Rian Shah, ND
Environ 70% de ma pratique est composée de personnes ménopausées ou andropause. L’insomnie est généralement l’une de leurs principales plaintes lors de notre visite initiale. Il y a beaucoup pour qui l’insomnie a été un problème à vie, et il y a aussi beaucoup de femmes dont l’insomnie a commencé autour de la périménopause. L’objectif de cet article sera de discuter du traitement de l’insomnie et des troubles du sommeil dans la population vieillissante.,
Comme nous le savons, le vieillissement n’est pas seulement le déclin de la turgescence des tissus, de la mémoire et de la densité osseuse. Cela commence par le lent déroulement de la symphonie hormonale qui est l’infrastructure par laquelle notre corps est soutenu. Si nous regardons assez profondément, nous constaterons que la plupart de nos patients vieillissants souffrant d’insomnie récente font face à un déséquilibre hormonal important.
vieillissement et sommeil
alors que les hormones sont une grande partie de l’image du vieillissement, il y a tellement de choses à dire sur les états émotionnels des personnes vieillissantes., Beaucoup font face à la fin de leur carrière à vie, divorces, les enfants vont à l » université, les crises de mi-vie. Pour beaucoup, leur stress est juste plus élevé qu’avant; ainsi, soutenir le stress dans son ensemble, ainsi qu’une bonne hygiène du sommeil, est crucial. Étant donné que cet article est destiné à nous guider avec les patients qui ne viennent jamais avec la plainte singulière de l’insomnie (bien, ils peuvent d’abord, mais après notre première visite de bureau 1-heure, nous découvrons généralement environ 10 autres problèmes), je présenterai la majeure partie de cette information dans un format de cas. Les Patients peuvent être très compliqués.,
L’étude de cas D’Anna
Anna, 52 ans, mère ménopausée de 3 enfants, travaille toujours à temps plein et a récemment divorcé de son mari après 30 ans de mariage. Elle a un adolescent vivant encore à la maison, et ses 2 autres enfants sont au collège. Elle est stressée et toujours aux prises avec le chagrin et la dépression situationnelle qui vient avec la prise des décisions qu » elle a récemment dû prendre.
principales plaintes
Les principales plaintes D’Anna comprennent l’insomnie, les bouffées de chaleur, les jambes sans repos, les sueurs nocturnes, la fatigue et la dépression., Son insomnie a commencé il y a environ 6 ans, ce qui se trouve également être le moment où ses règles ont commencé à changer. Cela est également en corrélation avec son début de thyroïde desséchée pour son hypothyroïdie subclinique, prescrite par un médecin naturopathe. Sa fonction thyroïdienne n’a pas été vérifiée depuis environ 3 ans, mais elle a maintenu sa dose de 1 grain par jour. Elle ne prend aucun autre médicament, elle n’a pas pris ses suppléments et elle n’a pas fait d’exercice, car elle n’arrive pas à trouver l’énergie nécessaire pour aller au gymnase., Elle se sent apathique et se désintéresse de ses amis et de sa famille ou se rend à des réunions sociales.
Évaluation
je commence avec un tirage de sang. Nous examinons ce qui suit, pour évaluer son équilibre hormonal actuel et pour voir si la thyroïde dessicquée est correctement dosée: CBC, CMP, vitamine D, Vitamine B12, prégnénolone, DHEA-s, estradiol, progestérone et testostérone libre. Nous vérifions également la TSH, le T3 libre, le T4 libre, le fer et la ferritine.
Nous sommes fermes à regarder son niveau de vitamine D, même si elle n’est pas couverte par la plupart des assurances., En effet, la carence en vitamine D est notre carence en nutriments # 1, également parce que la vitamine D est une pro-hormone responsable de la construction de la symphonie hormonale dans le corps. Nous vérifions la vitamine B12 parce que nous savons que la carence en vitamine B12 est souvent un bon marqueur pour les autres vitamines B, et que les vitamines B sont des cofacteurs critiques dans nos voies de stress. Nous regardons la ferritine parce qu’une faible ferritine (faible en fer) est une cause fréquente de jambes sans repos.
