2. Rapport de cas
un diabétique âgé de 77 ans diagnostiqué comme une cardiomyopathie dilatée depuis environ 2 ans s’est présenté au service des urgences avec un essoufflement sévère soudain et était dans un État d’effondrement circulatoire. Il a été immédiatement mis sur le support ventillatoire et des doses initiales élevées D’Inotropes parentéraux. Son ECG a montré une tachycardie sinusale et un LBBB avec une durée QRS de 160 ms. L’échocardiographie a montré un VG dilaté avec une hypokinésie globale et une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 15% à 18%., Plus tard, il a pu être sevré du ventilateur mais dépendait d’un support inotrope. Les paramètres biochimiques se sont stabilisés. Il n’a montré aucune arythmie auriculaire ou ventriculaire. Son échocardiographie antérieure a montré une dilatation du ventricule gauche et de la FEVG de 20% et une angiographie coronaire a révélé des coronaires normaux. Il avait suivi un traitement médical complet et la nécessité d’un appareil à tube cathodique a été fortement expliquée au patient, mais les contraintes financières ont empêché son implantation., Après avoir expliqué les avantages et les inconvénients, un Pacemeker à double chambre a été implanté avec une stimulation ventriculaire gauche isolée auriculaire droite, en utilisant le plomb auriculaire de la courbe J pour l’atrum droit et le plomb bipolaire de la courbe S pour la stimulation du VG via le sinus coronaire et dans la veine coronaire postéro-latérale gauche (Fig. 1). La synchronisation AV et la stimulation LV ont été testées. Les paramètres de plomb étaient capture auriculaire 0.5 V et impédance 473 ohm et la capture ventriculaire gauche était 0.7 V et impédance 648 ohm. L’ECG a montré un changement de LBBB à RBBB (Fig. 2). En utilisant le guidage Echo-Doppler, L’intervalle AV du stimulateur cardiaque a été fixé à 90 msec., Son hémodynamique a montré une augmentation immédiate encourageante des pressions centrales et a montré un changement dans les contours des ondes de pression d’un bifide à forte course ascendante (Fig. 3). Le soutien inotrope a été immédiatement retiré. Le Patient a montré une amélioration clinique remarquable et L’échocardiographie post-implantation a montré une disparition du mouvement saccadé IVS et de la FEVG de 30% à 35%. Le Patient a été libéré en 2 jours et dans le suivi régulièrement à deux semaines d’intervalle. À la fin de quatre mois, le patient est complètement asymptomatique, et L’ECG a montré à plusieurs reprises le sens de la PR et la stimulation du VG., L’échocardiographie a montré à quatre mois une diminution des dimensions du VG et de la FEVG globale de 50% à 55%. Le Patient est non seulement a maintenant une bonne tolérance à l’exercice, mais a également une vie sociale normale.
E. C. G. pré et post implantation du stimulateur cardiaque.
Envahissantes centrale des pressions aortiques pré-et post-implantation d’un stimulateur cardiaque.
à Droite sonde atriale et ventriculaire gauche de la tête de la double stimulateur cardiaque.
