résumé
l’intoxication à l’eau est une affection rare caractérisée par une surconsommation d’eau. Il peut survenir chez les athlètes pratiquant des sports d’endurance, les utilisateurs de MDMA (ecstasy) et les patients recevant une nutrition parentérale totale. Ce cas décrit l’intoxication à l’eau chez un patient atteint de polydipsie psychogène. Lorsque la capacité du rein à compenser la consommation d’eau exagérée est dépassée, il en résulte une hyperhydratation hypotonique., Les conséquences peuvent inclure des maux de tête, des changements de comportement, une faiblesse musculaire, des contractions, des vomissements, de la confusion, de l’irritabilité, de la somnolence et des convulsions. L’œdème cérébral peut entraîner des lésions cérébrales et éventuellement la mort. Dans ce cas, la polydipsie psychogène a entraîné une hyponatrémie significative, un œdème cérébral et des crises tonico-cloniques. Les diagnostics différentiels d’hyponatrémie sont décrits. L’étiologie de la polydipsie psychogène est incertaine, mais des hypothèses postulées sont explorées., La polydipsie psychogène survient chez jusqu’à 20% des patients psychiatriques et ce cas nous rappelle d’être conscients de la surconsommation d’eau.
1. Introduction
l’intoxication de l’Eau est une affection rare caractérisée par une surconsommation d’eau. Dans le cas décrit ci-dessous, il est apparu à la suite d’une polydipsie psychogène. D’autres scénarios peuvent inclure des athlètes pratiquant des sports d’endurance, des utilisateurs de MDMA (ecstasy) et des causes iatrogènes, par exemple, des patients recevant une nutrition parentérale totale., Ce cas décrit un patient qui, à la suite d’une polydipsie psychogène, a développé de graves conséquences de l’hyponatrémie. Avec une polydipsie psychogène survenant chez jusqu’à 20% des patients psychiatriques, les conséquences potentiellement fatales ne peuvent être ignorées. Bien que la polydipsie psychogène ait été décrite précédemment dans la littérature, ce cas met en évidence le fait qu’un symptôme commun peut être banalisé s’il n’est pas régulièrement mis en évidence. Nous croyons que ce rapport de cas Sert de rappel d’une leçon clinique importante.
2., Présentation du cas
Un homme de 43 ans ayant déjà reçu un diagnostic de trouble bipolaire et de dépendance à l’alcool a été admis comme patient involontaire. Il avait été agité et était irritable avant son admission, se livrant à des comportements inhabituels tels que souffler de la fumée au visage de son fils et donner des coups de pied à l’animal de compagnie de la famille. Il a admis se sentir paranoïaque que les gens parlaient de lui et a décrit un mauvais sommeil, l’appétit, l’énergie et la concentration. Il semblait perplexe et désordonné de pensée et faisait preuve d’une mauvaise perspicacité, exprimant à plusieurs reprises le désir d’être renvoyé chez lui., Les médicaments à l’admission inclus nortriptyline 30 mg nocte et zopiclone 7,5 mg nocte. Rispéridone 3 mg nocte a commencé.
Il avait subi six admissions à l’hôpital au cours des trois années suivant son diagnostic et avait suivi douze séances D’ECT pour un épisode dépressif prolongé seulement trois mois avant cette admission. Au cours de son admission, son comportement s’est considérablement dégradée. Il a refusé de s’occuper de lui-même, a exposé ses parties génitales à plusieurs reprises et a tenté de se masturber devant les patients et le personnel., En raison de son comportement ingérable, il a été brièvement isolé à deux reprises. La rispéridone a été remplacée par l ‘ olanzapine, la nortriptyline a été arrêtée et le valproate de sodium a commencé.