Nous demandons à Anna de fournir un journal de régime pendant 3 jours et de l’apporter à son prochain rendez-vous. Elle est d’accord.,
premier suivi
quelques jours plus tard, nous récupérons les résultats sanguins (Tableau 1). (Je ne rapporte que les valeurs importantes qui peuvent contribuer à son insomnie, simplement pour rester concentré sur le sujet de cet article):
Tableau 1. Résultats de laboratoire de base
Il y a quelques choses à garder à l’esprit ici, par exemple, normal vs optimal, et ce qui pourrait être la cause la plus profonde (par information sanguine seulement) du déséquilibre. Étant donné que le patient est en ménopause, nous nous attendrions à voir des valeurs aussi faibles pour les œstrogènes, la testostérone et la progestérone., C’est probablement pourquoi elle transpire la nuit – l’un des facteurs l’empêchant de se reposer une nuit complète. Mais qu’en est-il de la prégnénolone et de la DHEA? Pourquoi sont-ils inclus? D’après mon expérience, vous ne pouvez pas équilibrer les autres hormones sans d’abord aborder la prégnénolone et la DHEA. C’est parce qu’ils sont des pro-hormones qui aident à fabriquer nos œstrogènes, progestérone et testostérone. Je crois que la carence en prégnénolone dans notre population vieillissante est également l’une des principales raisons du sommeil peu profond et difficile., C’est parce que la prégnénolone soutient la voie du stress en servant de précurseur à la DHEA et à la progestérone.
de plus, du point de vue du traitement, il a été démontré dans un modèle animal que la prégnénolone augmente les niveaux cérébraux d’acétylcholine1,un neurotransmetteur clé requis pour un fonctionnement cérébral optimal et un sommeil profond. L’acétylcholine n’est pas seulement vitale pour la cognition et la mémoire; elle est également impliquée dans le contrôle des cycles de sommeil, en particulier la phase de sommeil associée à la mémoire (appelée sommeil paradoxal ou Phase de mouvement oculaire aléatoire)., Les scientifiques ont utilisé ces connaissances pour étudier les effets de la prégnénolone sur les cycles de sommeil et ont découvert qu’elle augmente considérablement le sommeil améliorant la mémoire.2
Une prégnénolone de 20 ng / dL est normale, mais pas optimale. Pour un sommeil optimal à la fois profond et réparateur, et pour équilibrer correctement la DHEA, j’ai constaté que la réalisation d’un niveau de prégnénolone de 50-80 ng/dL est la meilleure. Il est impératif que les patients prennent de la prégnénolone la nuit avant de se coucher. J’aime commencer avec 10 mg, car les effets dépendent de la dose et trop de prégnénolone peut trop stimuler la voie du cortisol, perturbant le sommeil.,
en soutenant la prégnénolone, nous pouvons également affecter la progestérone en l’augmentant la nuit quand elle est la plus nécessaire. Pourquoi une faible progestérone est-elle liée à l’insomnie? Parce qu’une faible progestérone équivaut à des niveaux inférieurs d’allopregnanolone – un produit de dégradation de la progestérone qui aide à bloquer l’anxiété en augmentant les niveaux d’activité des récepteurs GABA et en augmentant un sentiment de calme.3
la DHEA est également une hormone importante à considérer, car la DHEA, produite à partir de prégnénolone, induit une augmentation significative du sommeil paradoxal., La DHEA aide à neutraliser l’effet immuno-suppresseur du cortisol, améliorant ainsi la résistance aux maladies. (Le Cortisol et la DHEA sont inversement proportionnels l’un à l’autre; quand l’un est en hausse, l’autre a tendance à baisser.) C’est une considération importante dans le cas D’Anna, car elle est soumise à beaucoup de stress, avec vraisemblablement un taux élevé de cortisol. Nous savons qu’un niveau de DHEA-S de 64 µg/dL est normal, mais d’après mon expérience clinique, optimal est plus proche de 120. Un supplément de DHEA doit être pris le matin lorsque la DHEA est naturellement plus active dans le corps. J’aime commencer avec une dose de 10 mg., La plupart des femmes n’ont pas besoin de beaucoup, et beaucoup viennent à moi sur 25 mg ou plus. Ces femmes ont souvent de l’acné, la perte de cheveux et des maux de tête à ce niveau, qui sont très probablement liés à la conversion de la DHEA en testostérone. Donc, encore une fois, moins c’est plus.
