DISCUSSION
la douleur pelvienne liée à la grossesse est l’un des symptômes courants pendant la période péripartum. Il est généralement causé par un changement du centre de gravité, secondaire à la prise de poids, aux changements hormonaux liés à la grossesse et à la laxité articulaire. L’intensité de la douleur peut varier de légère à sévère. Dans la plupart des cas, la douleur disparaît peu de temps après l’accouchement et les signes d’infection articulaire tels que la sensation de chauffage, l’enflure et la sensibilité ne sont généralement pas observés .,
la patiente a commencé à se plaindre de douleurs dans la région bilatérale de la hanche 12 jours après l’accouchement. La douleur s’est aggravée progressivement et la fièvre (38,4℃), la leucocytose (14 250/mm3) et l’augmentation du taux de CRP (15,2 mg/dL) ont été détectées 17 jours après l’accouchement. Mr image a montré une ostéomyélite des articulations bilatérales de la hanche et des têtes fémorales avec un abcès dans le muscle environnant. Les médecins ont expliqué la nécessité d’une aspiration de liquide articulaire et d’une biopsie des articulations de la hanche pour un diagnostic et une prise en charge appropriés., Cependant, la patiente et son mari ont fermement refusé la procédure invasive et les médecins ont dû initier une antibiothérapie empirique. Cefminox (céphalosporine de 2ème génération) a été immédiatement administré au patient et il a été changé en cefmenoxime (céphalosporine de 3ème génération) une semaine plus tard en raison d’une fièvre soutenue. Bien que la fièvre ait diminué après l’antibiothérapie de 5 semaines, le patient a développé une leucocytopénie sévère.
selon des études antérieures, la leucocytopénie n’est pas fréquente mais c’est l’une des complications bien connues après un traitement par céphalosporine ., Nous avons arrêté l’antibiothérapie et la leucocytopénie a été résolue avec un traitement conservateur.
Pandya et coll. ont rapporté un cas d’arthrite septique de la hanche après la livraison. Ils ont suggéré que la colonisation péripartum du streptocoque du Groupe B (SGB) a provoqué un abcès psoas et une articulation septique de la hanche subséquente. Bien que nous ayons aspiré et analysé le liquide de l’articulation de la hanche, aucun organisme spécifique n’a été isolé du liquide. Nous avons supposé que les bactéries étiologiques n’ont pas été isolées parce que l’antibiothérapie a été commencée avant la culture du liquide articulaire ., Cependant, nous avons confirmé l’infection articulaire et osseuse à partir des preuves cliniques et radiologiques et des résultats de laboratoire . Étant donné que de nombreux types de bactéries peuvent causer des articulations septiques pendant la grossesse, une isolation bactérienne précise est très importante pour un traitement efficace. Par exemple, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis et GBS sont les organismes les plus souvent isolés pendant la grossesse .
l’arthrite septique ou l’ostéomyélite se développe généralement à la suite d’un ensemencement hématogène, d’une intrusion directe, d’une extension d’une infection adjacente, etc., et la dissémination hématogène est la cause la plus fréquente . Les Images RM obtenues immédiatement après l’apparition de la fièvre et des symptômes d’infection des articulations de la hanche ont démontré de multiples infections simultanées, telles que l’ostéomyélite, la sacro-iliite et un abcès suspect. Il semble peu probable que ce type d’infection multifocale puisse être causé par une intrusion directe ou une extension à partir de sites adjacents de plus, l’obstétricien n’a pu identifier aucune blessure ou plaie ouverte qui pourrait être une source possible d’infection après l’accouchement., À la lumière des données statistiques et des sites d’infection multifocaux, nous avons supposé que l’infection chez le patient se produisait par propagation hématogène à partir du site d’épisiotomie ou du site de détachement du placenta . Dans ce cas, le SGB ou Staphylococcus aureus était l’agent pathogène étiologique hautement suspecté. Bien que des antibiotiques prophylactiques (aminoglycosides et céphalosporines de 3e génération) aient été administrés avant l’accouchement, l’infection n’a pas pu être évitée et a provoqué une destruction grave des articulations., Selon de nombreuses études antérieures, la prophylaxie avec des antibiotiques s’est avérée bénéfique pour la mère et le bébé. Cependant, cela ne garantissait pas la prévention de tous les types d’infection, ce qui signifie que nous devrions observer de près la mère après l’accouchement. La douleur dans les articulations telles que la hanche ou le bassin est un symptôme très fréquent pendant la période péripartum. De nombreux médecins ont tendance à ignorer le fait que ce type de douleur articulaire pourrait être le symptôme d’une infection ou d’une maladie grave., Ce cas souligne l’importance de prêter attention aux signes et symptômes mineurs qui pourraient être liés à une maladie grave.
la patiente a poursuivi son traitement de réadaptation pendant 12 mois après sa sortie; cependant, la LOM des articulations de la hanche a interféré avec ses activités quotidiennes. Tous les autres traitements conservateurs n’ont pas réussi à rétablir l’amplitude des mouvements et un remplacement total bilatéral de la hanche a dû être effectué. Après la chirurgie, le mouvement de l’articulation de la hanche a été restauré et la douleur a été principalement soulagée.,
à notre connaissance, les infections graves telles que l’arthrite septique et l’ostéomyélite après l’accouchement impliquant les deux côtés sont extrêmement rares. Cependant, ce cas a prouvé que les douleurs articulaires de la hanche après l’accouchement pourraient être dues à une maladie articulaire destructrice plutôt qu’à un trouble musculo-squelettique Bénin. Par conséquent, nous devrions envisager une évaluation précoce invasive et approfondie avec une forte suspicion, même lorsque les patients ne présentent que des symptômes mineurs ou communs.