le personnel a noté que le patient consommait de grandes quantités d’eau dans le service. Il a également été témoin de vomissements auto-induits et, lors de l’interrogatoire, a déclaré qu’il buvait excessivement pour faire vomir. Il a également exprimé des préoccupations au sujet des mictions fréquentes. Les niveaux de Sodium ont été vérifiés et se sont avérés être de 128 mmol/l au jour 40 de l’admission., À la lumière de son comportement anormal croissant, un scanner a été demandé et cela a été effectué le jour 53 de l’admission. Un rapport verbal initial indiquait qu’aucune anomalie n’avait été détectée. Le même jour, son valproate de sodium a été réduit puis arrêté le jour 56, en raison d’un manque de réponse. Les notes cliniques indiquent que le comportement du patient continue de se détériorer. Il est devenu de plus en plus désinhibé dans les jours qui ont suivi son scanner, s’exposant au personnel et aux autres patients., La détérioration de son comportement a culminé par le fait qu’il urinait publiquement dans la salle et, lors de l’examen statutaire de sa détention involontaire, il a rapporté que Dieu lui avait ordonné de le faire.
le jour 57 de l’admission, le personnel infirmier a vu la patiente faire une crise tonico-clonique. Le médecin de garde était présent dans la salle et une ambulance a immédiatement été appelée. La crise a été prolongée, ne répondant pas à deux administrations de diazépam rectal avant l’arrivée de l’ambulance., Le patient a été transporté à l’Hôpital général local où il a subi un deuxième scanner, montrant un œdème cérébral important Cette fois. À son admission, son taux de sodium était de 108 mmol/l. Il a été traité aux soins intensifs pendant 6 jours et a été renvoyé à la maison après une évaluation psychiatrique à l’Hôpital général. Ses soins psychiatriques ont été pris en charge par l’équipe locale de traitement à domicile. Il est demeuré sans crise et est traité avec succès dans la communauté du point de vue de la santé mentale. On ne lui a pas offert de suivi médical général.
3., Discussion
L’hyponatrémie est définie comme un taux plasmatique de sodium inférieur à 135 mmol/L, mais des symptômes tels que léthargie, agitation et désorientation ne surviennent généralement que lorsque les taux plasmatiques tombent à 115-120 mmol/l. Les symptômes de l’hyponatrémie surviennent rarement à moins que les patients continuent à boire des quantités excessives d’eau (>10 litres/jour) après que la dilution maximale de l’urine a été atteinte (100 mOsm/kg avec osmolalité urinaire minimale) et L’hormone antidiurétique des patients est complètement supprimée ., Lorsque la capacité du rein à compenser la consommation d’eau exagérée est dépassée, il en résulte une hyperhydratation hypotonique. Les conséquences peuvent inclure des maux de tête, des changements de comportement, une faiblesse musculaire, des contractions, des vomissements, de la confusion, de l’irritabilité, de la somnolence et des convulsions. L’œdème cérébral peut entraîner des lésions cérébrales et éventuellement la mort . Comme dans le cas décrit ci-dessus, les crises tonico-cloniques sont le symptôme présentant le plus souvent identifié, survenant dans jusqu’à 80% des présentations initiales .,
Les diagnostics différentiels d’hyponatrémie comprennent le SIADH, le diabète insipide, l’hyperthyroïdie et l’excès de cortisol. Une consommation d’eau extrême, comme dans le cas décrit, est également impliquée . La polydipsie psychogène est un trouble qui peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes et survient chez 6% à 20% des patients psychiatriques . Bien que la polydipsie psychogène soit relativement fréquente dans cette population, seulement un cinquième à un tiers des patients polydipsiques présenteront une hyponatrémie symptomatique . Un certain nombre de troubles psychiatriques ont été liés à la polydipsie psychogène., Le trouble psychiatrique le plus souvent signalé est la schizophrénie chronique, mais il peut également survenir dans l’anorexie mentale et la dépression psychotique et la psychose bipolaire . Un lien spécifique avec l’abus d’alcool antérieur a été trouvé , un diagnostic qui, avec le trouble bipolaire avec des symptômes psychotiques, s’applique au patient décrit dans ce rapport. Cette dernière étude a révélé des taux d’abus d’alcool plus de trois fois plus élevés chez les patients schizophrènes atteints de polydipsie que chez ceux qui n’en ont pas.