Le faible taux de ferritine D’Anna pourrait indiquer que son syndrome des jambes sans repos est causé par un faible taux de fer. Comme elle est ménopausée et n’a pas eu de règles depuis environ 3 ans, c’est préoccupant. Elle m’informe également qu’elle n’a pas eu de coloscopie.
la vitamine D est beaucoup trop faible à 30 ng / mL. Un niveau optimal est de 70-90., Bien que nous ne sachions pas avec certitude si la vitamine D affecte directement le sommeil, nous savons qu’une faible teneur en vitamine D peut augmenter l’anxiété et la dépression4,ce qui peut avoir un impact négatif sur le sommeil.
parlons de son panel thyroïdien She elle prend actuellement 1 grain par jour de thyroïde dessicquée, et cela depuis environ 6 ans. Elle ne l’a pas fait mesurer depuis de nombreuses années et ne se souvient pas de la dernière fois qu’elle l’a fait, mais est toujours en mesure d’obtenir des recharges de son médecin. Sa TSH à ce niveau est beaucoup trop supprimée. Les niveaux inférieurs à 0,4 µui/mL vont généralement de pair avec une densité osseuse compromise., Son T3 libre est beaucoup plus élevé que son T4 libre, ce qui suggère que son hormone thyroïdienne peut ne pas être dosée correctement, et peut ne pas être le médicament approprié, pour commencer. Il semble qu’elle pourrait convertir rapidement la thyroïde de T4 en T3. Cette dose doit être réévaluée comme un facteur contribuant possible à son insomnie, ainsi qu’à son anxiété.
Comme je l’ai dit, c’est compliqué!
Une Semaine plus Tard
Anna revient une semaine plus tard, avec son journal alimentaire. Elle boit du café le matin – 2 tasses, noir. Pas de petit déjeuner. Pour le déjeuner, elle attrape un bagel ou parfois une salade, ou tout ce qu’elle peut trouver., Pour le dîner, elle cuisine pour elle – même et son fils-généralement une viande, un légume et des petits pains ou une autre forme de glucides. Elle a une boule de crème glacée avant de se coucher chaque soir. Elle n’est pas de l’eau potable à tous. Nous devons examiner les sensibilités alimentaires, mais dans un effort pour ne pas submerger, nous décidons de classer cela comme Plan B.
nous parlons de ses laboratoires et de ses plaintes et de leur relation, ainsi que de la nourriture et du mode de vie., Nous suggérons ce qui suit
Plan
Nutrition: Évitez le gluten, les produits laitiers et les amandes pendant 4 semaines, car ce sont les 3 aliments qui, dans mon expérience clinique, reviennent le plus souvent avec des anticorps IgG élevés. Concentrez-vous sur les légumes et les protéines et limitez votre consommation dans les 2 heures suivant le coucher. Une tasse de café le matin est probablement bien.
