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Discussion

le pronostic à long terme chez les patients atteints de STEMI doit encore être amélioré à l’avenir. Différentes échelles et facteurs prédisant les résultats hospitaliers et tardifs ont déjà été créés . La plupart des échelles utilisées dans la prédiction de la mortalité manquent d’aspects angiographiques et procéduraux ., L’un des facteurs influençant l’efficacité à long terme des interventions percutanées est le type de stent utilisé pour la procédure. Malgré les appréhensions antérieures concernant les stents à élution médicamenteuse (DES), ils se sont avérés sûrs et efficaces, y compris dans le traitement des patients atteints de syndromes coronariens aigus . Les DES ont une resténose significativement limitée, ce qui peut potentiellement améliorer le pronostic des patients; cependant, les données concernant l’influence de la resténose sur la mortalité sont équivoques ., Néanmoins, il semble que la présence de la maladie coronarienne elle-même et son avancement soient plus importants dans le pronostic que l’apparition de la resténose, qui peut être traitée efficacement aujourd’hui . Nous n’avons pas évalué l’influence du type de stent sur la mortalité dans notre étude. Cependant, il n’y avait aucune différence concernant la prévalence des DES dans les groupes comparés (Tableau 1).

Il convient de garder à l’esprit que la maladie affectant différents segments et artères peut entraîner des résultats Divers., L’emplacement d’une lésion dans le DAL pourrait être d’une importance clé dans le pronostic des patients atteints de STEMI, en raison du fait que l’occlusion du dal proximal est liée à des lésions plus étendues du muscle cardiaque et donc à des résultats plus mauvais . Néanmoins, la localisation de l’occlusion DAL ne présentent pas de différences dans notre analyse, ce qui se reflète également dans l’absence de différenciation de la fraction d’éjection du ventricule gauche, un exposant du niveau de dégradation du ventricule gauche. L’artère Cx est le vaisseau coupable le moins fréquent parmi les patients traités de manière invasive pour STEMI ., De plus, les patients présentant une occlusion Cx sont moins susceptibles de présenter une élévation du segment ST, de sorte qu’ils restent sous-diagnostiqués. Néanmoins, il n’a pas été établi si le résultat diffère selon que la sténose est dans le Cx ou RCA, chez les patients avec STEMI antérieur traité de manière invasive. Dans l’étude présentée, nous avons constaté que les patients présentant un rétrécissement de la Cx présentent des résultats moins bons. L’explication d’une telle observation n’a pas été clairement définie. Les Patients présentant un rétrécissement de LAD ont généralement une circulation collatérale de l’artère RCA., Ainsi, le rétrécissement de la RCA chez les patients atteints de STEMI antérieur devrait entraîner un reflux compensatoire plus mauvais vers le LAD occlus, affectant le résultat plus que la sténose Cx. De plus, certaines études ont suggéré que le STEMI lié à Cx est généralement plus petit que le Stemi lié à RCA . Une telle observation ne doit pas être renvoyée à la population générale des patients atteints de STEMI tant que la dominance de l’artère coronaire n’est pas prise en considération. Veltman et coll. rapporté que le pronostic des patients STEMI au cours d’un suivi de 30 jours est pire dans le cas de la dominance de l’artère coronaire gauche., Selon l’observation Citée, les écarts dans le pronostic peuvent résulter de la dominance d’une artère et non directement du type de l’artère—Cx ou RCA. Dans l’étude présentée, la prévalence de la domination droite était similaire dans les deux groupes, ce qui pourrait ne pas expliquer les différences de mortalité. D’autre part, les différences de mortalité peuvent provenir du fait que la sténose Cx chez les patients atteints de STEMI antérieur peut être interprétée comme un équivalent de la maladie principale gauche, conduisant à un résultat pire., Néanmoins, tous les patients de notre étude ont subi des procédures PCI échelonnées et ont été entièrement revascularisés. Ceci est d’une importance capitale compte tenu du débat sur la justification de la revascularisation complète dans STEMI. Les dernières publications ont montré que les patients ayant subi une revascularisation coronaire complète en phase aiguë de STEMI ont un meilleur pronostic que les autres . Ces études soulèvent des controverses, principalement en raison du fait que les résultats sont incompatibles avec les résultats des grands essais et des méta-analyses ., Les essais nouvellement présentés et largement discutés semblent ne soutenir que la justification de la revascularisation complète chez les patients atteints d’infarctus du myocarde en ce qui concerne l’aspect de l’amélioration du pronostic. Cependant, ils ne signalent pas le moment optimal de revascularisation complète. Sans aucun doute, nous recevrons plus d’informations provenant de grands essais randomisés en cours, par exemple l’étude complète. Dans l’étude présentée, une revascularisation par étapes a été réalisée sur une période de 1 mois chez tous les sujets. Par conséquent, il ne devrait pas affecter les différences de mortalité entre les groupes., Indépendamment d’un tel traitement, le pronostic des patients atteints de sténose Cx était pire. Les mauvais résultats du groupe de patients Cx peuvent finalement résulter de changements ECG manquants au moment de la récidive Cx au cours de l’observation. Cela suggère que l’ECG à 12 dérivations seul n’est souvent pas suffisant pour le diagnostic des patients suspectés d’occlusion ou de rétrécissement du Cx. Selon les auteurs, cela pourrait provenir du fait que la récidive de Cx électrocardiographiquement asymptomatique au cours du suivi pourrait être plus fréquente que dans le cas de RCA., La question se réfère au suivi à long terme et pas seulement à la période antérieure liée à l’infarctus. Cela peut résulter de la progression de l’athérosclérose, de l’accélération du rétrécissement dans les vaisseaux déjà malades et enfin de l’ischémie myocardique. En outre, il peut être causé par une occlusion aiguë liée à la rupture de la plaque athérosclérotique dans cette artère. Cependant, ce ne sont que des hypothèses non confirmées. Par conséquent, nous devrions être conscients des caractéristiques de l’occlusion Cx autres que l’élévation du segment ST, telles que la dépression isolée du segment ST dans les dérivations précordiales (la plus grande dans les dérivations V2 et V3) ., Selon nos résultats, les patients atteints de STEMI antérieure et de sténose Cx représentent un groupe qui nécessite une évaluation approfondie pendant la période de suivi. Cx est une artère coronaire nécessitant une attention particulière car sa sténose chez les patients présentant un STEMI antérieur traité avec PCI du LAD entraîne un pronostic plus mauvais que chez les patients présentant un rétrécissement de la RCA.

Cette étude comporte quelques limites. Le premier est le nombre relativement faible de patients. Cependant, pour obtenir un groupe homogène de patients, nous avons étudié 3121 patients consécutifs avec STEMI., La corrélation observée pourrait être confirmée à l’avenir par des études prospectives et plus vastes sur la population. De plus, nous avons utilisé la mortalité globale comme critère d’évaluation, car il n’était pas possible de définir la cause du décès dans tous les cas. Ainsi, nous ne sommes pas certains si tous les décès déclarés étaient cardiovasculaires. En conclusion, un rétrécissement significatif de la Cx conduit à des résultats pires que le rétrécissement de la RCA chez les patients atteints de STEMI traités par PCI de la LAD., Ainsi, les patients présentant un rétrécissement de la Cx doivent être traités avec plus de prudence et nécessitent une attention particulière après le STEMI antérieur traité avec PCI de LAD.