEq avec dîner.

acide urique idiopathique la néphrolithiase est généralement associée à une diathèse goutteuse ou à un faible pH urinaire. L’alcalinisation de l’urine peut non seulement empêcher la formation de futurs calculs d’acide urique, mais peut potentiellement dissoudre les calculs existants. L’objectif de l’alcalinisation devrait être un pH urinaire entre 6.0 et 6.5. Ceci est mieux réalisé avec le citrate de potassium. Urocit-K est généralement prescrit avec une dose comprise entre 15 et 30 mEq avec le petit déjeuner et le dîner. La dose peut être titrée pour obtenir le pH désiré., Dans les cas où les patients continuent à former des calculs d’acide urique malgré une alcalinisation adéquate, ou si les taux sériques d’acide urique dépassent 8 mg/dL, 300 mg/jour d’allopurinol peuvent être ajoutés.

Le citrate de Potassium joue également un rôle dans le traitement des calculs de cystine. Les Patients présentant des calculs de cystine doivent être informés d’augmenter leur apport hydrique pour maintenir un volume d’urine supérieur à 4 L/jour. En outre, le citrate de potassium doit être prescrit pour maintenir le pH urinaire entre 6,5 et 7,0. La dose habituelle serait Urocit-K 15 à 30 mEq avec le petit déjeuner et le dîner., La tiopronine (Thiola®, mission Pharmacal) doit être initiée lorsque la concentration de cystine est supérieure à 250 mg/l. La dose de Thiola est commencée à 200 mg deux fois par jour. La dose est ajustée pour maintenir les concentrations urinaires de cystine en dessous de 200 mg/L.

les calculs D’Infection, ou calculs de struvite, sont associés à des bactéries qui divisent l’uréase. Les Patients présentent souvent des infections récurrentes des voies urinaires et de gros calculs. Les Patients avec une analyse de Pierre révélant 100% de struvite n’ont souvent pas besoin d’une PME., Si des facteurs de risque sont présents, ou s’il y a un composant de la néphrolithiase calcique sur l’analyse de la pierre, une PME devrait être envisagée. Le traitement des pierres infectées consiste en un enlèvement complet de la pierre. Les Patients doivent également être placés sous antibiotiques prophylactiques. L’acide acétohydroxamique (Lithostat®, mission Pharmacal) est un inhibiteur de l’uréase qui est utile chez les patients chez qui la pierre entière ne peut pas être enlevée ou chez les patients présentant une infection persistante. Il est prescrit à une dose de 250 mg deux fois par jour. Toute anomalie métabolique associée trouvée sur une PME doit être traitée de manière appropriée.,

la néphrolithiase est un problème courant associé à des coûts importants pour le système de santé. La prévalence de la néphrolithiase continue d’augmenter. Sans aucune intervention, le risque de récidive est élevé. Les formeurs de Pierre récurrents et les formeurs de pierre pour la première fois présentant des facteurs de risque de récidive devraient subir une SME. Une étiologie sous-jacente pour la formation de calculs peut être trouvée chez 97% des patients. Une fois qu’une anomalie métabolique est détectée, un traitement médical ciblé peut être initié (Figure 3).10 la majorité des médicaments utilisés pour prévenir la récurrence des calculs sont bien tolérés et très efficaces., En particulier, le citrate de potassium peut réduire les taux de formation de Pierre jusqu’à 96% et a des effets durables à long terme. Une nouvelle formulation de citrate de potassium, Urocit – K 15 meq comprimés, augmente la flexibilité de dosage menant à une meilleure conformité et tolérabilité.