nous décidons de discuter de la sensibilité alimentaire lors de la prochaine visite. Anna est déconseillée de réintroduire des aliments jusqu’à ce que nous parlions à nouveau.,
supplémentation:
- multivitamine avec fer
- fer supplémentaire et vitamine C, BID
- 10 000 UI Vitamine D3 pendant 4 semaines, puis réduire à 5000 UI/jour
- méthyl-B12 sublingualement, 5000 µg/jour
- DHEA, 10 mg chaque matin
- prégnénolone, 30 mg la nuit
- thyroïde dessicquée, 0.,5 grains par jour (la moitié de sa dose précédente)
- Malate/citrate de magnésium Effervescent dans l’eau, la nuit
suivi: nous avons convenu de faire un suivi en 4 semaines avec une prise de sang, suivie d’une visite au bureau pour examiner les résultats anormaux de laboratoire et déterminer si le plan de traitement fonctionne pour améliorer
Un Mois plus Tard
Quatre semaines plus tard, Anna revient en souriant. Ses bouffées de chaleur ont disparu et elle dort profondément pour la première fois depuis longtemps. Son syndrome des jambes sans repos a disparu, son humeur est levée et son énergie pendant la journée est beaucoup améliorée., Elle rêve et se souvient de ses rêves avec éclat.
Son défi alimentaire a été bien. C’était difficile au début, mais elle a consulté notre nutritionniste sur le personnel et a reçu des suggestions de petit-déjeuner/Déjeuner/Dîner pendant 4 semaines, ce qui était facile. Elle n’a pas encore réintroduit d’aliments.
lorsque nous regardons ses analyses de sang, nous voyons plusieurs changements (Tableau 2).
le Tableau 2. Résultats de laboratoire de suivi
sa supplémentation en DHEA semble avoir augmenté à la fois son estradiol et sa testostérone, ce qui explique probablement pourquoi ses sueurs nocturnes ont disparu., Son niveau de pregnenolone est venu bien et a probablement soulevé sa progestérone; le rapport entre les deux est maintenant bien équilibré. TSH semble beaucoup mieux, ce qui signifie qu’elle est moins à risque d’ostéoporose en raison de son médicament pour la thyroïde étant surdosé. La ferritine n’est toujours pas au niveau cible de 60 ng/mL, mais elle est beaucoup mieux et contribue probablement à la disparition du syndrome des jambes sans repos.
Nous discutons de la réintroduction des aliments, et elle décide qu’elle manque le plus de produits laitiers, alors elle le testera d’abord., Le lendemain, elle a des produits laitiers avec le petit déjeuner, dans ses céréales sans gluten, puis a du fromage sur des pâtes sans gluten le soir avec le dîner. Le lendemain, elle m’envoie un courriel et me dit que son sommeil était beaucoup plus agité cette nuit-là et qu’elle a commencé à développer des gaz et des ballonnements. C’était intéressant pour elle parce que ce n’est que lorsque le gaz et les ballonnements sont revenus qu’elle a réalisé à quel point cela avait été un problème pour elle.
Après la laiterie, Anna a réintroduit ses autres aliments, et n’a rien remarqué. Elle a décidé de rester en dehors de la laiterie.,
commentaires de clôture
Anna est maintenant une de mes patientes depuis environ 3 ans, et elle se porte très bien. Elle maintient un mode de vie sans produits laitiers et sans gluten, et dort bien. Elle est hors de ses médicaments pour le syndrome des jambes sans repos, et a une grande énergie et un zeste renouvelé pour la vie. Anna est un excellent exemple de la façon dont un problème aussi compliqué et complexe que l’insomnie peut être résolu.,
Rian Shah, ND, maintient une pratique (Médecine intégrative en Cascade) à Issaquah, WA, spécialisée dans la médecine anti-âge, le remplacement hormonal bio-identique, le déséquilibre thyroïdien et les maladies cardiaques. Diplômée en 2004 de L’Université de Bastyr, elle a depuis travaillé pour Doctors Data Laboratory, Longevity Medical Clinic et dans une pratique collaborative avec d’autres spécialités. Lorsqu’elle ne voit pas de patients, elle passe du temps dans les montagnes avec son mari et leurs 2 jeunes enfants. Pour plus d’informations, consultez son site Web à CascadeIntegrativeMedicine.,com
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