L’étiologie de la polydipsie psychogène est incertaine et est probablement multifactorielle ., Une altération de l’excrétion de l’eau et une intoxication à l’eau ont été notées dans la littérature psychiatrique du début du 20ème siècle, avant l’introduction de médicaments antipsychotiques. L’hormone antidiurétique, l’arginine vasopressine (AVP), a été impliquée. Dans des circonstances normales, le cerveau régule soigneusement la concentration de soluté dans les tissus, en la maintenant dans une plage très étroite en contrôlant la sécrétion d’AVP par l’hypothalamus. Indépendamment de l’apport en liquide, ce système peut réguler avec précision le milieu interne., Les preuves suggèrent que le point de consigne osmotique pour la sécrétion D’AVP peut être plus faible chez les patients atteints de polydipsie et d’hyponatrémie, entraînant une altération de l’excrétion hydrique. Le stress psychologique et la psychose aiguë peuvent contribuer à cette réinitialisation transitoire de l’osmostat . D’autres hypothèses postulées incluent la stimulation des centres de soif par des niveaux élevés de dopamine, la consommation d’alcool pour contrer les effets secondaires anticholinergiques des médicaments psychotropes et les changements dans la régulation de la rétroaction de l’axe hypothalamo-hypophysaire induits par la polydipsie chronique .,
des antipsychotiques ont été reconnus pour abaisser le seuil de convulsions , y compris l ‘ olanzapine, qui a été prescrite au patient dans cette étude . Cela peut avoir joué un rôle dans le cas ci-dessus. Le patient avait eu une ECT trois mois avant l’admission, mais une recherche dans la littérature n’a pas révélé de lien entre L’ECT et l’hyponatrémie. Aucune EEG n’avait été réalisée à l’inclusion. Le valproate de Sodium, avec ses propriétés antiépileptiques, avait été arrêté la veille de la crise., Il est également intéressant d’observer que l’hyponatrémie peut aggraver les symptômes psychotiques et que les premiers signes de carence en sodium peuvent imiter la psychose ou le trouble bipolaire . Cela a été plus souvent reconnu chez les personnes âgées, mais peut s’appliquer au patient décrit, qui était suffisamment bien une fois son hyponatrémie corrigée pour être traité, quoique de manière intensive, dans la communauté.
ce cas met en évidence les effets potentiellement catastrophiques de la polydipsie psychogène., Le phénomène n’est pas nouveau, mais ce cas met en évidence un point de vue légèrement différent, à savoir si l’hyponatrémie est un résultat indépendant de la polydipsie psychogène, ou si elle introduit en elle-même un cercle vicieux, conduisant à l’hyponatrémie qui provoque de nombreuses séquelles psychiatriques. Dans le cas décrit, le comportement du patient s’est considérablement détérioré entre la date de son scanner normal et le jour de sa crise., La détérioration a été attribuée uniquement à sa psychose, mais nous soutenons qu’il faut tenir compte de la possibilité, chez ces patients, que les symptômes soient générés par une cause physique, l’hyponatrémie dans ce cas, plutôt que de supposer que la maladie psychiatrique initiale est à blâmer.
étant donné la polydipsie psychogène commune, nous suggérons que l’enquête de routine devrait être faite dans la consommation excessive d’eau, à la fois en milieu hospitalier et en ambulatoire., Le personnel infirmier, qui observe les patients en permanence dans un service, devrait être informé de l’importance de la détection et de la prise en charge de la maladie. Gardez à l’esprit que le diagnostic différentiel des symptômes de la polyurie et de la polydipsie comprend le diabète insipide et le diabète sucré, la crise addisonienne, le syndrome de Conn et l’insuffisance rénale chronique . En général, les taux de sodium entre 130 et 135 mmol/L sont asymptomatiques, et les décisions concernant l’orientation ou l’évaluation par une équipe médicale doivent être basées sur l’état général du patient., L’admission à l’hôpital est généralement nécessaire pour de nombreux patients dont le taux de sodium est inférieur à 130 mmol/L et pour presque tous ceux dont le sodium est inférieur à 125 mmol/l. Les signes neurologiques associés à l’hyponatrémie nécessitent toujours une référence . La correction de l’hyponatrémie doit être prise avec prudence car une myélinolyse centrale pontine peut survenir si la correction est trop rapide. Les directives suggèrent un taux de correction inférieur à 10 mmol/L sur une période de 24 heures ., En termes de prise en charge de la polydipsie psychogène persistante, des options thérapeutiques telles que la restriction stricte des liquides et des approches comportementales se sont avérées efficaces pour réduire sa gravité .
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’existe aucun conflit d’intérêts concernant la publication de ce papier.
